慢性阻塞性肺病的預防和護理課件

1、淺談慢性阻塞性肺病的預防和治療護理 慢性阻塞性肺病概念危險因素預防肺康復治療：方法、措施概念：慢性阻塞性肺病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。COPD主要累及肺臟，也可引起肺外的不良反應。危險因素吸煙職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)空氣污染感染因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化應激炎癥機制其他：自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化等。預防1.戒煙 （1） 吸煙是導致COPD的主要危險因素，不去除病因，單憑藥物治療難以取得良好的療效。因此阻止COPD發(fā)生和進展的關(guān)鍵措施是戒煙。 （2） 減少職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)吸入，對于從事接觸職業(yè)粉塵的人群如：煤礦、金屬礦

2、、棉紡織業(yè)、化工行業(yè)及某些機械加工等工作人員應做好勞動保護。2.減少室內(nèi)空氣污染 避免在通風不良的空間燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室內(nèi)生爐火取暖、被動吸煙等。3.防治呼吸道感染 積極預防和治療上呼吸道感染。秋冬季節(jié)注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空氣新鮮；發(fā)生上呼吸道感染應積極治療。肺康復治療綜合性的肺康復治療可以改善COPD患者的呼吸困難癥狀, 提高運動耐量。在對COPD 患者行肺康復治療時, 應遵循早期、聯(lián)合不同方法及個體化原則,因人而異地建立有計劃的、切實可行的康復方案。長期以來, 由于許多COPD患者治療觀念相對滯后, 對藥物治療依賴性強, 忽視或者不能理解主動進行積極肺功

3、能康復的重要性, 導致COPD患者沒有進行低成本、高療效的肺康復治療。提高肺康復效果的方法增加運動量吸氧無創(chuàng)性正壓通氣吸入支氣管擴張劑教育和管理心理干預注重COPD急性加重的肺康復1 心理干預 COPD患者因長期患病，影響工作和日常生活，出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀失望等不良心理，針對病情及心理特征及時給予精神安慰，心理疏導，做好家人及親友工作，鼓勵他們在任何情況下，都要給予患者精神安慰，調(diào)動各種社會關(guān)系給予精神及物質(zhì)關(guān)懷，介紹類似疾病治療成功的病例，強調(diào)堅持康復鍛煉的重要性，以取得主動配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2 生活基礎(chǔ)護理 保持室內(nèi)空氣新鮮流通，室溫1820，相對濕度50%70%，病

4、情較輕者可適當活動，病情較重者應臥床休息，協(xié)助生活料理，加強基礎(chǔ)護理預防并發(fā)癥發(fā)生，注意保暖，防止受涼感冒，吸煙者勸戒煙。3 合理氧療 COPD患者長期給氧，要注意用氧安全，避免吸入氧濃度過高，引起二氧化碳潴留及氧中毒，采用鼻塞法或面罩法，氧濃度28%30%，1.52L/min，時間每天15h，密切觀察缺氧癥狀有無改善。 5 用藥觀察護理 現(xiàn)有藥物治療可以減少或消除患者的癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴重程度以改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選，教育患者正確使用各種吸入器，向患者解釋治療的目的和效果，有助于患者堅持治療。（1）支氣管擴張劑 臨床常用的支氣管夸張劑有三類，2受體激動劑、膽堿能受

5、體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應用有協(xié)同作用。（2）吸入糖皮質(zhì)激素 有反復病情惡化史和嚴重氣道阻塞，F(xiàn)EV150%預計值的患者可吸入糖皮質(zhì)激素。（3）祛痰和鎮(zhèn)咳 祛痰劑僅用于痰黏難咳著，不推薦規(guī)則使用。鎮(zhèn)咳藥可能不利于痰液引流，應慎用。（4）抗氧化劑 應用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液，使痰液容易咳出，并降低疾病反復加重的頻率。6 保持呼吸道通暢 指導有效咳嗽排痰：教會患者正確排痰方法，盡可能加深吸氣，以增加或達到必要的吸氣容量；吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布，稍后關(guān)閉聲門，可進一步增強氣道中的壓力，而后增加胸內(nèi)壓即增高、肺泡內(nèi)壓力，這是使呼氣時產(chǎn)生高氣流的重

6、要措施；最后聲門開放，肺內(nèi)沖出的高速氣流，使分泌物從口中噴出。對于感染嚴重，痰液黏稠不易咳出者可協(xié)助拍背，同時鼓勵多飲水，使用祛痰劑或采用超聲霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。 （1） 腹式呼吸鍛煉 由于氣流受限，肺過度充氣，膈肌下降，活動減弱，呼吸類型改變，通過呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑?，利用腹肌幫助膈肌運動，調(diào)整呼吸頻率，呼氣時間延長，以提高潮氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。方法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一

7、般吸氣2s，呼氣46s。吸氣與呼氣時間比為12或13。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在78次左右，開始每日2次，每次1015min，熟練后可增加次數(shù)和時間，使之成為自然的呼吸習慣。 （2） 縮唇呼吸法 通過縮唇徐徐呼氣，可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，避免胸內(nèi)壓增加對氣道的動態(tài)壓迫，使等壓點移向中央氣道，防止小氣道的過早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進入更多新鮮的空氣，增強肺泡換氣，改善缺氧2。方法為：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨

8、氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。8 體力鍛煉（1）步行鍛煉：方法簡便，可以選用。步行的速度可根據(jù)病人的心功能情況而定，慢速每分鐘6080步，中速每分鐘80100步，快速每分鐘100120步。步行中可結(jié)合上肢擴胸式輔助動作，以增加效果。目前多采用12分鐘行走試驗，即受試者在12分鐘內(nèi)做最大努力，平地行走的最長距離。隨著全身活動量的增加，12分鐘平地行走距離增加。試驗時根據(jù)病人主觀感覺呼吸困難與心悸的程度，結(jié)合呼吸頻率、心率、肺通氣量等客觀指標確定鍛煉強度。療效的評定主要根據(jù)12分鐘行走距離以及鍛煉前后呼吸、心率的變化。8 體力鍛煉（2）登樓梯：登樓梯運動配合呼吸訓練也是一種運動鍛煉方式，先用鼻吸氣，然后縮小口唇呼氣，每登2級階梯呼吸一次。（3）游泳鍛煉：對病情輕、體質(zhì)好的病人，提倡在夏季做游泳鍛煉，既可增加耐寒能力，又可增進全身體力，改善呼吸功能。（4）太極拳：可用于慢性支氣管炎、肺氣腫病人的康復治療。通過鍛煉病人能呼吸通暢、調(diào)勻，癥狀改善，肺功能改善。選練動作以倒卷肱、云手為主。9 急性加重期治療（1）吸氧目標是維持血氧飽和度達