婦產(chǎn)科小講課培訓(xùn)課件

1、婦產(chǎn)科小講課婦產(chǎn)科小講課學(xué)習(xí)目標(biāo) 概念1 病因、分類(lèi)2 護(hù)理評(píng)估3 治療原則4 護(hù)理措施及健康宣教 52婦產(chǎn)科小講課學(xué)習(xí)目標(biāo) 概念1 病因、分類(lèi)2 宮側(cè)正常胎盤(pán)的位置子宮前后側(cè)壁子宮前后側(cè)3婦產(chǎn)科小講課子3婦產(chǎn)科小講課概念 孕 28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱(chēng)前置胎盤(pán)。4婦產(chǎn)科小講課概念 孕 28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下病因子宮內(nèi)膜病變及損傷（最常見(jiàn)）產(chǎn)褥感染、人流、刮宮、剖宮產(chǎn)等。子宮內(nèi)膜發(fā)育不良。胎盤(pán)面積過(guò)大：雙胎、多胎。胎盤(pán)異常：副胎盤(pán)、膜狀胎盤(pán)（直徑30cm）。受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩：下移。宮腔形態(tài)異常。其他5婦產(chǎn)科小講

2、課病因子宮內(nèi)膜病變及損傷（最常見(jiàn)）產(chǎn)褥感染、人流、刮宮、剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)科小講課培訓(xùn)課件分類(lèi)完全性（中央性）前置胎盤(pán)部分性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán)7婦產(chǎn)科小講課分類(lèi)完全性（中央性）前置胎盤(pán)7婦產(chǎn)科小講課護(hù)理評(píng)估病史 詢問(wèn)有無(wú)引起前置胎盤(pán)的易患因素（產(chǎn)褥感染、多次刮宮、分娩及子宮手術(shù)史等）；評(píng)估陰道流血時(shí)間、次數(shù)、量及是否伴有腹痛；有無(wú)出血誘因。身體評(píng)估 （1）癥狀：無(wú)痛性陰道流血（無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)發(fā)作） （2）體征：貧血的程度，與外出血是否相符；有無(wú)休克征象；腹部檢查顯示先露部高浮。輔助檢查 B超：最安全有效的首選方法 產(chǎn)后檢查胎盤(pán)及胎膜 慎做陰道檢查 嚴(yán)禁肛查！危險(xiǎn)心理社會(huì)評(píng)估 因出血涉及孕婦與

3、胎兒的安危，孕婦及其家屬感到焦慮和擔(dān)心胎膜破口距胎盤(pán)邊緣7cm提示為前置胎盤(pán)前置部分胎盤(pán)母體面陳舊性黑紫色凝血塊附著胎盤(pán)胎兒面有無(wú)血管斷裂，提示有無(wú)副胎盤(pán)8婦產(chǎn)科小講課護(hù)理評(píng)估病史 詢問(wèn)有無(wú)引起前置胎盤(pán)的易患因素（產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)科情況子宮大小與停經(jīng)月份相符,子宮軟,無(wú)壓痛, 輪廓清楚，常先露部高浮胎位異常，胎體及胎心音清楚臨產(chǎn)后可有陣發(fā)性宮縮，間歇期子宮完全放松恥骨聯(lián)合上胎盤(pán)雜音（前壁胎盤(pán)）胎兒窘迫9婦產(chǎn)科小講課產(chǎn)科情況子宮大小與停經(jīng)月份相符,子宮軟,無(wú)壓痛, 對(duì)母兒的影響產(chǎn)后出血胎盤(pán)植入產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍生兒死亡率高10婦產(chǎn)科小講課對(duì)母兒的影響產(chǎn)后出血10婦產(chǎn)科小講課治療原則抑制宮縮控制出血糾

4、正貧血預(yù)防感染期待療法or終止妊娠11婦產(chǎn)科小講課治療原則抑制宮縮11婦產(chǎn)科小講課期待療法指征 孕周34周或胎兒體重2000克陰道流血量不多胎兒存活一般情況良好的孕婦期待不同于等待期待是積極主動(dòng)地做轉(zhuǎn)化工作，即：減少母親出血促進(jìn)胎兒存活適時(shí)進(jìn)行分娩 左側(cè)臥位,臥床休息, 血止后方可輕微活動(dòng)。 定時(shí)間斷吸氧，1h，tid，提高胎兒血氧供應(yīng)。 保持心態(tài)平衡，適當(dāng)鎮(zhèn)靜。 觀察陰道出血量；糾正貧血，必要時(shí)適當(dāng)輸血。 禁止肛查、陰道檢查, 產(chǎn)科檢查輕柔。 應(yīng)用宮縮抑制劑非常必要，可贏得時(shí)間。 胎兒宮內(nèi)情況及成熟度監(jiān)測(cè)。 近日需終止妊娠者，若胎齡34w，促胎肺成熟。12婦產(chǎn)科小講課期待療法指征 期待不同于

5、等待 左側(cè)臥位,臥床休息, 終止妊娠指征方式：剖宮產(chǎn)(常用)和陰道分娩1孕婦反復(fù)發(fā)生大量出血致貧血甚至休克者，無(wú)論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠2胎齡36周；胎兒成熟度檢查提示胎肺成熟者3胎齡36周,出現(xiàn)胎兒窘迫征像者13婦產(chǎn)科小講課終止妊娠指征1孕婦反復(fù)發(fā)生大2胎齡36周；胎兒成熟度檢剖宮產(chǎn) 處理前置胎盤(pán)的主要手段指征1完全性前置胎盤(pán)指征2部分性和邊緣性前置胎盤(pán)出血量較多，先露高浮，短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者指征3胎心異常14婦產(chǎn)科小講課剖宮產(chǎn) 處理前置胎盤(pán)的主要手段指征1完全性前置胎盤(pán)指子宮切口的選擇（盡量避開(kāi)胎盤(pán)） 子宮下段橫切口 偏向?qū)?cè)的下段橫切口 直接從下段切入迅速 撕開(kāi)胎盤(pán)，取

6、出胎兒 子宮下段或體部縱切口附著于子胎盤(pán)宮后壁胎盤(pán)附著于子宮側(cè)壁胎盤(pán)附著于子宮前壁胎盤(pán)大而薄附著于前壁大部分15婦產(chǎn)科小講課子宮切口的選擇（盡量避開(kāi)胎盤(pán)） 子宮下段橫護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn) 與前置胎盤(pán)剝離子宮口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。組織灌注量不足 與前置胎盤(pán)所致出血有關(guān)?？謶?與危及母兒生命有關(guān)。預(yù)感性悲哀 與死產(chǎn)、可能切除子宮有關(guān)。疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)。自理能力缺陷 與絕對(duì)臥床休息有關(guān)。舒適度的改變 與術(shù)后疼痛有關(guān)。潛在并發(fā)癥 出血性休克。 16婦產(chǎn)科小講課護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn) 與前置胎盤(pán)剝離子宮口，細(xì)菌易經(jīng)護(hù)理措施（一）終止妊娠患者的護(hù)理 1、立即開(kāi)放靜脈通道 2、做好輸血準(zhǔn)備 3、按腹部手術(shù)患者的護(hù)理進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 4、做好孕婦及胎兒生命體征的監(jiān)護(hù)和搶救準(zhǔn)備17婦產(chǎn)科小講課護(hù)理措施（一）終止妊娠患者的護(hù)理17婦產(chǎn)科小講課護(hù)理措施（二）期待療法患者的護(hù)理 減少活動(dòng)，加強(qiáng)休息 保證營(yíng)養(yǎng)，全面均衡 減少刺激，避免不當(dāng)活動(dòng) 保持清潔，預(yù)防感染 密切觀察病情 妊娠晚期提前入院待產(chǎn)18婦產(chǎn)科小講課護(hù)理措施（二）期待療法患者的護(hù)理18婦產(chǎn)科小講課健康教育1、做好避孕，防止多產(chǎn)2、避免不