外科技能考核指標(biāo)

1、本科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能考核項目一、外科病歷采集及查體二、腹膜腔穿刺術(shù)三、換藥四、縫合、打結(jié)五、無菌術(shù)一、外科病歷采集及查體評分標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi)容分值得分備注l.儀表端莊，態(tài)度和藹，語言通俗易懂。l.儀表端莊，態(tài)度和藹，語言通俗易懂。52。準(zhǔn)備體溫計、血壓計、手表等計時裝置、聽診器、手電筒、壓舌板、皮尺、叩診錘、筆和紙。做好解釋工作、取5得合作,注意保護患者的隱私權(quán)。l。詢問病史(1)思路清晰，詢問順序及條理性強.(2）主要癥狀詢問有無遺漏,伴隨癥狀詢問有無遺漏。20(3）有鑒別意義的癥狀有無遺漏。(4）既往史的詢問.2.常規(guī)查體（1）檢查順序正確，手法規(guī)范。（1）查體順序（2）陽性體征無遺漏。既規(guī)

2、范參照 心(3）重要陰性體征無遺漏。30肺及腹部查體。(4）檢查結(jié)果與實際相符.（5）檢查手法熟練.(2）每超時一分鐘扣 1 分。（6）時間：30分鐘以內(nèi)。（10 分）操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(80 分)3.病歷書寫（重點在外科情況)（1)論述順序條理清楚。（2）陽性體征無遺漏。(3)重要陰性體征論述明白、無遺漏。30（4)論述情況真實性與實際相符。分鐘以內(nèi)。（1) 病歷書寫嚴(yán)格按省衛(wèi) 生廳病歷書寫 規(guī)范執(zhí)行。（2）每超時一分鐘扣 1 分。提問(10 分）結(jié)合詢問病史及查體情況提12個問題。10二、腹膜腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi)容1。儀表端莊，衣帽整齊。2.洗手、戴口罩（蓋住鼻孔、帽子（)，備物分 值 得分備

3、注2準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)無菌腹腔穿刺包無菌手套膠布利多卡因75酒精、2的碘酒或碘伏、消毒棉簽、治療盤、多頭帶、皮.（15 分） 3.4.說出目的：檢查積液性質(zhì)協(xié)助確定病因，抽液減輕癥狀， 腹腔內(nèi)給藥治療。1。向病人說明手術(shù)的必要性，取得合作，并根據(jù)患者病情選坐位、半臥位、平臥位、側(cè)臥位，暴露腹部.4364 分2。選擇適宜的穿刺點：診斷性穿刺在側(cè)臥位時,臍水平線與腋前線或腋中線相交處.右下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交.臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方偏左或偏右 1。5cm。少量積液或包裹分隔時，須在B 超引導(dǎo)下定位穿刺。3。常規(guī)消毒皮膚，打開穿刺包、手套.6戴無菌手套，蓋消毒洞巾，在穿刺點自皮膚至腹膜壁層以

4、82%利多卡因作局部麻醉。選擇錯誤每項扣 3分錯一項扣 2 分術(shù)者用左手固定穿刺部位皮膚，右手持注射器針頭經(jīng)麻醉操作質(zhì) 處垂直刺入腹壁,待針尖處抵抗感突然消失時即可抽取腹水, 量標(biāo)準(zhǔn) 留樣送檢。診斷性穿刺，可直接用20ml 50ml 注射器及適(73 分） ,9 助手用消毒血管鉗固定針頭,再用輸液夾調(diào)整速度,將積液引入容器中計量并送檢。放液完畢，依治療需要可注入藥物。7。拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布，按壓片刻后用膠布固定，大量放液后需束以多頭腹帶。整理用物。8。說出注意事項：放液不宜過快、過多，肝硬化病人每 次放液量一般不超過 氣短、脈搏增快、面色蒼白等癥狀，應(yīng)立即中止放液 ,并相體征等。有禁忌癥

5、者不宜穿刺。.4 分444 分2終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(12 分）時間：20 分鐘從選擇體位至抽出體液。3。操作熟練，無菌觀念強。4。物品整理有序.3113 5,并從2三、外科換藥評分標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi)容1。個人衛(wèi)生、衣帽整潔、帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩要蓋住鼻孔,換藥前后要洗手，剪指甲。分 值 得分備注2準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(10 分(80 分)（傷口有污染者需要備彎盤，輕癥患者在換藥室，重癥患者在床旁，病房內(nèi)只2留患者。3。用物：準(zhǔn)備換藥包 1 個，2 把無齒鑷子，碘酒、碘伏、酒精棉球，鹽水棉球，消毒紗布若,根據(jù)情況備引流物，血管,探4針，膠布，繃帶,剪刀，棉簽.4。嚴(yán)格無菌操.2換藥三步驟：去除傷口敷料；清創(chuàng)，更換

6、引流;覆蓋無菌敷料， 包扎固定。11）先用手取下傷口外層膠布或繃帶及敷料（用20)（2）傷口內(nèi)層敷料與引流物用無菌鑷取下，揭下時沿傷口長軸方向進行。（3）取下的污染敷料應(yīng)放在彎盤內(nèi)，不得隨意丟棄以防污染和交叉感染。22.5的酒精在傷口周圍消毒兩次，切勿使酒精進入傷口，創(chuàng)面?zhèn)谔幦鐫庖憾嘀車捎酶擅耷蚧螓}水棉球擦,切勿用力過大。25創(chuàng)面和傷口消毒由創(chuàng)面和傷口周邊開始向外進行，約5cm 左右如為感染傷口，則由外向內(nèi)擦拭。（1）雙手執(zhí)鑷子操作時,接接觸傷口，而另一只鑷子專用于從換藥碗內(nèi)夾取無菌物品， 而且兩鑷不能相碰。(2)力，不得用擦拭創(chuàng)面周圍的棉球再拭創(chuàng)面和傷口（3）過深傷25口，注意使用棉球數(shù)

7、量“進一出一。(4）去除異物（線頭、死 骨及壞組織。(5）最后再用酒精棉球消毒創(chuàng)面和傷口周圍的皮 （6）根據(jù)準(zhǔn)備情況得分4。包扎與固定：創(chuàng)面與傷口處理完畢后,覆蓋無菌紗布,膠布固5定。1。特殊傷(破傷風(fēng)、乙肝HIV 陽性等）醫(yī)用垃圾的處理。5提問2。換藥時的消毒范圍是多?（10分） 3.肉芽生長不良的原因是什么？10傷口可分為幾類？提問一個問題四、外科縫合、打結(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi)容分 值 得分備注準(zhǔn)備質(zhì)1.儀表端莊，態(tài)度和藹。5量標(biāo)準(zhǔn)2.術(shù)者戴好帽子、手套。5（15 分） 3.準(zhǔn)備好器械，選擇適當(dāng)?shù)目p合線種類和標(biāo)號。51?？p合材料：可吸收線：腸線10不可吸收線:絲線、棉線、人工合成線、金屬絲2?？p

8、合方法：（1)單純縫合法：間斷縫合：常用于深筋膜、肌膜、皮下筋膜和皮膚的縫合。10“8”字縫合:常用于腱膜的縫合.鎖邊縫合:常用于胃腸吻合時后壁全層縫合或整張游離植皮的邊緣固定縫合。（2)外翻縫合法：10間斷垂直縟式外翻縫合：用于血管吻合或松弛的皮膚縫合。(75 分)（10 分）（3）內(nèi)翻縫合法：（Lembert 縫合肌層。連續(xù)全層內(nèi)翻縫合Connel 縫合壁全層縫合。荷包口內(nèi)翻縫合：用于埋藏闌尾的殘端、小的腸穿孔，或用于放置胃、腸、膀胱造口的引流管.32/3 以上的深度，避免過深或過淺。針距 11.5cm，邊距 。15cm，線結(jié)均位于切口的一側(cè)。4。扎法:常用的結(jié)有方結(jié)、三重結(jié)和外科結(jié)。打結(jié)

9、的方法有單手打結(jié)法、雙手打結(jié)法和持鉗打結(jié)法。打結(jié)時注意：（1)第二結(jié)和第一結(jié)的方向不能相同否則成為假結(jié),兩手用力必須均勻，否則成為滑結(jié)。且兩手用力應(yīng)均勻，深部打結(jié)時,可用一手指按壓線結(jié)處，徐徐 拉緊。操作規(guī)范。手術(shù)器械使用正確。3。無菌觀念強。4。工作態(tài)度認真。151010102332五、無菌術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi)容分 值 得分備注（10 分)操作質(zhì)換鞋穿洗手衣褲戴口（蓋住鼻孔帽（蓋住全部頭發(fā)。3修剪指甲（去除甲上緣下的污垢手和臂部皮膚有破損和化膿性4感染者，不能參加手術(shù)。打開水龍頭方法。3清潔手及手臂：先用肥皂作一般性洗手。52。刷手（肥皂水刷手法)：用無菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上 10cm，兩側(cè)交替，特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處，一10次完成后指尖朝上肘朝下用清水沖洗手臂肥皂水，反復(fù)刷洗3 遍，10 120 次/:.3。無菌巾擦干：用無菌毛巾從手到肘擦干手臂,擦過肘部的毛巾不10可再擦手部,一般用兩塊毛巾。4。泡手：將雙手和前臂浸泡在 70%的酒精中 5 分鐘,浸泡到肘上 6cm10處。量標(biāo)準(zhǔn)5。滅菌王或碘伏洗手法：常規(guī)肥皂刷手（一遍）后，用上述藥液（80分） 涂擦三遍，自然干燥。10洗手完畢穿手術(shù)衣之前的正確姿勢：洗手完畢后進入手術(shù)間，保持拱手位，雙手距前胸雙臂自然下垂外展45，上不過,10下不過腰，兩側(cè)不過腋中線，不能再觸及未經(jīng)消毒的物品。穿衣：輕抖開手