外科學(xué)骨科骨腫瘤課件

1、外科學(xué)骨科骨腫瘤外科學(xué)骨科骨腫瘤外科學(xué)骨科骨腫瘤 骨腫瘤的發(fā)病率 38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì) 原發(fā)良性骨腫瘤 21691 55.7% 原發(fā)惡性骨腫瘤 10791 43.69% 瘤 樣病變 4369 11.3% 轉(zhuǎn)移癌 2108 5.4%2020/11/32外科學(xué)骨科骨腫瘤外科學(xué)骨科骨腫瘤外科學(xué)骨科骨腫瘤 骨腫瘤的發(fā)病率 38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì) 原發(fā)良性骨腫瘤 21691 55.7% 原發(fā)惡性骨腫瘤 10791 43.69% 瘤 樣病變 4369 11.3% 轉(zhuǎn)移癌 2108 5.4%2020/11/32 原發(fā)良性骨腫瘤 骨軟骨瘤 （。） 骨巨細(xì)胞瘤（。） 軟骨瘤 （。） 2020/

2、11/33原發(fā)良性骨腫瘤 骨軟骨瘤 （。） 202原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤 44.6% 軟骨肉瘤14.2% 纖維肉瘤. 骨髓瘤 尤文肉瘤. 惡性骨巨細(xì)胞瘤2020/11/34原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤 44.6% 20 發(fā)病年齡 幼兒 骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤 少年 骨肉瘤、骨軟骨瘤 成人 骨巨細(xì)胞瘤 老年 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 2020/11/35 發(fā)病年齡2020/11/35 部位 股骨下端、脛骨上端（惡性） 脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤） 膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性） 2020/11/36 骨腫瘤的臨床表現(xiàn) 疼痛 良性腫瘤一般無痛或輕度。 疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進(jìn)持性加重。 休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡

3、性病損。 夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。 2020/11/37 骨腫瘤的臨床表現(xiàn)2020/11腫脹 根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同， 骨腫瘤的腫脹程度不同。 損傷 損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀的出現(xiàn) 或加重骨腫瘤癥狀。 2020/11/38腫脹 2020/11/382020/11/392020/11/39 既往史 骨結(jié)核骨轉(zhuǎn)移、骨肉瘤 急性骨髓炎尤文氏肉瘤 Brodis骨膿腫軟骨肉瘤 其它部位原發(fā)性腫瘤骨轉(zhuǎn)移2020/11/310 局部檢查 1 骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度和光滑程度 2疼痛、壓痛和腫脹程度 3表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、 動(dòng)脈博動(dòng) 2020/11/311 局部檢查 2020/11/311 骨

4、腫瘤的診斷必須依靠 臨床、線片、病理三相結(jié)合 生化檢查 血常規(guī)血鈣血磷堿性磷酸酶酸性能磷酸酶總蛋白濃度 活組織檢查 穿針活檢切開活檢骨腫瘤的診斷必須依靠2020/11/312 骨腫瘤的診斷必須依靠骨腫瘤的 實(shí)驗(yàn)室檢查 HB下降 血沉加快 堿性磷酸酶增高 酸性磷酸酶 血清總蛋白增加 血沉和堿性磷酸酶可作為 觀察骨腫瘤療效的動(dòng)態(tài)指標(biāo) 2020/11/313 實(shí)驗(yàn)室檢查 2 病理學(xué)檢查 常規(guī)組織學(xué)切片 組織化學(xué)檢查 免疫組織化學(xué) 2020/11/314 骨腫瘤與X線病理2020/11/315骨腫瘤與X線病理2020/11/315有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨，在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。2020/

5、11/316有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨，在X線片上表現(xiàn)為高密度有些骨腫瘤破骨或使骨吸收， 在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)2020/11/317有些骨腫瘤破骨或使骨吸收， 在X線片上表現(xiàn)骨膨脹性改變2020/11/318骨膨脹性改變2020/11/318 蔥皮樣改變骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新骨， 在X片上表現(xiàn)為蔥皮樣改變。2020/11/319 蔥皮樣改變骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新G 表示骨腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征、分化程度 發(fā)生方式及X片表現(xiàn)。 T 表示骨腫瘤侵襲范，以腫瘤囊室和間 室為分界。 M 表示骨腫瘤有無轉(zhuǎn)移。外科G T M分期2020/11/32

6、0G 表示骨腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征、分化程度 外科G T M分期2建立一個(gè)腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后 根據(jù)不同分期合理選擇外科手術(shù)方案 提出輔助性治療意建 外科分期的意義2020/11/321建立一個(gè)腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后 外科分期的意 骨腫瘤治療 1 手術(shù)切除輔助化學(xué)滅活、冷凍處理、 甲 烯酸甲酯處理、熱療。 2 聯(lián)聯(lián)合化 3 放射治療 4 免疫治療 5 中醫(yī)中藥治療2020/11/322 骨腫瘤治外科手術(shù)切除范圍2020/11/323外科手術(shù)切除范圍2020/11/323 骨軟骨瘤 1 最常見的軟骨性病變骨骼中的軟骨 未分化發(fā)生錯(cuò)誤，而不是真正腫瘤 外生骨疣（骨軟骨瘤） 多發(fā)性骨軟骨病，也稱

7、干骺端續(xù) 連癥（遺傳性、多發(fā)性骨軟骨瘤） 半肢骨骺發(fā)育不良（Trevor?。?2020/11/324 骨軟骨瘤2020/11/324 好發(fā)部位股骨肱骨脛骨 臨床特點(diǎn)無壓痛并逐漸長(zhǎng)大包塊合并癥骨折 骨畸形 血管和神經(jīng)損傷 滑囊腫形成 惡變（）2020/11/325 2020/11/325 骨軟骨瘤的組織學(xué)切片2020/11/326 骨軟骨瘤的組織學(xué)切片2020/1 骨軟骨瘤的大體外觀2020/11/327 骨軟骨瘤的大體外觀2020/11/327 良性骨腫瘤骨軟骨瘤（外生骨疣）2020/11/328 良性骨腫瘤骨軟骨瘤（外生骨疣）2020/11/328 內(nèi)生軟骨瘤 它是骨骺軟骨部分未骨化，在髓腔

8、內(nèi)始終 保持軟骨狀態(tài),形成內(nèi)生軟骨瘤病的組織學(xué) 基礎(chǔ)。 1 多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤干稱Ollier病。 2 伴有血管畸形者稱為Maffucci綜合征。 2020/11/329 內(nèi)生軟骨瘤2020/11/329 好發(fā)部位 軟骨瘤 40%-65%發(fā)生手部，特別是近節(jié)指骨最為多見 好發(fā)年齡 軟骨瘤30-40歲為好發(fā)年齡 臨床表現(xiàn) 患者多為無痛性腫脹，常并有病理性骨折，發(fā)生在軀干部的軟骨瘤有惡變傾向。2020/11/330 好發(fā)部位 2020/11/330 線特征 局限的、邊界整齊，呈分葉外形的橢圓透明陰影，周圍有一薄層的增生硬化層，其中可見散在的沙粒樣致密點(diǎn)2020/11/331 線特征 2內(nèi)生軟骨瘤20

9、20/11/332內(nèi)生軟骨瘤2020/11/3322020/11/3332020/11/333骨巨細(xì)胞瘤 它是常見的原發(fā)性骨腫瘤之一,其來源 不明,現(xiàn)在多認(rèn)為主要為基質(zhì)細(xì)胞、可能來自 末分化結(jié)締組織細(xì)胞。 其生物學(xué)特性為具有較強(qiáng)侵蝕性，采 通常的刮除法復(fù)發(fā)率較高。 少數(shù)病例可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移， 屬于臨界性腫瘤。2020/11/334骨巨細(xì)胞瘤2020/11/334 骨巨細(xì)胞瘤的分級(jí) Jaffe于1940年提出的分級(jí)主要 依據(jù)巨細(xì)胞的數(shù)量多少和基質(zhì)細(xì)胞 的分化程度。 Jaffe分級(jí)的臨床意義和存在的問 題最新的研究進(jìn)展 2020/11/3352020/11/335 骨巨細(xì)胞瘤征象 成人(/

10、),歲以下兒童罕見 股骨下端最多見，其次為脛骨上端及撓骨下端， 三處占全部骨巨細(xì)胞瘤的 病灶位于骨端，鄰關(guān)節(jié)面（不累及骼后的骨的巨 細(xì)胞瘤診斷基本不存立）。 病灶延伸至骨突內(nèi) 。2020/11/336 骨巨細(xì)胞瘤X線特點(diǎn) 溶骨性 偏心性 膨脹性 皂性改變2020/11/337骨巨細(xì)胞瘤X線特點(diǎn) 溶骨性 2020/11/337骨巨細(xì)胞瘤2020/11/338骨巨細(xì)胞瘤2020/11/338骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)治療2020/11/339骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)治療2020/11/339骨巨細(xì)胞瘤2020/11/340骨巨細(xì)胞瘤2020/11/340 骨巨細(xì)胞瘤目前存在的問題 腫瘤分級(jí)與復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的關(guān)系？ 骨巨

11、細(xì)胞瘤放療后是否導(dǎo)致惡變？2020/11/341 2020/11/341 骨肉瘤 1 骨肉瘤起發(fā)于原始間充質(zhì)細(xì)胞的成 骨細(xì)胞類，故名成骨肉瘤，惡性程度非 常高。其特征為從腫瘤細(xì)胞直接形成 骨和類骨. 2 多見于1020歲，在成人也可因放射治 療，Paget氏病，甚至個(gè)別經(jīng)久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。2020/11/342 骨肉瘤20 3 好發(fā)部位股骨、脛骨和肱骨近端是最常見發(fā)病部位，大約有 骨肉瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍 4 在組織學(xué)上可以很大的變異，表現(xiàn)為腫瘤不僅可產(chǎn)生大量腫瘤性骨或瘤性類骨,還或產(chǎn)生軟骨，纖維組織，粘液樣組織。 2020/11/343 3 好發(fā)部位股骨、脛骨和肱骨近端是最常見發(fā)

12、病部骨肉瘤 臨床癥狀最早的為疼痛，活動(dòng)后疼痛加重， 以夜間痛為重，患部包塊并進(jìn)行 性增大，表面皮膚發(fā)熱，靜脈怒張。線表現(xiàn) 有溶骨性破壞和成骨性破壞 Codman三角和日光放射征 實(shí)驗(yàn)室檢查血沉堿性磷酸酶微量元素分析2020/11/344骨肉瘤 線表現(xiàn) 有溶骨性破壞和成骨性破壞 20骨肉瘤（成骨型）2020/11/345骨肉瘤（成骨型）2020/11/345骨肉瘤（溶骨型）2020/11/346骨肉瘤（溶骨型）2020/11/346混合型骨肉瘤2020/11/347混合型骨肉瘤2020/11/347 骨旁骨肉瘤 骨膜性骨肉瘤 毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤 繼發(fā)性骨肉瘤 如 Paget氏骨瘤 放射后骨肉瘤2020/11/348 骨旁骨肉瘤 2020/11/348 手術(shù)為主 輔助 術(shù)前術(shù)后放療 化療 免疫療法2020/11/349 手術(shù)為主 輔助 術(shù)前術(shù)后放療 骨肉瘤治療的發(fā)展史 過去 手術(shù)切除5年生存率 5%23% 現(xiàn)在 手術(shù)加輔助治療5年生存率 60%8