外科學(xué)：周圍神經(jīng)損傷

1、周圍神經(jīng)損傷第一節(jié)概述周圍神經(jīng)損傷的原因很多，常見有切割傷、擠壓傷、牽拉傷、電灼傷和缺血性損傷等，常與機體其他損傷同時存在。因此，在處理各類損傷時，應(yīng)仔細(xì)檢查神經(jīng)功能，以防漏診。【神經(jīng)損傷的分類】神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙是神經(jīng)損傷最輕的一種。神經(jīng)暫時失去傳導(dǎo)功能，組織結(jié)構(gòu)無明顯改 數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，無后遺癥。瓦勒變性。臨床上該神經(jīng)支配的感覺、運動功能完全喪失，肌電反應(yīng)消失。但多 能自行恢復(fù)。支配區(qū)感覺、運動功能喪失，肌電反應(yīng)消失，需要手術(shù)修復(fù)?！九R床表現(xiàn)與診斷】運動功能障礙受損神經(jīng)支配的肌肉呈弛緩性癱瘓，主動運動、肌張力和反射均消失。感覺障礙受損神經(jīng)支配的皮膚感覺消失或減弱。蒼白、萎縮發(fā)亮、變薄、無汗等現(xiàn)象

2、。神經(jīng)干叩擊試驗征）當(dāng)再生的神經(jīng)軸突尚未形成髓鞘時，外界叩擊可產(chǎn)生疼痛或放射痛，Tinel 的生長情況。引出，表現(xiàn)為纖顫電位和正相電位，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或消失?！局委煛? 3 手術(shù)療法主要包括針灸、理療、體療、電刺激及神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療等。手術(shù)治療張力的情況下進(jìn)行縫合?？p合方法有神經(jīng)外膜縫合和束膜縫合兩種（圖52 1。圖521神經(jīng)修復(fù)方法12）3）神經(jīng)移植術(shù)年來在修復(fù)較長神經(jīng)缺損時采用吻合血管的神經(jīng)移植，如小隱靜脈蒂腓腸神經(jīng)移植。手術(shù)是將神經(jīng)從瘢痕組織中解放出來，恢復(fù)其傳導(dǎo)功能。第二節(jié)上肢神經(jīng)損傷一、 臂叢神經(jīng)損傷、67、8 1 胸神經(jīng)前支組成。上述各神經(jīng)根出椎間孔后在前斜56 組成上干，頸7

3、為中干，頸8、胸1 3 個神經(jīng)干向外下行，至1/3 3 個后股組成后束，上、中干的前股組成外側(cè)束， 側(cè)頭合成正中神經(jīng)。臂叢神經(jīng)支配肩部、上臂、前臂和手的運動和感覺?！九R床表現(xiàn)】上臂叢神經(jīng)損傷(injury of superior brachial plexus 上臂叢神經(jīng)損傷(injury of superior brachial plexus)56、77 上干損傷相似。主要表現(xiàn)為肩外展、屈肘功能障礙，頸、6 支配區(qū)皮膚感覺減退或消失。(injury of inferior brachial plexus (injury of inferior brachial plexus)81 在肌麻痹，

4、而肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動基本正常。頸1 支配區(qū)皮膚感覺減退或消失。(injury of brachial plexus(injury of brachial 表現(xiàn)為患肢除上臂內(nèi)側(cè)感覺正常外，其余所有感覺、運動功能完全喪失?！驹\斷】【治療】閉合性損傷應(yīng)確定損傷部位、范圍、程度，先行非手術(shù)治療，觀察3 3 恢復(fù)者，應(yīng)積極手術(shù)探查。已明確為神經(jīng)完全性損傷或根性撕脫傷者，應(yīng)早期手術(shù)治療。開放性銳器傷立即手術(shù)治療。利用背闊肌移位恢復(fù)屈肘功能，斜方肌移位恢復(fù)肩外展功能等。二、 正中神經(jīng)損傷3 (injury of median nerve (injury of median 的最常見原因?！九R床表現(xiàn)】正中神經(jīng)

5、在肘上無分支，其損傷分為高位（肘上）和低位（腕部）【治療】復(fù)者可行肌腱移位修復(fù)。三、 尺神經(jīng)損傷側(cè)一個半指的感覺?！九R床表現(xiàn)】【治療】(injury of ulnar nerve (injury of ulnar 縮變性。晚期重建主要是矯正爪形手畸形。四、 橈神經(jīng)損傷（骨間背側(cè)神經(jīng)淺支支配腕、手背橈側(cè)（虎口部）1/3 骨折是橈神經(jīng)損傷(injury of radial nerve (injury of radial nerve) 的最常見原因，橈骨頭骨折脫位常造成橈神經(jīng)深支損傷，前臂背側(cè)切割傷有時也可損傷橈神經(jīng)?！九R床表現(xiàn)】【治療】橈神經(jīng)損傷多為骨折擠壓、牽拉所致，骨折整復(fù)后可非手術(shù)治療，觀察23 復(fù)，應(yīng)手術(shù)探查修復(fù)。晚期功能不恢復(fù)者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能。 第三節(jié)下肢神經(jīng)損傷(sciatic nerve (sciatic 5 1 3 1/3 處分為脛神經(jīng)(tibial nerve (tibial nerve