學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診培訓(xùn)課件

1、學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診一、肺結(jié)核可疑癥狀者的識別 肺結(jié)核病人多有咳嗽、咳痰或咯血等呼吸道癥狀。特別是咳嗽、咳痰癥狀持續(xù)2周或2周以上或咯血為肺結(jié)核的主要癥狀。學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診2一、肺結(jié)核可疑癥狀者的識別 肺結(jié)核病人多有咳二、肺結(jié)核可疑癥狀者的檢查 不能進行胸部X線檢查或痰涂片檢查的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)立即將病人推薦到結(jié)核病防治機構(gòu)就診。 痰涂片及胸部X線檢查是用于肺結(jié)核可疑癥狀者的兩項主要的檢查手段。學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診3二、肺結(jié)核可疑癥狀者的檢查 不能進行胸部X 涂片抗酸桿菌陽性的病人是最具傳染性的病人，是結(jié)核病控

2、制的主要對象。但是單一采用痰涂片檢查，不能發(fā)現(xiàn)涂陰肺結(jié)核病人，有一定的局限性。結(jié)合胸部X線檢查，可以較大限度地發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人。學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診4 涂片抗酸桿菌陽性的病人是最具傳染性的病人（一）進行胸部X線檢查 醫(yī)療機構(gòu)的門診或病房醫(yī)生應(yīng)對所有初診的肺結(jié)核可疑癥狀者開出胸部X線檢查單，成年人拍胸部正位片一張，兒童加拍側(cè)位片一張。 學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診5（一）進行胸部X線檢查 醫(yī)療機構(gòu)的門診或（二）痰涂片顯微鏡檢查 醫(yī)療機構(gòu)的門診或病房醫(yī)生對咳嗽持續(xù)時間在2周及以上的可疑癥狀者要開出痰涂片檢查單。醫(yī)生應(yīng)告知需要留痰的初診病人如何留取合格的痰標本，以保證其提供的痰

3、標本為從深部咳出的粘性或膿性的痰。學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診6（二）痰涂片顯微鏡檢查 醫(yī)療機構(gòu)的門 當日在門診留一份“即時痰”標本，同時發(fā)給病人二個標記病人姓名的痰標本盒，囑病人次日帶“夜間痰”和“清晨痰”各一份進行檢查。即時痰：就診當時深吸氣后咳出的痰液；清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液；夜間痰：送檢前一日晚間咳出的痰液。學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診7 當日在門診留一份“即時痰”標本，同時發(fā)（三）檢查/檢驗結(jié)果的登記及反饋1、放射科和檢驗科 如果放射科醫(yī)生在肺結(jié)核可疑癥狀者的檢查結(jié)果為活動性或疑似活動性肺結(jié)核病人，或檢驗科醫(yī)生在肺結(jié)核可疑癥狀者的痰檢結(jié)果為陽性時，應(yīng)做以

4、下工作：學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診8（三）檢查/檢驗結(jié)果的登記及反饋1、放射科和檢驗科學(xué)習(xí)內(nèi)容肺 （1）在胸部X線檢查或?qū)嶒炇覚z驗登記本上對其檢查結(jié)果用紅筆標記，或在建立的“肺結(jié)核病人及疑似肺結(jié)核病人登記本”上做出標記； （2）同時將檢查結(jié)果及時通知門診醫(yī)生，為防止病人在醫(yī)院內(nèi)丟失，可根據(jù)情況考慮采取措施； （3）檢查/檢驗結(jié)果交予負責(zé)接診的門診醫(yī)生時，放射科醫(yī)生或檢驗科醫(yī)生應(yīng)在檢查結(jié)果登記本上予以記錄。學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診9 （1）在胸部X線檢查或?qū)嶒炇覚z驗登記本上對其檢查結(jié)果 放射科或檢驗科醫(yī)生確定檢查結(jié)果為活動性肺結(jié)核或疑似活動性肺結(jié)核后，立即通知本院保健科、感

5、染性疾病科或其它指定科室的醫(yī)生，由其負責(zé)引領(lǐng)病人到負責(zé)接診的門診醫(yī)生那里，協(xié)助接診醫(yī)生做下一步的診斷、登記、報告及轉(zhuǎn)診工作。由放射科或檢驗科醫(yī)生引領(lǐng)病人直接到負責(zé)接診的門診醫(yī)生那里做進一步的診斷、登記、報告及轉(zhuǎn)診工作。通知負責(zé)接診的門診醫(yī)生或當班護士來放射科或檢驗科領(lǐng)病人及檢查結(jié)果。學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診10 放射科或檢驗科醫(yī)生確定檢查結(jié)果為活動性肺結(jié)核學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診培訓(xùn)課件三、肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病人的診斷、分類報告標準 按照 “中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準-肺結(jié)核診斷標準”中的診斷標準與分類報告標準執(zhí)行。 （一）疑似病例 （二）臨床診斷病例 （三）實驗室診斷

6、病例學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診12三、肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病人的診斷、分類報告標準 （一）疑似病例凡符合下列項目之一者：5歲以下兒童有與涂片陽性肺結(jié)核病人密切接觸史和/或結(jié)核菌素（PPD，5TU）皮膚試驗反應(yīng)15mm或有丘疹水泡，伴有肺結(jié)核病臨床癥狀者。三份痰標本涂片抗酸桿菌檢查陰性，胸部影像學(xué)檢查肺部有異常，伴有可疑肺部癥狀和/或全身癥狀。三份痰標本涂片抗酸桿菌檢查陰性，無咳嗽、咳痰等肺部癥狀或全身結(jié)核中毒癥狀，但胸部影像學(xué)檢查懷疑有活動性結(jié)核病變可能性。學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診13（一）疑似病例凡符合下列項目之一者：學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)（二）臨床診斷病例1、應(yīng)具備下

7、列各項指標，同時符合輔助指標中至少一項者。應(yīng)具備的指標：（1） 痰抗酸桿菌檢查陰性（或未痰檢）；（2） 胸部影像學(xué)檢查符合活動性結(jié)核病變征象；輔助指標：（1） 結(jié)核菌素（PPD，5TU）皮膚試驗反應(yīng)15mm或有丘疹水泡；（2） 具有肺結(jié)核可疑癥狀和/或全身癥狀；（3） 血清抗結(jié)核抗體陽性；（4） 肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變。2、疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療和/或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者可診斷肺結(jié)核。3、具有典型的結(jié)核性胸膜炎癥狀及體征，同時符合輔助指標中至少一項者。學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診14（二）臨床診斷病例1、應(yīng)具備下列各項指標，同時符合輔助指標中（三）實驗室診斷病例凡符

8、合下列指標之一者：至少2份痰標本涂片抗酸桿菌檢查陽性，或一份陽性同時胸部影像學(xué)檢查符合結(jié)核病變表現(xiàn)，或一份痰標本涂片抗酸桿菌檢查陽性加上痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核病人，即痰涂片陽性肺結(jié)核病例。胸部影像學(xué)檢查異常，3份痰標本涂片抗酸桿菌檢查陰性，痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核病人，即僅培陽肺結(jié)核病例。肺部病變標本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變的肺結(jié)核病人。學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診15（三）實驗室診斷病例凡符合下列指標之一者：學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人四、肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病人的報告（一）報告對象及分型報告標準1、報告對象 肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人為報告對象。學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診1

9、6四、肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病人的報告（一）報告對象及分型報告標準2、分型報告標準1）涂陽：指痰涂片抗酸桿菌陽性，符合以下三項條件之一者為涂（+）肺結(jié)核病人。活動性肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢2次痰抗酸桿菌陽性。1次痰涂片鏡檢痰抗酸桿菌陽性加1次痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。雖一次涂片痰抗酸桿菌陽性，但經(jīng)病案討論會或主管醫(yī)師確認，胸片顯示有活動性肺結(jié)核病變陰影。學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診172、分型報告標準學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診17 2）僅培陽：活動性肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢3次痰抗酸桿菌均陰性，但痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)至少1次陽性。 3）菌陰：活動性肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢3次痰

10、抗酸桿菌均陰性，和痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性。 4）未痰檢：活動性肺結(jié)核病人，依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（癥狀+體征）、和胸部X線檢查顯示有活動性肺結(jié)核病變陰影診斷為肺結(jié)核，未開展痰菌的實驗室檢查（包括痰涂片和痰培養(yǎng)檢查）。學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診18 2）僅培陽：活動性肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢3（二）報告時限 責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人應(yīng)在診斷后的24小時內(nèi)進行報告。學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診19（二）報告時限學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診19（三）注意事項 應(yīng)盡可能獲得病人真實的姓名、聯(lián)系方式（包括現(xiàn)住址及電話），如果可能的話除了留病人本人的電

11、話外，應(yīng)再留一個家庭成員、鄰居或密友的電話（手機），以便日后進行必要的隨訪和追蹤。學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診20（三）注意事項學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診20轉(zhuǎn)診對象醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人、或疑似肺結(jié)核病人（除需要入院治療的急、重癥肺結(jié)核病人外）出院結(jié)核病人醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診涉及的相關(guān)人員門診醫(yī)生病房醫(yī)生 保健科、感染性疾病科或其它指定科室醫(yī)生 學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診21轉(zhuǎn)診對象醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人、或疑似肺結(jié)核病人（除需醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生轉(zhuǎn)診時的健康教育 進行健康教育的重要性 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括結(jié)核病?？漆t(yī)院）醫(yī)生對確診或疑似肺結(jié)核病人宣傳教育的效果，直接影

12、響病人能否在第一時間到結(jié)核病防治機構(gòu)就診。如果病人能及時到位，不僅可以節(jié)省結(jié)核病防治機構(gòu)用于追蹤病人的人力和財力，而且病人能夠及時享受到免費的結(jié)核病診療服務(wù)，減少結(jié)核菌在社區(qū)的傳播。學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診22醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生轉(zhuǎn)診時的健康教育 進行健康教育的重要性學(xué)習(xí)內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生轉(zhuǎn)診時的健康教育 告知病人可能患了肺結(jié)核病告知病人轉(zhuǎn)到結(jié)核病防治機構(gòu)就診、治療的必要性和相關(guān)的免費政策告知病人患了肺結(jié)核病是可以治愈的告知病人如何去結(jié)核病防治機構(gòu)就診耐心細致的回答病人的其它問題學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診23醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生轉(zhuǎn)診時的健康教育 告知病人可能患了肺結(jié)核病學(xué)習(xí)內(nèi)部督導(dǎo)的內(nèi)容門診/病房是否按要求識別肺結(jié)核可疑癥狀者和開展相應(yīng)的檢查是否記錄肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人是否將符合報告要求的肺結(jié)核病病人進行了疫情報告是否在規(guī)定期限內(nèi)上報結(jié)核病疫情，并報保健科、感染性疾病科或其他指定科室是否按照要求為符合轉(zhuǎn)診條件的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人開具了轉(zhuǎn)診單 放射/檢驗是否記錄肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人是否將胸部X線檢查顯示活動性或疑似活動性肺結(jié)核或痰檢為陽性的檢查/檢驗結(jié)果及時通知門診、病房醫(yī)生，并記錄交接結(jié)果學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診24內(nèi)部督導(dǎo)的內(nèi)容門診/病房學(xué)習(xí)內(nèi)容肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)登記報告轉(zhuǎn)診門診接診、轉(zhuǎn)診程序疑似肺結(jié)核