妊娠與癲癇課件-2

1、妊娠與癲癇妊娠與癲癇妊娠對(duì)癲癇的影響妊娠期癲癇發(fā)作的頻率可發(fā)生改變,這與孕婦心理因素、激素水平、用藥依從性和藥代動(dòng)力學(xué)等改變有關(guān)。目前認(rèn)為妊娠期只有約1/3的患者發(fā)作頻率會(huì)增加,而大多數(shù)患者無(wú)明顯變化甚至減少。從妊娠時(shí)限來(lái)看,早孕期和分娩時(shí)發(fā)作的危險(xiǎn)性較高。妊娠對(duì)癲癇的影響妊娠期癲癇發(fā)作的頻率可發(fā)生改變,這與孕婦心理癲癇對(duì)妊娠的影響癲癇不是遺傳性疾病,但有遺傳傾向。母親患癲癇,其子代患癲癇的危險(xiǎn)性為正常人群的24倍。法律未明文禁止癲癇婦女生育后代,但明確遺傳性疾病所致癲癇者不宜生育。育齡癲癇患者受孕力一般不受影響。但癲癇發(fā)作及AEDs可能干擾下丘腦-垂體-性腺軸,使性激素分泌異常 導(dǎo)致月經(jīng)紊亂

2、、無(wú)排卵性功血。此外有報(bào)道顯示,服用丙戊酸鈉的患者多囊卵巢綜合征的發(fā)生率增高。 抗癲癇藥最常見(jiàn)的胎兒畸形有面部發(fā)育異常如唇腭裂、先天性心臟病、神經(jīng)管發(fā)育缺陷及泌尿生殖系統(tǒng)缺陷等。總的說(shuō)來(lái),每一種抗癲癇藥都有致畸性,但引起畸形的類(lèi)型并無(wú)特異性。癲癇對(duì)妊娠的影響癲癇不是遺傳性疾病,但有遺傳傾向。癲癇對(duì)妊娠婦女存在哪些潛在危害？癲癇對(duì)妊娠婦女潛在的危害危害癲癇發(fā)作導(dǎo)致對(duì)胎兒的危害癲癇藥物導(dǎo)致對(duì)孕婦的危害癲癇對(duì)妊娠婦女存在哪些潛在危害？癲癇對(duì)妊娠婦女潛在的危害危害內(nèi)容孕前準(zhǔn)備1孕期問(wèn)題2終止妊娠方式3產(chǎn)后及哺乳4內(nèi)容孕前準(zhǔn)備1孕期問(wèn)題2終止妊娠方式3產(chǎn)后及哺乳4孕前咨詢咨詢內(nèi)容在有效地控制癲癇發(fā)作的前

3、提下計(jì)劃妊娠遺傳問(wèn)題AEDs致畸性補(bǔ)充葉酸和維生素K1分娩母乳喂養(yǎng)新生兒護(hù)理孕前咨詢咨詢內(nèi)容在有效地控制癲癇發(fā)作的前提下計(jì)劃妊娠遺傳問(wèn)題孕前指導(dǎo)及孕期檢查AED的致畸風(fēng)險(xiǎn)癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)前篩查的局限性強(qiáng)調(diào)藥物治療的依從性改善不良生活習(xí)慣增加孕期產(chǎn)前檢查次數(shù)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)孕前指導(dǎo)及孕期檢查AED的致畸風(fēng)險(xiǎn)癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)前篩查的局限Company Logo妊娠合并癲癇的管理核心環(huán)節(jié)選擇合理的AED、定期監(jiān)測(cè)血藥濃度個(gè)體化注意藥物選擇和濃度的個(gè)體化指導(dǎo)補(bǔ)充葉酸和維生素K1、孕前指導(dǎo)、孕期檢查、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)Company Logo妊娠合并癲癇的管理核心環(huán)節(jié)選擇合理的癲癇孕婦產(chǎn)檢注意事項(xiàng)？應(yīng)增加產(chǎn)檢次數(shù)，產(chǎn)檢主

4、要強(qiáng)調(diào)抗癲癇藥物的持續(xù)、規(guī)律使用，避免孕期停藥或自行減量，繼續(xù)服用葉酸，保證充分休息避免發(fā)作增加。對(duì)于易發(fā)作及藥物不良反應(yīng)差者，應(yīng)根據(jù)血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果，指導(dǎo)調(diào)整藥物劑量。早孕反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)，應(yīng)飲食調(diào)節(jié)以減少?lài)I吐，效果不佳時(shí)使用止吐藥。孕1424周之間進(jìn)行母體血漿甲胎蛋白的檢測(cè)，孕1525周超聲檢查，篩查神經(jīng)管畸形或其他畸形。癲癇孕婦產(chǎn)檢注意事項(xiàng)？應(yīng)增加產(chǎn)檢次數(shù)，產(chǎn)檢主要強(qiáng)調(diào)抗癲癇藥物孕期癲癇高發(fā)階段？孕前表現(xiàn)為部分癲癇發(fā)作的女性患者在孕期有2個(gè)發(fā)作高峰（第23個(gè)月及第6個(gè)月），全面發(fā)作者有1個(gè)發(fā)作高峰（妊娠的前3個(gè)月）。孕期癲癇高發(fā)階段？孕前表現(xiàn)為部分癲癇發(fā)作的女性患者在孕期有2癲癇患者孕期用藥基

5、本原則是什么？單一藥物最低有效劑量規(guī)律長(zhǎng)期用藥嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血藥濃度癲癇患者孕期用藥基本孕期AED的選擇拉莫三嗪（致畸率2.0%）左乙拉西坦（致畸率2.4%）奧卡西平（致畸率3.0%）推薦拉莫三嗪、左乙拉西坦，奧卡西平次之。孕期AED的選擇拉莫三嗪（致畸率2.0%）左乙拉西坦（致畸率孕期癲癇患者孕期葉酸代謝特點(diǎn)?抗癲癇藥物通過(guò)干擾葉酸的吸收和代謝，影響胎兒的發(fā)育；每日補(bǔ)充5mg葉酸可以平衡抗癲癇藥物所致的葉酸缺乏。孕期癲癇患者孕期葉酸代謝特點(diǎn)?抗癲癇藥物通過(guò)干擾葉酸的吸孕期癲癇孕婦突發(fā)抽搐怎么處理？治療首選安定10mg靜脈緩?fù)疲俣?mg/min，至抽搐停止。隨后將2040mg加入葡萄糖液中以102

6、0mg/h速度靜脈滴注，連續(xù)1020h，日總量不超過(guò)120mg。孕期癲癇孕婦突發(fā)抽搐怎么處理？治療首選安定10mg靜脈緩終止妊娠方式選擇控制穩(wěn)定的癲癇不具有剖宮產(chǎn)指征；考慮醫(yī)生及患者對(duì)分娩的謹(jǐn)慎態(tài)度,可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征妊娠方式？手術(shù)麻醉方式無(wú)限制，但需注意某些鎮(zhèn)靜劑可以誘發(fā)癲癇終止妊娠方式選擇控制穩(wěn)定的癲癇不具有剖宮產(chǎn)指征；妊娠方式？手產(chǎn)后新生兒出血的預(yù)防臨產(chǎn)前給予產(chǎn)婦和新生兒常規(guī)肌肉注射維生素K1 1 mg建議在妊娠最后1個(gè)月每天口服維生素K1 10 mg， 1次/d臨產(chǎn)后給予產(chǎn)婦和新生兒常規(guī)肌肉注射維生素K1 1 mg妊娠后1個(gè)月臨產(chǎn)前臨產(chǎn)后產(chǎn)后新生兒出血的預(yù)防臨產(chǎn)前給予產(chǎn)婦和新生兒常規(guī)肌肉注射維生素產(chǎn)后及哺乳問(wèn)題血藥濃度產(chǎn)前后3 d應(yīng)注意AED的藥物濃度監(jiān)測(cè)，避免突然改變藥物使癲癇惡化，甚至危及孕婦生命母乳喂養(yǎng)在考慮AED可能對(duì)