常見(jiàn)外科急癥診療技術(shù)課件

1、常見(jiàn)外科急救技術(shù)急腹癥： 是一類(lèi)以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時(shí)處理的腹部疾病。特點(diǎn)： 發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重、需及時(shí)處理、如處理不當(dāng)后果不良。常見(jiàn)外科急救技術(shù)急腹癥：急腹癥的診斷：一、病史： 1、腹痛：腹痛的誘因、腹痛的部位、腹痛的急緩、 腹痛的性質(zhì)、腹痛的程度。 2、消化道癥狀：食欲、惡心嘔吐、排便情況、其它的伴隨癥狀、出血、尿痛、感染。二、體格檢查： 1、全身情況： 2、腹部情況：望診、視診、叩診、聽(tīng)診、專(zhuān)項(xiàng)d三、檢查輔助檢查：室驗(yàn)室、X線、B超、CT、內(nèi)鏡、腹穿、動(dòng)脈造影、腹腔鏡、急腹癥的診斷：一、病史：常見(jiàn)急腹癥的診斷：胃十二脂腸潰瘍急性穿孔潰瘍病史前驅(qū)癥狀急性刀割樣

2、腹痛腹膜炎征象X線：膈下游離氣體 常見(jiàn)急腹癥的診斷：胃十二脂腸潰瘍急性穿孔急性性闌尾炎1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛 2、消化道癥狀 3、腹膜炎表現(xiàn)4、白細(xì)胞升高 5、小便潛血陰性急性性闌尾炎1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛 急性膽囊炎1、進(jìn)食油膩后發(fā)病 2、右下腹痛，向背解部射3、Murphy征陽(yáng)性 4、B超急性膽囊炎1、進(jìn)食油膩后發(fā)病 膽管炎、膽總管結(jié)石 1、反復(fù)腹痛、發(fā)熱、感染 2、可出現(xiàn)休克、精神癥狀3、B超檢查，膽管擴(kuò)張膽管炎、膽總管結(jié)石 1、反復(fù)腹痛、發(fā)熱、感染 急性小腸梗阻1、腹痛、腹脹、吐嘔、停止排便、排氣2、腹部體征3、X線檢查4、B超、CT5、胃腸減壓 急性小腸梗阻1、腹痛、腹脹、吐嘔、停止排便、排

3、氣婦科疾病急腹癥，炎癥出血、腫塊1、血經(jīng)史2、陰道流血，分泌物3、失血癥狀4、婦檢5、B超婦科疾病急腹癥，炎癥出血、腫塊1、血經(jīng)史內(nèi)科疾病致急腹癥1、先發(fā)熱，后腹痛2、腹部以外的體征3、相應(yīng)的檢查：胸片、心電圖、超聲波內(nèi)科疾病致急腹癥1、先發(fā)熱，后腹痛急腹癥的外科，診斷程序1、對(duì)病人的腹痛及整體的判斷2、對(duì)病史的綜合分析3、對(duì)腹部體征的檢查4、原發(fā)疾病的診斷5、對(duì)腹痛原因的判斷6、針對(duì)性強(qiáng)的相應(yīng)檢查7、處理過(guò)程中的不斷觀察急腹癥的外科，診斷程序1、對(duì)病人的腹痛及整體的判斷急腹癥的治療1、臥位禁食2、立即測(cè)定生命指征3、三大常規(guī)檢查，電解質(zhì)檢查4、建立通暢的靜脈通道，補(bǔ)液5、治療原發(fā)癥6、處理腹

4、痛的原因7、做好術(shù)前的準(zhǔn)備8、防治感染9、營(yíng)養(yǎng)技持急腹癥的治療1、臥位禁食急腹癥診斷急救的決策1、判斷腹痛的原因2、整體綜合評(píng)估3、斷定最致命的因素4、分析診斷原發(fā)病5、手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握6、總體的治療方案制定急腹癥診斷急救的決策1、判斷腹痛的原因創(chuàng) 傷概念： 各種外界因素對(duì)人體直接造成的損傷。包括物理、化學(xué)、機(jī)械、或生物因素。創(chuàng)傷的分類(lèi)： 1、致傷因素分 2、按受傷部位分 3、按皮膚完整性分 4、按傷情輕重分創(chuàng) 傷概念：創(chuàng)傷的病理1、局部反應(yīng) 2、全身反應(yīng)： 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化 代 謝變化 免疫系統(tǒng)變化3、組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷的病理1、局部反應(yīng) 創(chuàng)傷的并發(fā)癥：創(chuàng)傷的并發(fā)癥：感染休克脂肪栓塞綜合

5、征應(yīng)激性潰瘍凝血功能障礙器官功能障礙創(chuàng)傷的并發(fā)癥：創(chuàng)傷的并發(fā)癥：創(chuàng)傷的診斷1、病史2、受傷情況3、傷后表現(xiàn)及變化4、傷前情況創(chuàng)傷的診斷1、病史體檢檢查1、全身情況及生命指征2、根據(jù)受傷部分檢查特有體征3、開(kāi)放性損傷傷口的檢查體檢檢查1、全身情況及生命指征輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查 2、穿刺和導(dǎo)管檢查3、影像學(xué)檢查 4、手術(shù)的探查輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查 創(chuàng)傷的處理一、急救處理1、現(xiàn)場(chǎng)的復(fù)蘇及緊急處理2、保持呼吸道的通暢3、止血：指壓、加壓包托、填 塞、止血帶4、包扎5、固定6、搬運(yùn)創(chuàng)傷的處理一、急救處理二、常見(jiàn)急救：1、判斷傷情：致命性創(chuàng)傷、生命平 穩(wěn)的創(chuàng)傷、潛在性的創(chuàng)傷2、呼吸支持3、循環(huán)支持4、

6、鎮(zhèn)痛和心理治療5、防治感染6、動(dòng)態(tài)觀察7、支持治療二、常見(jiàn)急救：1、判斷傷情：致命性創(chuàng)傷、生命平 穩(wěn)的創(chuàng)傷、潛三、急救的程序1、迅速評(píng)估傷情2、迅速處理危及生命的因素3、進(jìn)一步的分析、查檢、診斷4、實(shí)施各種穿刺輔助檢查5、進(jìn)行確定性的治療，如手術(shù)。三、急救的程序1、迅速評(píng)估傷情 顱腦損傷顱腦損傷分為：頭皮損傷顱骨損傷腦損傷 顱腦損傷顱腦損傷分為：頭皮損傷頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫 頭皮裂傷頭皮撕脫傷 頭皮損傷頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫顱骨損傷線形骨折 顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折 凹陷性骨折 顱骨損傷線形骨折腦損傷腦震蕩彌漫性軸索損傷腦挫裂傷腦損傷

7、腦震蕩顱內(nèi)出血硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫顱內(nèi)血腫腦室內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫顱內(nèi)出血硬腦膜外血腫開(kāi)放性腦損傷非火器所致開(kāi)放性腦損傷火器所致開(kāi)放性腦損傷開(kāi)放性腦損傷非火器所致開(kāi)放性腦損傷顱腦損傷的表現(xiàn)外傷史神志改變局部體征生命指征的變化瞳孔的改變顱內(nèi)高壓表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)變化顱腦損傷的表現(xiàn)外傷史顱腦損傷的處理病情觀察：意識(shí)、傷處、瞳孔、生命征、 生命體征、其他特殊監(jiān)測(cè)：CT 、顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)局部的處理：清創(chuàng)、縫合、包扎、引流昏迷的處理：呼吸道、頭位與體位、營(yíng) 養(yǎng)、排泄的處理、腦功能的恢復(fù)顱腦損傷的處理病情觀察：意識(shí)、傷處、瞳孔、生命征、 生腦水腫的治療脫水激素過(guò)度換氣其他腦水腫的治療脫水對(duì)癥治療高熱躁動(dòng)

8、蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性癲癇消化道出血尿崩急性神經(jīng)源性肺水腫對(duì)癥治療高熱手術(shù)治療頭顱的開(kāi)放性損傷顱骨骨折顱內(nèi)血腫顱內(nèi)高壓腦室擴(kuò)大嚴(yán)重感染手術(shù)治療頭顱的開(kāi)放性損傷 顱腦損傷顱腦損傷分為：頭皮損傷顱骨損傷腦損傷 顱腦損傷顱腦損傷分為：頭皮損傷頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫 頭皮裂傷頭皮撕脫傷 頭皮損傷頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫顱骨損傷線形骨折 顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折 凹陷性骨折 顱骨損傷線形骨折腦損傷腦震蕩彌漫性軸索損傷腦挫裂傷腦損傷腦震蕩顱內(nèi)出血硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫顱內(nèi)血腫腦室內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫顱內(nèi)出血硬腦膜外血腫開(kāi)放性腦損傷非火器所致開(kāi)放性腦損傷火器所致開(kāi)放性腦損傷開(kāi)放性腦損傷非火器所致開(kāi)放性腦損傷顱腦損傷的表現(xiàn)外傷史神志改變局部體征生命指征的變化瞳孔的改變顱內(nèi)高壓表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)變化顱腦損傷的表現(xiàn)外傷史顱腦損傷的處理病情觀察：意識(shí)、傷處、瞳孔、生命征、 生命體征、其他特殊監(jiān)測(cè)：CT 、顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)局部的處理：清創(chuàng)、縫合、包扎、引流昏迷的處理：呼吸道、頭位與體位、營(yíng) 養(yǎng)、排泄的處理、腦功能的恢復(fù)顱腦損傷的處理