婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期婦女的護(hù)理課件

1、第四章 妊娠期婦女的護(hù)理第四章 妊娠期婦女的護(hù)理第一節(jié) 妊娠生理第一節(jié) 妊娠生理【妊娠的定義】是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。開始于卵子受精，終止于胎兒及其附屬物自母體排出。全過程約40周?！救焉锏亩x】是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程?！臼芫c著床】成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程精子的運(yùn)行及獲能卵細(xì)胞的輸送受精部位：輸卵管壺腹部【受精與著床】成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程【受精與著床】卵裂 早期囊胚 晚期囊胚受精后34日早期囊胚進(jìn)入宮腔，繼續(xù)發(fā)育成晚期囊胚。受精卵的輸送與發(fā)育【受精與著床】卵裂 早期囊胚 晚期囊胚受精婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【受精與著床】晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程，稱為孕

2、卵植入，也稱著床。開始于受精后第67日，至第1112日完成。孕卵的著床【受精與著床】晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程，稱為孕卵植入，也【受精與著床】妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。底蛻膜 包蛻膜 真蛻膜蛻膜的形成【受精與著床】妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。蛻膜的形成【胎兒附屬物的形成與功能】胎盤胎膜臍帶羊水【胎兒附屬物的形成與功能】胎盤【胎兒附屬物的形成與功能】1. 胎盤于妊娠67周時開始形成，12周末時完全形成。母面和子面重約450650g直徑1620cm厚2.5cm胎盤【胎兒附屬物的形成與功能】1. 胎盤于妊娠67周時開始形成【胎兒附屬物的形成與功能】2. 胎盤的構(gòu)成羊膜 葉狀絨毛膜 底蛻膜3. 胎盤的

3、功能氣體交換 供應(yīng)營養(yǎng) 排出代謝產(chǎn)物 防御功能 合成功能人絨毛膜促性腺激素（HCG）人胎盤生乳素（HPL）雌激素和孕激素胎盤【胎兒附屬物的形成與功能】2. 胎盤的構(gòu)成胎盤【胎兒附屬物的形成與功能】由絨毛膜和羊膜組成胎膜臍帶2條臍動脈，1條臍靜脈長約3070cm，平均約55cm臍帶過長 70cm臍帶過短 30cm【胎兒附屬物的形成與功能】由絨毛膜和羊膜組成胎膜臍帶2條臍動【胎兒附屬物的形成與功能】1. 羊水的來源2. 正常足月妊娠羊水量10001500ml3. 羊水過多 2000ml4. 羊水過少 300ml5. 羊水呈中性或弱堿性6. 羊水的功能（1）保護(hù)胎兒；（2）保護(hù)母體羊水【胎兒附屬物的

4、形成與功能】1. 羊水的來源羊水【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】孕齡 胚胎 胎兒8周末B超可見胎心搏動12周末外生殖器已分化16周末部分孕婦自覺胎動 20周末腹部檢查可聽見胎心音24周末各臟器均已發(fā)育28周末生活能力弱，加強(qiáng)護(hù)理可以存活32周末生活能力尚可，適當(dāng)護(hù)理可以存活36周末生活能力良好，生后基本可以存活40周末發(fā)育良好，能存活【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】孕齡 胚胎 胎兒婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章 妊娠期婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章 妊娠期婦女的護(hù)理第二節(jié) 妊娠期母體變化第二節(jié) 妊娠期母體變化妊娠分期妊娠全過程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠1327周末晚期妊娠：妊娠第28周以后妊娠分期妊娠全過程分為：【

5、妊娠期母體的生理變化】1. 子宮 子宮體 小到大 12周 Braxton Hicks 收縮 子宮血液 增加 血管變直 子宮頸 黏液栓，紫藍(lán)色，變軟 子宮峽部 從1cm到710cm生殖系統(tǒng)及乳房【妊娠期母體的生理變化】1. 子宮生殖系統(tǒng)及乳房【妊娠期母體的生理變化】2. 卵巢 不排卵黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代3. 輸卵管 無明顯肥厚，上皮變扁平4. 陰道 著色 增厚 皺襞增多5. 外陰 局部充血 增厚 色素沉著生殖系統(tǒng)及乳房【妊娠期母體的生理變化】2. 卵巢 不排卵生【妊娠期母體的生理變化】6. 乳房增大，充血脹痛或刺痛乳暈擴(kuò)大，蒙氏結(jié)節(jié)生殖系統(tǒng)及乳房【妊娠期母體的生理變化】6. 乳房生殖

6、系統(tǒng)及乳房【妊娠期母體的生理變化】1. 心臟心搏出量和血容量2. 血液生理性貧血3. 血流動力學(xué)仰臥位低血壓綜合征循環(huán)及血液系統(tǒng)【妊娠期母體的生理變化】1. 心臟循環(huán)及血液系統(tǒng)【妊娠期母體的生理變化】呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)新陳代謝其他【妊娠期母體的生理變化】呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)新陳代謝其他【心理-社會調(diào)適】驚訝和震驚矛盾心理接受情緒波動內(nèi)省【心理-社會調(diào)適】驚訝和震驚為人父母的心理準(zhǔn)備確保安全接受孩子角色認(rèn)可奉獻(xiàn)精神【心理-社會調(diào)適】為人父母的心理準(zhǔn)備【心理-社會調(diào)適】第三節(jié) 妊娠診斷第三節(jié) 妊娠診斷【妊娠診斷】1. 病史與癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)6周左右出現(xiàn)HCG增多、胃酸分泌減少及胃排空時間

7、延長有關(guān)尿頻早期妊娠診斷【妊娠診斷】1. 病史與癥狀早期妊娠診斷【妊娠診斷】2. 檢查與體征乳房的變化婦科檢查：黑加征子宮增大早期妊娠診斷【妊娠診斷】2. 檢查與體征早期妊娠診斷【妊娠診斷】3. 相關(guān)檢查妊娠試驗超聲檢查確診方法宮頸黏液檢查黃體酮試驗基礎(chǔ)體溫測定早期妊娠診斷【妊娠診斷】3. 相關(guān)檢查早期妊娠診斷【妊娠診斷】1. 病史與癥狀2. 檢查與體征子宮增大：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況胎動：妊娠1820周，3 5次/小時胎心音：妊娠1820周，120160次/分胎體中晚期妊娠診斷【妊娠診斷】1. 病史與癥狀中晚期妊娠診斷【妊娠診斷】3. 相關(guān)檢查超聲檢查胎兒心電圖中晚期妊娠診斷【妊娠診斷】3.

8、相關(guān)檢查中晚期妊娠診斷【重要概念】胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系縱產(chǎn)式 橫產(chǎn)式 斜產(chǎn)式胎產(chǎn)式【重要概念】胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系胎產(chǎn)式【重要概念】最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分胎先露【重要概念】最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分胎先露【重要概念】胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系胎方位【重要概念】胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系胎方位【預(yù)產(chǎn)期的推算】陽歷日期計算方法末次月經(jīng)（LMP）年月日 3月 7日 預(yù)產(chǎn)期（EDC）陰歷計算方法為日數(shù)加15如果某孕婦記不請她的LMP，怎么辦呢？早孕開始的時間胎動開始的時間子宮底高度【預(yù)產(chǎn)期的推算】陽歷日期計算方法如果某孕婦記不請她的LMP，第四節(jié) 妊娠期管理第四

9、節(jié) 妊娠期管理產(chǎn)前檢查是監(jiān)護(hù)孕婦的重要方式。產(chǎn)前檢查的時間應(yīng)從確診為早孕時開始。于2036周期間，每4周檢查一次。自妊娠36周起每周檢查一次。產(chǎn)前檢查是監(jiān)護(hù)孕婦的重要方式。（一）圍生期定義圍生期：從妊娠滿28周（即胎兒體重1000g或身長 35cm）至產(chǎn)后1周。圍生期：從妊娠滿20周（即胎兒體重500g或身長 25cm）至產(chǎn)后4周。圍生期：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期：從胚胎形成至產(chǎn)后1周?！咀o(hù)理評估】（一）圍生期定義【護(hù)理評估】（二）內(nèi)容 早孕 確定妊娠 全面體檢中孕 胎兒生長 初次胎動 B超檢查 晚孕 胎兒生長 胎兒監(jiān)護(hù)【護(hù)理評估】（二）內(nèi)容 【護(hù)理評估】【護(hù)理評估】1. 一般資料2.

10、 家族史3. 既往史4. 月經(jīng)、婚育史5. 本次妊娠經(jīng)過健康史【護(hù)理評估】1. 一般資料健康史【護(hù)理評估】1. 全身檢查2. 產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查（2）骨盆測量（3）陰道檢查（4）肛診3. 輔助檢查身體評估【護(hù)理評估】1. 全身檢查身體評估【護(hù)理評估】（1）腹部檢查視診四步觸診目的方法聽診身體評估【護(hù)理評估】（1）腹部檢查身體評估【護(hù)理評估】（2）骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣2326cm身體評估【護(hù)理評估】（2）骨盆測量身體評估【護(hù)理評估】（2）骨盆測量骨盆外測量髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣2528cm身體評估【護(hù)理評估】（2）骨盆測量身體評估【護(hù)理評估】（2）骨盆測量骨盆

11、外測量骶恥外徑左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下凹陷處至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)1820cm身體評估【護(hù)理評估】（2）骨盆測量身體評估【護(hù)理評估】（2）骨盆測量骨盆外測量坐骨結(jié)節(jié)間徑，又稱出口橫徑仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱雙膝兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.59.5cm身體評估【護(hù)理評估】（2）骨盆測量身體評估【護(hù)理評估】（2）骨盆測量骨盆內(nèi)測量對角徑恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)12.513cm坐骨棘間徑兩側(cè)坐骨棘間的距離10cm身體評估【護(hù)理評估】（2）骨盆測量身體評估【護(hù)理評估】心理-社會評估高危因素評估相關(guān)檢查【護(hù)理評估】心理-社會評估【護(hù)理診斷/問題】1. 孕婦便秘 與妊娠引起腸蠕動減弱有關(guān)。知

12、識缺乏：缺乏妊娠期保健知識。2. 胎兒有受傷的危險 與遺傳、感染、中毒、胎盤功能障礙有關(guān)?！咀o(hù)理診斷/問題】1. 孕婦【預(yù)期目標(biāo)】1. 孕婦獲得孕期保健知識，維持母嬰于健康狀態(tài)。2. 孕婦掌握有關(guān)育兒知識，適應(yīng)母親角色。【預(yù)期目標(biāo)】1. 孕婦獲得孕期保健知識，維持母嬰于健康狀態(tài)【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理（二）心理護(hù)理（三）癥狀護(hù)理（四）健康教育【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理【常見不適癥狀的應(yīng)對與措施】消化道癥狀眩暈暈厥便秘、痔瘡下肢痙攣下肢、外陰靜脈曲張下肢浮腫腰背酸痛仰臥位低血壓綜合征【常見不適癥狀的應(yīng)對與措施】消化道癥狀下肢、外陰靜脈曲張【妊娠期自我護(hù)理指導(dǎo)】（一）活動與休息（二）乳房護(hù)理【妊

13、娠期自我護(hù)理指導(dǎo)】（一）活動與休息【妊娠期自我護(hù)理指導(dǎo)】（三）孕期用藥（四）個人衛(wèi)生（五）衣著【妊娠期自我護(hù)理指導(dǎo)】（三）孕期用藥【妊娠期自我護(hù)理指導(dǎo)】（六）性生活（七）胎教（八）自我監(jiān)測（九）識別并發(fā)癥和合并癥【妊娠期自我護(hù)理指導(dǎo)】（六）性生活【妊娠期的飲食與營養(yǎng)】（一）熱量（二）蛋白質(zhì)（三）脂肪【妊娠期的飲食與營養(yǎng)】（一）熱量【妊娠期的飲食與營養(yǎng)】（四）維生素脂溶性維生素(A、 D、 E)水溶性維生素(B族、C、葉酸)（五）礦物質(zhì)鈣、磷碘鐵鋅【妊娠期的飲食與營養(yǎng)】（四）維生素第五節(jié) 分娩的準(zhǔn)備第五節(jié) 分娩的準(zhǔn)備【先兆臨產(chǎn)】假臨產(chǎn)胎兒下降感見紅【先兆臨產(chǎn)】假臨產(chǎn)【分娩的物品準(zhǔn)備】母親的物品準(zhǔn)備新生兒的物品準(zhǔn)備【分娩的物品準(zhǔn)備】母親的物品準(zhǔn)備結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力