帕金森病例解析課件

1、帕金森病的病例報告遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi) 科劉立嬌醫(yī)生帕金森病的病例報告遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi) 科患者信息基本信息姓名：宋某 性別：男 年齡：65歲 患者主訴：走路慢，動作慢2年，加重5天。2患者信息基本信息2治療2 周后合并癥的評定-異動癥的評估輕度雙側肢體癥狀, 能從后拉測試中恢復治療 2周后UPDRS評分125 日三次飯前1小時口服森福羅 0.病來嗅覺減退多年，夜間常有流口水，精神狀態(tài)尚可，飲食可，愛睡覺，夜間睡眠時常有大喊大叫，便秘多年，小便正常。調(diào)整時間：第 _2_周1、早期治療要小劑量滴定中華老年醫(yī)學雜志1999 ,18 (1):61-62帕金森病診療指南.腹部彩超示膽囊結石，左腎囊腫

2、2007年車禍致額面部骨折，保守治療；輕度雙側肢體癥狀, 能從后拉測試中恢復中華老年醫(yī)學雜志1999 ,18 (1):61-62血壓105/67mmHg，心率80次/分，雙肺未聞及干濕啰音，HR80次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，四肢無浮腫2、應用治療藥物時要關注藥物給病人所帶來的不良反應，有時可能比帕金森病的臨床癥狀影響還要大2007年車禍致額面部骨折，保守治療；患者主訴：走路慢，動作慢2年，加重5天?，F(xiàn)病史患者于2年前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)走路慢，小步，走路往前沖，越走越快，停不下來，無跌倒，動作慢，表現(xiàn)為翻身、起床、起坐、轉身、洗漱等動作均慢，但可自行完成，同時出現(xiàn)

3、右手抖，表現(xiàn)為拿東西時出現(xiàn)不自主抖動，曾就診于醫(yī)大四院診斷為“帕金森病”，口服米哆吡后上述癥狀明顯緩解，于1年前改為息寧半片日二次口服，于半年前由于癥狀緩解不明顯，后將息寧改為半片日三次口服，5天前自覺上述癥狀加重，同時出現(xiàn)左右偶爾不自主抖動，為診治入院。病來嗅覺減退多年，夜間常有流口水，精神狀態(tài)尚可，飲食可，愛睡覺，夜間睡眠時常有大喊大叫，便秘多年，小便正常。3治療2 周后合并癥的評定-異動癥的評估現(xiàn)病史患者于2年前無明既往史及家族史既往史：2007年車禍致額面部骨折，保守治療；外傷致右手食指遠端缺如；高血壓病史2年，否認糖尿病及冠心病史；家族史：無類似疾?。?既往史及家族史既往史：4體格檢

4、查血壓105/67mmHg，心率80次/分，雙肺未聞及干濕啰音，HR80次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，四肢無浮腫5體格檢查血壓105/67mmHg，心率80次/分，雙肺未聞及2.輕度雙側肢體癥狀, 能從后拉測試中恢復帕金森病統(tǒng)一帕金森病評定量表.血壓105/67mmHg，心率80次/分，雙肺未聞及干濕啰音，HR80次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，四肢無浮腫運動功能評價-帕金森病Hoehn- Yahr ( 修正) 分級量表雙側肢體癥狀但無平衡障礙統(tǒng)一帕金森病評定量表.125 日三次飯前1小時口服調(diào)整時間：第 _2_周2、早期應用多發(fā)胺受體激動

5、劑時一定要觀察患者有無不良反應，是否耐受專科檢查神清語明，言語欠清，前傾前屈體位，起步緩慢，慌張步態(tài)，記憶力、計算力減退，顱神經(jīng)查體未見明顯異常，四肢肌力級，肌張力正常，右手可見動作性震顫，感覺正常，雙側腱反射對稱減退，雙側掌頜反射陽性，病理征陰性，雙側輪替動作欠靈活。62.?？茩z查神清語明，言語欠清，前傾前屈體位，起步緩慢，慌張輔助檢查頭CT示多發(fā)性腔隙性腦梗塞，腦軟化灶心電圖示正常心電圖胸片未見明顯異常腹部彩超示膽囊結石，左腎囊腫頸動脈彩超示雙頸動脈硬化改變并斑塊形成，強回聲斑塊腦彩超示右大腦中動脈血流速度增快7輔助檢查頭CT示多發(fā)性腔隙性腦梗塞，腦軟化灶7長期治療并發(fā)癥檢查癥狀是/否晨僵

6、否劑末衰竭否不可預測的衰竭否開/關現(xiàn)象否長時程波動否后期戒斷衰退否運動波動異動癥異動癥類型是/否峰值期異動癥否早晨足部肌張力障礙否雙相性異動癥否 帕金森病診療指南.中國臨床醫(yī)生. ,38(2):77-798長期治療并發(fā)癥檢查癥狀是/否晨僵否劑末衰竭否不可預測的衰竭否統(tǒng)一帕金森病評定量表(UPDRS)評分患者評分UPDRS 5UPDRS 10UPDRS 32統(tǒng)一帕金森病評定量表.中華老年醫(yī)學雜志.1999,18(1):61-629統(tǒng)一帕金森病評定量表(UPDRS)評分患者評分UPDRS 運動功能評價-帕金森病Hoehn- Yahr ( 修正) 分級量表分級量表患者癥狀分級1 級單側肢體疾病1.5

7、 級單側肢體合并軀干( 軸) 癥狀2 級雙側肢體癥狀但無平衡障礙2.5 級輕度雙側肢體癥狀, 能從后拉測試中恢復2.5級3 級輕至中度雙側癥狀, 不能從后拉測試中恢復, 姿勢不穩(wěn), 轉彎變慢, 許多功能受到限制, 但能自理4 級重度病殘, 不需要幫助仍能站立和行走5 級坐輪椅或臥床, 完全依賴別人幫助 帕金森病診療指南.中國臨床醫(yī)生. ,38(2):77-7910運動功能評價-帕金森病Hoehn- Yahr ( 修正) 分診斷及診斷依據(jù)診斷： 帕金森病診斷依據(jù)： 1.老年男性，隱匿起病，逐漸進展； 2.主要表現(xiàn)為走路慢，動作慢，走路小步，右手抖 3.查體：前傾前屈姿勢，右手動作性震顫，雙側輪替

8、動作欠靈活 4.影像學未見基底節(jié)區(qū)病灶； 5.口服息寧治療后癥狀改善；診斷及診斷依據(jù)診斷：初始治療方案治療藥物 息寧 0.125 日三次飯前1小時口服 森福羅 0.125 日三次口服12初始治療方案治療藥物12調(diào)整治療方案調(diào)整時間：第 _2_周換藥治療方案： 息寧 0.125 日三次飯前1小時口服 美多巴 0.125 早飯前1小時口服病情變化： 患者應用森福羅后出現(xiàn)明顯的頭迷，體位性低血壓及嗜睡，嚴重影響患者的生活質量，后調(diào)整為上述治療方案13調(diào)整治療方案調(diào)整時間：第 _2_周13治療 2周后UPDRS評分R2,P62C2part 患者評分UPDRS 5UPDRS 9UPDRS 25統(tǒng)一帕金森

9、病評定量表.中華老年醫(yī)學雜志.1999,18(1):61-6214治療 2周后UPDRS評分R2,患者評分UPDRS 5UP治療2 周后合并癥的評定-異動癥的評估統(tǒng)一帕金森病評定量表.中華老年醫(yī)學雜志1999 ,18 (1):61-62評價項目評價結果1持續(xù)時間02異動癥的程度03異動癥所致疼痛的程度04晨起出現(xiàn)肌張力障礙015治療2 周后合并癥的評定-異動癥的評估統(tǒng)一帕金森病評定量表.治療2 周后合并癥的評定-臨床波動的評估評價項目評價結果1“關”是否能根據(jù)服藥后的時間來預測02“關”是否不能根據(jù)服藥后的時間來預測03“關”會突然出現(xiàn)嗎？（幾秒鐘內(nèi)）否4“關”平均所占每天清醒狀態(tài)時間的比例0

10、統(tǒng)一帕金森病評定量表.中華老年醫(yī)學雜志1999 ,18 (1)期:61-6216治療2 周后合并癥的評定-臨床波動的評估評價項目評價結果1“治療2周運動功能評估分級量表患者癥狀分級早 期1 級單側肢體疾病1.5 級單側肢體合并軀干( 軸) 癥狀2 級雙側肢體癥狀但無平衡障礙2級2.5 級輕度雙側肢體癥狀, 能從后拉測試中恢復3 級輕至中度雙側癥狀, 不能從后拉測試中恢復, 姿勢不穩(wěn), 轉彎變慢, 許多功能受到限制, 但能自理晚期4 級重度病殘, 不需要幫助仍能站立和行走5 級坐輪椅或臥床, 完全依賴別人幫助帕金森病Hoehn- Yahr ( 修正) 分級量表帕金森病診療指南.中國臨床醫(yī)生. ,38(2):77-7917治療2周運動功能評估分級量表患者癥狀分級早 1 級單側肢體臨床用藥體會1、早期治療要小劑量滴定2、早期應用多發(fā)胺受體激動劑時一定要觀察患者有無不良反應，是否耐受18臨床用