子宮內(nèi)膜癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

1、子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌（carcinoma of endometrium）又稱子宮體癌（carcinoma of corpusuteri）,是指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌，絕大多數(shù)為腺癌。為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一。2003-11-24 00本科生1子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌（carcinoma of 發(fā)病相關(guān)因素與雌激素的關(guān)系（1）內(nèi)源性雌激素 1）來自卵巢分泌的雌激素 2）來自性腺外的雌激素（2）外源性雌激素2003-11-24 00本科生2子宮內(nèi)膜癌發(fā)病相關(guān)因素與雌激素的關(guān)系2003-11-24 00本科生發(fā)病相關(guān)因素與子宮內(nèi)膜增生過長的關(guān)系 囊腺增生過長關(guān)系不大，而與腺瘤型及不典型增

2、生過長有關(guān)體質(zhì)因素： 肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女絕經(jīng)延遲遺傳因素2003-11-24 00本科生3子宮內(nèi)膜癌發(fā)病相關(guān)因素與子宮內(nèi)膜增生過長的關(guān)系2003-11-24 0病 理1巨檢（1）彌漫型（2）局限型2顯微鏡 介紹4種類型（1）腺癌國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(FIGO,1970)提出內(nèi)膜癌組織學(xué)3級(jí)分類法：I級(jí)（高度分化癌）；II級(jí)(中度分化癌)；III級(jí)（低度分化或未分化癌）（2）腺角化癌（3）腺鱗癌（4）透明細(xì)胞癌2003-11-24 00本科生4子宮內(nèi)膜癌病 理1巨檢2003-11-24 00本科生4子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)移途徑 直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移2003-11-24 00本科生5子宮

3、內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑2003-11-24 00本科生5子宮內(nèi)膜癌2003-11-24 00本科生6子宮內(nèi)膜癌2003-11-24 00本科生6子宮內(nèi)膜癌臨床分期 2003-11-24 00本科生7子宮內(nèi)膜癌臨床分期 2003-11-24 00本科生7子宮內(nèi)膜癌2003-11-24 00本科生8子宮內(nèi)膜癌2003-11-24 00本科生8子宮內(nèi)膜癌2003-11-24 00本科生9子宮內(nèi)膜癌2003-11-24 00本科生9子宮內(nèi)膜癌2003-11-24 00本科生10子宮內(nèi)膜癌2003-11-24 00本科生10子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)1癥狀 極早期無明顯癥狀（1）陰道流血（2）陰道排液（3）疼痛（4）全

4、身癥狀2體征2003-11-24 00本科生11子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)1癥狀 極早期無明顯癥狀2003-11-24 0診 斷1病史2臨床表現(xiàn)3分段刮宮4其他輔助診斷方法（1）細(xì)胞學(xué)檢查（2）宮腔鏡檢查（3）B超檢查2003-11-24 00本科生12子宮內(nèi)膜癌診 斷1病史2003-11-24 00本科生12子宮內(nèi)絕經(jīng)后出血的原因和對(duì)策絕經(jīng)后出血的原因三大炎癥： 老年性陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎。三大腫瘤： 子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌。2003-11-24 00本科生13子宮內(nèi)膜癌絕經(jīng)后出血的原因和對(duì)策絕經(jīng)后出血的原因2003-11-24 絕經(jīng)后出血的原因和對(duì)策 輔助檢查可選擇： 宮頸防癌涂片、陰道

5、鏡檢查、宮頸活檢、盆腔B超檢查，必要時(shí)CT檢查，取子宮內(nèi)膜活檢（即診斷性刮宮），同時(shí)還應(yīng)檢測血中腫瘤標(biāo)志物如CA125等。2003-11-24 00本科生14子宮內(nèi)膜癌絕經(jīng)后出血的原因和對(duì)策 輔助檢查可選擇：2003-11-絕經(jīng)后出血的原因和對(duì)策 對(duì)策： 及時(shí)就診、查明原因、對(duì)癥處理 詢問病史、出血經(jīng)過、特殊用藥 婦科檢查 、輔助檢查2003-11-24 00本科生15子宮內(nèi)膜癌絕經(jīng)后出血的原因和對(duì)策 對(duì)策：2003-11-24 00鑒別診斷1更年期功能失調(diào)性子宮出血2老年性陰道炎3子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉4原發(fā)性輸卵管癌5老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿6子宮頸管癌、子宮肉瘤2003-11-24

6、 00本科生16子宮內(nèi)膜癌鑒別診斷1更年期功能失調(diào)性子宮出血2003-11-24 0治 療1手術(shù)治療 I 期 擴(kuò)大子宮全切術(shù) II期 子宮根治術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴清掃術(shù)2手術(shù)加放射治療 I期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層已有癌浸潤，淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)后均需加用放射治療。 II、III期患者根據(jù)病灶大小，可在術(shù)前加用外照射或腔內(nèi)照射。放療結(jié)束后1-2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)2003-11-24 00本科生17子宮內(nèi)膜癌治 療1手術(shù)治療2003-11-24 00本科生17子治 療3放射治療 老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)， III、IV期病例不宜手術(shù)者均可考慮放射治療4孕激素治療 對(duì)晚期或復(fù)發(fā)癌患者，不能手術(shù)切

7、除或年輕、早期、要求保留生育功能者，均可考慮孕激素治療。2003-11-24 00本科生18子宮內(nèi)膜癌治 療3放射治療 2003-11-24 00本科治 療5抗雌激素制劑治療 三苯氧胺(TMX)或稱他莫昔芬，為一種非甾體類抗雌激素藥物，并有微弱的雌激素作用。其適應(yīng)癥與孕激素治療相同。6化療 晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者考慮使用化療，常用的化療藥物有5-氟尿嘧啶(5-FU)、環(huán)磷酰胺(CTX)、絲裂霉素(MMC)。2003-11-24 00本科生19子宮內(nèi)膜癌治 療5抗雌激素制劑治療 2003-11-24 0預(yù) 防 普及防癌知識(shí) 注意高危因素 正確掌握使用雌激素的指征 更年期月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血者，應(yīng)先除外內(nèi)膜癌，然后根據(jù)情況對(duì)癥處理。2003-11-24 00本科生20子宮內(nèi)膜癌預(yù) 防 普及防癌知識(shí)2003-11-24 00本科生2癌前病變（endometrial intraepithelial neoplasia,EIN）內(nèi)膜不典型增生過長分為輕、中、重3度內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變 EIN I級(jí)：腺瘤型增生