失血性休克的醫(yī)療護理課件

1、前序休克有五個分類，而失血性休克只是其五種分類中其中一種。要掌握失血性休克，首選我們要知道以下問題：1、什么是休克呢？什么是失血性休克呢？2、我們該怎么辨別病人是否出現(xiàn)了休克？3、病人出現(xiàn)失血性休克時，我們該怎么做？該怎么護理呢？1失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022前序休克有五個分類，而失血性休克只是其五種分類中其中一種。要一、概念休克：是機體受到強烈的致病因素侵襲后，導致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙，代謝障礙和細胞受損為特征的病理性癥候群，是嚴重的全身性應激反應。2失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022一、概念2失血性休克的醫(yī)療護理10/2/2022一、概念失血

2、性休克：是由于急性大量出血所引起的休克，它是低血容量性休克的其中一種。3失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022一、概念失血性休克：是由于急性大量出血所引起的休克，它是低血二、休克的病因及分類病因：引起休克的病因很多，外科休克病人多為失血性、創(chuàng)傷性和感染性原因引起。分類：休克的分類方法也很多，這里主要講按病因分類，分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克、過敏性休克五類。其中低血容量性和感染性休克為外科休克中最常見。4失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022二、休克的病因及分類病因：引起休克的病因很多，外科休克病人多休克的分類（一）低血容量性休克 （二）感染性休克 （三）心源性休克

3、（四）神經(jīng)源性休克 （五）過敏性休克5失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022休克的分類（一）低血容量性休克 5失血性休克的醫(yī)療護理10/.低血容量性休克常因大量出血或體液積聚在組織間隙導致有效循環(huán)量降低所致。其包括創(chuàng)傷性和失血性休克。創(chuàng)傷性休克如各種損傷（骨折、擠壓綜合征）及大手術引起血液和血漿的同時丟失。失血性休克如大血管破裂或臟器（肝、脾、腎）破裂出血。 6失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022.低血容量性休克常因大量出血或體液積聚在組織間隙導致有效循環(huán)感染性休克主要由于細菌及毒素作用所造成。常繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素為主的革蘭陰性感菌感染，如急性化膿性腹膜炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、絞窄性腸梗

4、阻、泌尿系統(tǒng)感染及敗血癥等，又稱之為內(nèi)毒素性休克。 7失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022感染性休克主要由于細菌及毒素作用所造成。常繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素心源性休克主要由心功能不全引起，常見于大面積急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。8失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022心源性休克主要由心功能不全引起，常見于大面積急性心肌梗死、急神經(jīng)源性休克常由于劇烈疼痛、脊髓損傷、麻醉平面過高或創(chuàng)傷等引起。 9失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022神經(jīng)源性休克常由于劇烈疼痛、脊髓損傷、麻醉平面過高或創(chuàng)傷等引過敏性休克常由接觸、進食或注射某些致敏物質(zhì)，如油漆、花粉、藥物（青霉素）、血清制劑或疫苗、異體蛋白質(zhì)

5、等而引起。 10失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022過敏性休克常由接觸、進食或注射某些致敏物質(zhì)，如油漆、花粉、藥三、休克的臨床表現(xiàn) 因休克的發(fā)病原因不同，臨床表現(xiàn)各異，但其共同的病程演變過程為：休克前期休克期休克晚期。 11失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022三、休克的臨床表現(xiàn) 三、休克的臨床表現(xiàn)休克前期: 失血量低于20%（800ml）。由于機體的代償作用，病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，病人表現(xiàn)為精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷；脈搏增快（100次/分），呼吸增快，血壓變化不大，但脈壓縮小4.0kPa(30mmHg)，尿量正?；驕p少（2530ml/h）。若處理及時、得當，休克可很快得

6、到糾正。否則，病情繼續(xù)發(fā)展，很快進入休克期。12失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022三、休克的臨床表現(xiàn)休克前期: 失血量低于20%（800m三、休克的臨床表現(xiàn)休克期 : 失血量達20%40%（8001600ml）。病人表情淡漠、反應遲鈍；皮膚黏膜發(fā)紺或花斑、四肢冰冷，脈搏細速（120次/分），呼吸淺促，血壓進行性下降（收縮壓9070mmHg，脈壓差20mmHg；尿量減少，淺靜脈萎陷、毛細血管充盈時間延長；病人出現(xiàn)代謝性酸中毒的癥狀。13失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022三、休克的臨床表現(xiàn)休克期 : 失血量達20%40%（8三、休克的臨床表現(xiàn)休克晚期 失血量超過40%（1600ml）。病人

7、意識模糊或昏迷；全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)瘀點、瘀斑，四肢厥冷；脈搏微弱；血壓測不出、呼吸微弱或不規(guī)則、體溫不升；無尿；并發(fā)DIC者，可出現(xiàn)鼻腔、牙齦、內(nèi)臟出血等。若出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，雖給予吸氧仍不能改善時，提示并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。此期病人常繼發(fā)MODS而死亡。 14失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022三、休克的臨床表現(xiàn)休克晚期 失血量超過40%（1600四、失血性休克的監(jiān)測 傳統(tǒng)的監(jiān)測主要依據(jù)為病史、癥狀、體征，包括精神狀態(tài)改變、皮膚濕冷、血壓、尿量、心 率、中心靜脈壓(CVP)或肺動脈楔壓等指標。有效的監(jiān)測可以對失血性休克病人的病情和治療反應做出正確、及時的評估和

8、判斷，以利于指導和調(diào)整治療計劃，改善休克病人的預后。 15失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022四、失血性休克的監(jiān)測 傳統(tǒng)的監(jiān)測主要1、基礎監(jiān)測 包括精神狀態(tài)、皮膚溫度、色澤、血壓 、心率和尿量的改變。這些指標都在一定程上說明病情的進展和休克的轉(zhuǎn)歸，詳細的動態(tài)變化記錄提供著十分重要的治療依據(jù)。16失血性休克的醫(yī)療護理10/6/20221、基礎監(jiān)測 包括精神狀態(tài)、皮膚溫度、色澤、血休克指數(shù)參考值 休克指數(shù)=脈率/收縮壓(mmHg) 休克指數(shù)：0.5示血容量正常 1.01.5提示有休克 2.0為嚴重休克17失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022休克指數(shù)參考值 休克指數(shù)=脈率/收縮壓(mmHg)17

9、失血 血壓 血壓并不是反映休克程度最敏感的指標。通常認為收縮壓90mmHg、脈壓20mmHg是休克存在的表現(xiàn)，血壓回升、脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。18失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022 血壓 18失血性休克的醫(yī)療護理10/2/20尿量 反映腎血流灌注的有用指標。對每小時尿量的觀察已被列為危重病人的常規(guī)監(jiān)測手段。尿量25mLh ，提示血容量不足或心縮無力。血壓正常但尿量仍少且比重偏低提示有急性腎衰竭可能。尿量維持在30 mLh，以上時，則休克已糾正。19失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022尿量 19失血性休克的醫(yī)療護理10/2/20222.特殊監(jiān)測1.中心靜脈壓2.肺毛細血管楔壓3.心排

10、出量和心臟指數(shù)20失血性休克的醫(yī)療護理10/6/20222.特殊監(jiān)測1.中心靜脈壓20失血性休克的醫(yī)療護理10/2/ 中心靜脈壓 中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈壓的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關系。中心靜脈壓及其意義： 正常值：612cmH2O 15cmH2O時，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高 20cmH2O時，提示充血性心力衰竭21失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022 中心靜脈壓 21失血性休克的醫(yī)療護理中心靜脈壓與補液的關系CVP 血壓 原因 處理原則 低 低 血容量嚴重不足 充分補液低 正常 血容量不足 適當補液高 低 心功能不全或 強心藥物、 血容

11、量相對過多 糾酸舒血管高 正常 容量血管過度收縮 舒張血管正常 低 心功能不全或 補液實驗 血容量不足22失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022中心靜脈壓與補液的關系CVP 血壓 原因 補液實驗取等滲鹽水250ml，于510分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足如血壓不變而中心靜脈壓升高35cmH2O，則提示心功能不全23失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022補液實驗取等滲鹽水250ml，于510分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。2五、失血性休克的治療 1.體位，將頭部和軀干抬高2030，以利于呼吸。下肢抬高1520，以利于靜脈血回流。 （一）一般治療 24失血性休克的醫(yī)療護理10/6/

12、2022五、失血性休克的治療 1.體位，將頭部和軀干（一）一般治療 2.保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。方法是將病人頸部墊高，下頜抬起，使頭部最大限度的后仰，同時頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物和分泌物誤吸入呼吸道。 3.休克病人保暖，蓋上被、毯。 4.必要的初步治療：給予適當止痛，煩躁不安者可給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑；心源性休克給予吸氧等。25失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022（一）一般治療 2.保持呼吸道通暢，尤其是（二）、補充血容量 補充血容量，及時恢復血流灌注，是抗休克 的基本措施。故必須迅速建立12條大口徑的靜脈輸液通道，快速輸入平衡鹽溶液，并同時采血配血。必要時1030分鐘內(nèi)輸入500200

13、0毫升。輸入平衡鹽溶液所帶來的血壓回升和脈率減慢僅是暫時的，應接著輸入膠體溶液等，以改善貧血和組織缺氧，加速組織細胞的灌注 。26失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022（二）、補充血容量 補充血容量，及時恢復血流灌輸血的選擇 血紅蛋白濃度：100g/L可不必輸血 100g/L可不必輸注方法 20%以下失血量：輸注晶體液，或適量膠體液，以恢復有效循環(huán)血量，一般不輸血； 20%-40%失血量：迅速輸注晶體液，膠體液，補充有效循環(huán)血量，然后輸注紅細胞制劑 ，改善紅細胞攜氧能力； 40%以上失血量：除補充上述晶體液、膠體液和紅細胞制劑外，還應根據(jù)凝血功能情況適當選用濃縮血小板，或FFP，冷沉淀。 28

14、失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022輸注方法 20%以下失血量：輸注晶體液，或適量膠體大量輸血 大量輸血是指24h內(nèi)輸入的血液超過受血者自身血容量1倍以上的輸血。 大量輸血可導致稀釋性凝血因子缺乏和稀釋性的血小板減少。29失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022大量輸血 大量輸血是指24h內(nèi)輸入的血液超過受血（三）止血 失血性休克應在糾正休克的同時，積極進行手術止血。如產(chǎn)后出血若用宮縮藥物無法制止出血，則需輸血的同時進行手術必要時切除子宮，以挽救患者生命。30失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022（三）止血 失血性休克應在糾正休克的同時，積極進行手六、護理措施（一）補充血容量，恢復有效循環(huán)血量

15、1、專人護理 休克病人病情嚴重，應置于重危病室，并設專人護理。2、建立靜脈通路 迅速建立12條靜脈輸液通道。如周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時，應立即行中心靜脈插管，可同時監(jiān)測CVP。3、合理補液 休克病人一般先快速輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液、葡糖糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后輸膠體液，如全血、血漿、白蛋白等，以減少晶體液滲入血管外第三間隙。31失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022六、護理措施（一）補充血容量，恢復有效循環(huán)血量31失血性休克六、護理措施4、記錄出入量 輸液時，尤其在搶救過程中，應有專人準確記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時間、速度等，并詳細記錄24h出入量以作為后

16、續(xù)治療的依據(jù)。5、嚴密觀察病情變化 每1530min測T、P、R、BP一次。觀察意識表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量。若病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對答自如；唇色紅，肢體轉(zhuǎn)暖；尿量30ml/h,提示休克好轉(zhuǎn)。32失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022六、護理措施4、記錄出入量 輸液時，尤其在搶救過程中，應六、護理措施（二）改善組織灌注1、休克體位：將病人頭和軀干抬高2030，下肢抬高1520，可防止膈肌及腹腔器官上移，影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流。33失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022六、護理措施（二）改善組織灌注33失血性休克的醫(yī)療護理10/六、護理措施2、抗休

17、克褲的使用：抗休克褲充氣后在腹部與腿部加壓，使血液回流入心臟，改善組織灌流，同時可以控制腹部和下肢出血。當休克糾正后，由腹部開始緩慢放氣，每15秒測量血壓一次，若血壓下降超過5mmHg，應停止放氣，并重新注氣。34失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022六、護理措施2、抗休克褲的使用：抗休克褲充氣后在腹部與腿部加六、護理措施3、血管活性藥物的應用：應用過程中應監(jiān)測血壓的變化，及時調(diào)整輸液速度，使用時從低濃度、慢速度開始，每510min測一次血壓。血壓平穩(wěn)后每1530min測一次，并按藥物濃度嚴格控制滴數(shù)。嚴防藥物外滲。常見的血管活性藥物：血管收縮劑（多巴胺、去甲腎上腺素和間羥胺等）、血管擴張劑（

18、酚妥拉明、酚芐明、阿托品、山莨菪堿等）35失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022六、護理措施3、血管活性藥物的應用：應用過程中應監(jiān)測血壓的變六、護理措施（三）保持呼吸道通暢1、觀察呼吸形態(tài)，監(jiān)測動脈血氣，了解缺氧程度。病情許可時，鼓勵病人做深、慢呼吸及有效咳嗽。協(xié)助病人作雙上肢運動，促進肺的擴張，以改善缺氧狀況。遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導管給氧時用40%50%氧濃度，68L/min的流量，以提高肺靜脈血氧濃度。嚴重呼吸困難者，可行氣管插管或氣管切開，并盡早使用呼吸機輔助呼吸。2、昏迷病人，頭偏向一側(cè)，或置入通氣管，以免舌后墜。有氣道分泌物時及時清除。36失血性休克的醫(yī)療護理10/6/2022六、護理措施（三）保持呼吸道通暢36失血性休克的醫(yī)療護理10六、護理措施（四）預防感染1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作流程。2、遵醫(yī)囑全身應用有效抗生素。3