外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項課件

1、 1 概念2 分類與應(yīng)用3 優(yōu)缺點4 護理外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項10/6/20221 1 概念外固定架醫(yī)療護1概念 是治療骨外骨折的一種方法，在骨折的遠近心骨段經(jīng)皮穿放高強度鋼針，再用體外穩(wěn)定系統(tǒng)與裸露于皮外的針端連接起來，達到固定骨折的目的。用于骨外固定的機械裝置就叫外固定架。外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項10/6/202221概念 是治療骨外骨折的一種方法，在骨折的遠近心骨段經(jīng)皮2分類與應(yīng)用創(chuàng)傷骨科臨床常用以下3種：環(huán)式外固定架單側(cè)外固定架 組合式外固定架外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項10/6/202232分類與應(yīng)用創(chuàng)傷骨科臨床常用以下3種：外固定架醫(yī)療護理的措施小腿開放骨折

2、 有減張切開覆蓋脛前和沖洗引流裝置外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項10/6/20224小腿開放骨折 有減張切開覆蓋脛前和沖洗引流裝置外固定架減張口植皮打包繼續(xù)沖洗外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項10/6/20225減張口植皮打包繼續(xù)沖洗外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項10/脛骨骨髓炎、不連。一期取鋼板肌瓣外固定，二期植骨。外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項10/6/20226脛骨骨髓炎、不連。一期取鋼板肌瓣外固定，二期植骨。外固定架醫(yī)下肢多發(fā)傷小腿軟組織嚴重受損，切除污染壞死肌肉并減張保障脛前覆蓋外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項10/6/20227下肢多發(fā)傷小腿軟組織嚴重受損，切除污染壞死肌肉并

3、減張保障脛前脛骨外露：取出鋼板換外固定架外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項10/6/20228脛骨外露：取出鋼板換外固定架外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項小腿嚴重碾軋傷外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項10/6/20229小腿嚴重碾軋傷外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項10/2/20脛腓骨鋼板斷裂換外固定外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項10/6/202210脛腓骨鋼板斷裂換外固定外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項10/橈骨遠端粉碎骨折外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項10/6/202211橈骨遠端粉碎骨折外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項10/2/2外踝形成創(chuàng)面外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項10/6/2

4、02212外踝形成創(chuàng)面外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項10/2/202骨折愈合困難外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項10/6/202213骨折愈合困難外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項10/2/202曾有局部感染竇道外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項10/6/202214曾有局部感染竇道外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項10/2/23優(yōu)缺點：原則上可用于所有骨折優(yōu)點：對骨的血供破壞少對軟組織覆蓋干擾少對開放骨折的穩(wěn)定非常有效加壓與延長隨意調(diào)整感染風(fēng)險下良好的選擇操作簡單缺點：固定針穿過軟組織限制關(guān)節(jié)活動針道感染笨重，病人不能忍受強調(diào)不夠，后期骨成角畸形外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項10/6/2022

5、153優(yōu)缺點：原則上可用于所有骨折優(yōu)點：缺點：外固定架醫(yī)療護理的4 護理(1)術(shù)前準備 1 心理護理 護士應(yīng)積極宣傳外固定支架的優(yōu)越性、方法、注意事項。消除患者恐懼心理，增強治愈疾病的信心。 2 做好手術(shù)前的準備 包括術(shù)前常規(guī)檢查報告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖等；外固定器的消毒以及禁食禁水、藥物過敏試驗等。 3 皮膚準備 手術(shù)野皮膚準備骨折部位上下超過兩個關(guān)節(jié)，并以上下遠側(cè)延伸6厘米為備皮范圍。 4 飲食護理 鼓勵病人進食高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣質(zhì)且易于消化吸收的食物，以促進骨折愈合。 外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項10/6/2022164 護理(1)術(shù)前準備

6、1 心理護理 護士應(yīng)積極宣傳(2)術(shù)后護理 1觀察患肢末梢血運 應(yīng)密切觀察肢端皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動、感覺和運動情況，觀察有無過度牽拉導(dǎo)致的神經(jīng)血管損傷。 2 疼痛護理 由于肢體腫脹及針眼處皮膚牽拉可引起疼痛。應(yīng)關(guān)心安慰病人，教會病人松弛療法，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑。 3 體位護理 術(shù)后患者取平臥位，患肢抬高，高于心臟水平。 外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項10/6/202217(2)術(shù)后護理 1觀察患肢末梢血運 應(yīng)密切觀察肢端皮膚顏色、并發(fā)癥護理 （1）鋼針?biāo)蓜?鋼針?biāo)蓜邮浅Ｒ姷牟l(fā)癥，會影響到外固定的穩(wěn)定，導(dǎo)致骨愈合不良或繼發(fā)感染。其發(fā)生的原因與鋼針的部位，穿釘技術(shù)及生物力學(xué)因素有關(guān)。另外，

7、不穩(wěn)定的骨折和過早負重也是引起鋼釘松動的重要因素，應(yīng)每日檢查外固定器螺釘?shù)乃删o度，緊固連接螺釘，保持有效固定，適當(dāng)延長患肢不負重的時間，防止鋼釘松動 （2） 感染 釘?shù)栏腥臼亲畛Ｒ姷牟l(fā)癥。觀察釘孔有無滲血滲液，滲出液多時應(yīng)及時更換無菌敷料，每日2次用75酒精滴釘孔，保持釘孔部位清潔干燥。不要把釘孔周圍的痂皮去掉，因其起屏障作用，能有效防止細菌及污物進入釘?shù)?。密切觀察體溫變化，若術(shù)后5天內(nèi)體溫不降至正常甚至更高，要注意有無全身感染情況及釘孔周圍有無紅、腫、熱、痛及膿性分泌物，并定期做血常規(guī)檢查，警惕發(fā)生釘?shù)栏腥?。如發(fā)生感染，應(yīng)立即抬高患肢，停止關(guān)節(jié)鍛煉，全身應(yīng)用抗生素，及時清除釘?shù)婪置谖铮３?/p>

8、周圍皮膚清潔干燥，感染嚴重者須切開引流（3） 骨筋膜室綜合征 因原始損傷或鋼釘橫行通過骨筋膜室及骨折后滲血、出血使骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。抬高患肢，高于心臟水平，并鼓勵患者在床上進行肌肉等長收縮及傷肢遠近端的關(guān)節(jié)活動，以促進淋及靜脈回流，密切觀察肢體腫脹、疼痛、活動、牽拉痛及動脈搏動情況等變化，應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。腫脹明顯時，遵醫(yī)囑靜脈滴注20甘露醇250,1-2次/天。如出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼、紫紺、脈搏減弱或消失，應(yīng)盡早手術(shù)切開，以免造成肢體壞死等嚴重后果。 （4） 骨折愈合不良 骨折不愈合主要是由于外固定器的不牢固，存在異常活動、鋼釘穿過骨骼的位置不當(dāng)、骨折斷端之間未形成加壓等引起。因

9、此應(yīng)定期觀察調(diào)整外固定裝置，使外固定的固定力適合骨折愈合過程的力學(xué)環(huán)境需要，從而促進骨折的愈合。 外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項10/6/202218并發(fā)癥護理 外固定架醫(yī)療護理的措施和注意事項10/2/202(3)健康指導(dǎo) （一）功能鍛煉 為預(yù)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，手術(shù)后應(yīng)盡早開始功能鍛煉。術(shù)后第1日開始做股四頭肌舒縮運動，2-3次/天，5-30分鐘/次。術(shù)后3日疼痛減輕開始上下關(guān)節(jié)的鍛煉。固定可靠，肢體腫脹減輕后，病人可扶拐下地活動。如果活動后，肢體腫脹明顯，應(yīng)減少或暫?；顒印?（二） 出院指導(dǎo) 囑咐患者保持釘孔周圍皮膚干燥，每日用75酒精滴2次，發(fā)現(xiàn)膿性分泌物較多時，應(yīng)及時去醫(yī)院處理。堅持功能鍛煉，加強飲食，多食高蛋白、高鈣、易消化的食物，但應(yīng)保持合適的體重