常見(jiàn)藥疹分型培訓(xùn)講義課件

1、藥 疹藥 疹定義：藥疹又名藥物性皮炎，是藥物通過(guò)內(nèi)服、注射、吸入、灌腸、使用栓劑或通過(guò)破損皮膚等途徑進(jìn)入人體后 ，引起皮膚粘膜的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者尚可累及機(jī)體的其它系統(tǒng)，甚至危及生命。藥物既有治病的效用，又可能引起副作用和不良反應(yīng)。由藥物引起的非治療性反應(yīng)，統(tǒng)稱為藥物反應(yīng)，藥疹僅是其中的一種表現(xiàn)形式。定義：藥疹又名藥物性皮炎，是藥物通過(guò)內(nèi)服、注射、吸入、灌腸、病因 ：一藥物因素1抗生素：青霉素類、頭孢類等； 2解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、撲熱息痛、氨基比林等； 3鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥：如苯巴比妥、苯妥因鈉、卡馬西平等； 4抗痛風(fēng)藥：如別嘌呤醇； 5異種血清制劑及疫苗：如破傷風(fēng)抗毒素、狂犬病疫苗。6中藥

2、：不少臨床中草藥及制劑也引起藥疹。 二個(gè)體因素過(guò)敏體質(zhì)，機(jī)體病生狀態(tài)影響，酶缺陷或抑制等。病因 ：一藥物因素發(fā)病機(jī)理：1免疫反應(yīng)：即變態(tài)反應(yīng)，多數(shù)藥疹屬于此 類反應(yīng)。2、非免疫反應(yīng)：（1）效應(yīng)途徑的非免疫活性化 （2）藥物的過(guò)量反應(yīng) （3）藥物的蓄積作用 （4）機(jī)體的酶缺陷或抑制 （5）藥物的光毒作用 發(fā)病機(jī)理：1免疫反應(yīng)：即變態(tài)反應(yīng)，多數(shù)藥疹屬于此 1免疫反應(yīng)：即變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點(diǎn)： （1）只發(fā)生于少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)的服藥者，大多數(shù)人則不發(fā)生反應(yīng)。 （2）皮疹的輕重與藥物的藥理性質(zhì)及用藥量無(wú)關(guān)。（3）有一定的潛伏期，多數(shù)患者初次用藥420日后才出現(xiàn)皮疹，已致敏者，再次用該藥后數(shù)分鐘或數(shù)小

3、時(shí)內(nèi)即發(fā)生。 （4）皮疹形態(tài)各異，無(wú)特異性。 （5）出現(xiàn)交叉過(guò)敏及多價(jià)過(guò)敏，交叉過(guò)敏是指藥疹治愈后，如再用與致敏藥化學(xué)結(jié)構(gòu)相似或共有同一基因的藥物可誘發(fā)藥疹。多價(jià)過(guò)敏是指藥疹發(fā)生的高敏狀態(tài)下，與致敏藥化學(xué)結(jié)構(gòu)不同且平時(shí)不過(guò)敏的藥物也出現(xiàn)過(guò)敏。 （6）糖皮質(zhì)激素治療有效。 1免疫反應(yīng)：即變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點(diǎn)： 2、非免疫反應(yīng)（1）免疫效應(yīng)途徑的非免疫性活化：某些藥物如嗎啡、可待因、放射造影劑可直接使肥大細(xì)胞釋放組胺，引起蕁麻疹、血管性水腫等。（2）藥物蓄積：肝腎功能下降導(dǎo)致藥物排泄緩慢，藥物蓄積誘發(fā)藥疹。（3）藥物過(guò)量：某些藥物量和中毒量接近，如MTX等。（4）藥物間的相互作用，可促進(jìn)或

4、抑制其它藥物的排泄或降解。（5）光感作用： 光變態(tài)反應(yīng)：藥物在光影響下變成抗原物質(zhì)。 光毒性反應(yīng)：服藥后皮膚吸收光中的中長(zhǎng)波紫外線到一定量時(shí)導(dǎo)致細(xì)胞損傷。2、非免疫反應(yīng)（1）免疫效應(yīng)途徑的非免疫性活化：某些藥物如嗎臨床分型：麻疹樣或猩紅熱樣紅斑型藥疹蕁麻疹型藥疹固定性紅斑型藥疹多形紅斑型藥疹紫癜型藥疹 大皰表皮壞死松解型藥疹剝脫性皮炎型藥疹濕疹、光感、痤瘡樣藥疹臨床分型：麻疹樣或猩紅熱樣紅斑型藥疹麻疹樣或猩紅熱樣紅斑型藥疹1、引發(fā)藥物 多為解熱止痛藥，巴比妥，青霉素，鏈霉素，磺胺等。 2、臨床表現(xiàn) 突然發(fā)疹，常同時(shí)伴有輕或中度發(fā)熱，中或重度瘙癢。皮疹為散在或密集的紅色帽針尖樣紅疹，以軀干為多，

5、可泛發(fā)全身。初起為細(xì)小紅斑，從面、頸、上肢、軀干順序向下發(fā)展，于23天可遍布全身并相互融合。面部四肢可出現(xiàn)腫脹，以皺褶處及四肢屈側(cè)為明顯。但患者一般情況較好，多無(wú)頭痛、惡心等中毒癥狀，內(nèi)臟一般不累及 。麻疹樣或猩紅熱樣紅斑型藥疹1、引發(fā)藥物 多為解熱止痛藥麻疹樣或猩紅熱樣紅斑型藥疹麻疹樣或猩紅熱樣紅斑型藥疹常見(jiàn)藥疹分型培訓(xùn)講義課件蕁麻疹型藥疹1、引發(fā)藥物 多為青霉素，血清制品，痢特靈，水楊酸鹽，磺胺，普魯卡因等。 2、臨床表現(xiàn) 這一型藥疹可由第型或型變態(tài)反應(yīng)所引起，是過(guò)敏性疾患常見(jiàn)的皮膚表現(xiàn)之一。引起本病的藥物很多，皮疹表現(xiàn)為大小不等、形狀各異的風(fēng)團(tuán)，多泛發(fā)全身和對(duì)稱分布。藥物過(guò)敏反應(yīng)所致的蕁

6、麻疹與普通的蕁麻疹往往無(wú)法區(qū)別。但常因前者發(fā)病急劇、皮損廣泛、顏色鮮紅、瘙癢強(qiáng)烈、皮疹損害消退所用時(shí)間較長(zhǎng)而提示我們給予注意。 倘若風(fēng)團(tuán)損害發(fā)生于皮下組織疏松的陰部、眼瞼、口唇等部位時(shí)，可使病變處局部水腫顯著，病情進(jìn)展較快，以致眼不能睜、口難開(kāi)、陰部高度腫脹、自覺(jué)灼癢、此即謂之血管性水腫。當(dāng)這種皮損發(fā)生在喉頭處，可因聲門水腫窒息而危及生命，應(yīng)引起注意。蕁麻疹型藥疹1、引發(fā)藥物 常見(jiàn)藥疹分型培訓(xùn)講義課件大皰表皮壞死松解型藥疹大皰表皮壞死松解型藥疹剝脫性皮炎型藥疹剝脫性皮炎型藥疹治療原則是： 停用一切可疑致敏藥物 促進(jìn)致敏藥物排出 抗過(guò)敏治療 全身支持治療 常見(jiàn)藥疹分型培訓(xùn)講義ppt常見(jiàn)藥疹分型培

7、訓(xùn)講義ppt治療原則是：常見(jiàn)藥疹分型培訓(xùn)講義ppt常見(jiàn)藥疹分型培訓(xùn)講義p1、 輕型藥疹 這種藥疹多有自限性，停藥后很快能消退。一般可給予抗組胺藥、大劑量維生素C及鈣劑等。病情較重者，如猩紅熱樣或麻疹樣型藥疹，伴中高度發(fā)熱，可加用皮質(zhì)類固醇激素，如強(qiáng)的松3040mg/d，待皮疹基本消退、體溫降至正常后逐漸減量至停藥。局部治療外用藥物應(yīng)根據(jù)皮疹類型選用粉劑、油劑或溶液，起止癢、消炎、消腫等作用。常見(jiàn)藥疹分型培訓(xùn)講義ppt常見(jiàn)藥疹分型培訓(xùn)講義ppt1、 輕型藥疹 這種藥疹多有自限性，2、重癥藥疹重癥多形紅斑型、大皰表皮壞死松解型及剝脫性皮炎型藥疹，常合并高熱及肝腎等多臟器損害，死亡率高。應(yīng)及時(shí)采用各

8、種有效措施：（1） 抗組胺藥口服（2） 盡早足量使用皮質(zhì)類固醇激素，可靜脈注射氫化可的松300400mg/d，或地塞米松1020mg/d，最好維持24小時(shí)。待病情穩(wěn)定后，逐漸減量。病情重篤者可加大劑量，必要時(shí)可采用沖擊療法。（3） 防治繼發(fā)感染，消毒房間及床單等物品以預(yù)防感染。如有感染，可選用敏感抗生素，注意避免交叉過(guò)敏及多元過(guò)敏。（4） 積極治療內(nèi)臟器官損害（5） 支持療法，補(bǔ)充熱量，維持水電解質(zhì)平衡，糾正低蛋白血癥等。（6） 加強(qiáng)護(hù)理及局部治療常見(jiàn)藥疹分型培訓(xùn)講義ppt常見(jiàn)藥疹分型培訓(xùn)講義ppt2、重癥藥疹重癥多形紅斑型、大皰表皮壞死松解型及剝脫性皮炎3、過(guò)敏性休克 過(guò)敏性休克是藥物過(guò)敏中

9、最嚴(yán)重的一種反應(yīng)，注射青霉素引起者最為多見(jiàn)。特點(diǎn)是發(fā)作快，多在用藥后立即或30分鐘以內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)有氣促、呼吸困難，甚至窒息，以及面色蒼白、嘔吐、四肢厥冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等，皮膚可起風(fēng)團(tuán)、紅斑。 立即停用致敏藥物，立即搶救：（1） 使患者平臥（2） 立即皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.51.0ml，同時(shí)肌注地塞米松510mg，然后將氫化可的松200400mg加入510%葡萄糖5001000ml中緩慢靜脈滴注。腎上腺素可15分鐘后視病情重復(fù)注射。（3） 保持呼吸道通暢若支氣管痙攣嚴(yán)重，可靜脈注射氨茶堿0.250.5g。如有喉頭水腫應(yīng)作氣管切開(kāi)。（4） 補(bǔ)充血容量及血管活性藥物，糾正低血壓。（

10、5） 糾正酸中毒及對(duì)癥處理。常見(jiàn)藥疹分型培訓(xùn)講義ppt常見(jiàn)藥疹分型培訓(xùn)講義ppt3、過(guò)敏性休克 過(guò)敏性休克是藥物過(guò)敏藥疹防治 1.用藥必須謹(jǐn)慎，切忌隨便濫用。在用藥過(guò)程中一旦出現(xiàn)原因不明的紅斑丘疹或者全身皮膚瘙癢時(shí)，這些有可能就是藥疹的早期表現(xiàn)。如果情況允許，能及時(shí)停藥并采取積極措施，多數(shù)患者預(yù)后良好，切忌是出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)之后仍然繼續(xù)用藥。2.生活中注意積累，及時(shí)總結(jié)自己對(duì)哪些藥物有過(guò)敏，建立藥物過(guò)敏卡，就醫(yī)時(shí)向醫(yī)生說(shuō)明禁止使用某某藥物。患者一旦明確對(duì)某種藥物過(guò)敏，那么以后就不能再用該種藥物以及與其化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物；不能私自濫用藥，謹(jǐn)遵醫(yī)囑要按規(guī)定做皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。3.患者有感冒、發(fā)燒、腹痛、

11、腹瀉時(shí)，用藥尤其小心，不可濫用藥物，因?yàn)榭咕最愃幬锖徒鉄嶂雇搭愃幬锇l(fā)生過(guò)敏的機(jī)會(huì)最為多見(jiàn)。常見(jiàn)藥疹分型培訓(xùn)講義ppt常見(jiàn)藥疹分型培訓(xùn)講義ppt藥疹防治 1.用藥必須謹(jǐn)慎，切忌隨便濫用。在用藥過(guò)程中一旦出藥疹防治4.發(fā)生藥疹后,應(yīng)當(dāng)多飲水，有條件時(shí)盡量輸液治療，以促進(jìn)體內(nèi)藥物的排泄。少吃辛辣刺激性的食物（如辣椒、蒜、酒、咖啡、蝦蟹帶魚等海產(chǎn)品）。進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素且易于消化吸收的食物（如雞肉、雞蛋、牛奶、瘦肉、河魚、新鮮水果蔬菜），以煮熟燉爛為好。但對(duì)于通常容易發(fā)生過(guò)敏食物，如芒果、桃子、梨子、荔枝、龍眼、堅(jiān)果、蕎麥等要十分小心，最好先不要吃。5.注意保持口腔清潔衛(wèi)生，飯前飯后可用

12、生理鹽水漱口刷牙。6.藥疹初愈，身體抵抗力低下。不能勞累，要多休息，不宜進(jìn)行體育鍛煉，也不宜到人多嘈雜的公共場(chǎng)所。7.一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)當(dāng)分秒必爭(zhēng)，立即停用、清除引起過(guò)敏的藥物，密切觀察生命體征，積極搶救、切忌輾轉(zhuǎn)移動(dòng)。常見(jiàn)藥疹分型培訓(xùn)講義ppt常見(jiàn)藥疹分型培訓(xùn)講義ppt藥疹防治4.發(fā)生藥疹后,應(yīng)當(dāng)多飲水，有條件時(shí)盡量輸液治療，以謝謝大家常見(jiàn)藥疹分型培訓(xùn)講義ppt常見(jiàn)藥疹分型培訓(xùn)講義ppt謝謝大家常見(jiàn)藥疹分型培訓(xùn)講義ppt常見(jiàn)藥疹分型培訓(xùn)講義ppt1.一個(gè)要將中國(guó)歸于中央集權(quán)下的專制一統(tǒng)，一個(gè)要恢復(fù)天下到六國(guó)時(shí)代諸侯聯(lián)盟的松散政制。這看上去好像只是一個(gè)是否認(rèn)同統(tǒng)一的歷史趨勢(shì)的問(wèn)題，現(xiàn)代人常

13、常站在統(tǒng)一的立場(chǎng)上去批判項(xiàng)羽，仿佛只有用鐵騎掃平了六國(guó)的秦王才算是一個(gè)民族英雄，其實(shí)問(wèn)題并不這么簡(jiǎn)單。2.誦讀識(shí)記能力。不少學(xué)生雖然能對(duì)課文進(jìn)行朗讀，但大多是“小和尚念經(jīng)有口無(wú)心”，不能通過(guò)誦讀去糾正預(yù)習(xí)偏差，正字音、明字形，把握好句讀、停頓、重音、節(jié)奏、語(yǔ)氣等，疏通文義，理解大意，變成了“為讀而讀”；有的則是“為背而讀”，要求背誦的段落就去誦讀，反之則拋擲一邊，這種支離破碎、割裂全篇、只言片語(yǔ)的背誦，將嚴(yán)重影響到對(duì)全篇文章的理解3.可以設(shè)想，即使沒(méi)有秦的武力，天下也終將歸于一體，這也為漢以后的歷史實(shí)際所一次次證明。無(wú)可否認(rèn)的是，秦王的鐵騎確實(shí)使這一過(guò)程大大簡(jiǎn)化了?？瓷先ィ瑲v史似乎少走了許多彎

14、路，細(xì)想來(lái)卻又未必。4.先不說(shuō)鐵騎下呻吟的民眾，是否也有追求自己那一點(diǎn)卑微的生活自由的權(quán)力，就是從文明的發(fā)展來(lái)說(shuō)，統(tǒng)一的后果也有許多地方值得懷疑。5.中央集權(quán)確實(shí)加強(qiáng)了國(guó)家的權(quán)力，使秦漢帝國(guó)成為當(dāng)時(shí)世界上少有匹敵的強(qiáng)大力量。但是，作為代價(jià)，從原始社會(huì)時(shí)代開(kāi)始積累起來(lái)的那一種有限民主（哪怕是統(tǒng)治階級(jí)內(nèi)部民主），也徹底喪失了。6.春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期縱橫捭闔的士，逐漸變成了可以“倡優(yōu)畜之”的文人。當(dāng)秦軍焚燒著六國(guó)的宮殿，將天下一切珍奇全都劫掠匯聚向咸陽(yáng)時(shí)，中華文明也就從多元變成了一元，從多中心變成了一個(gè)或最多兩三個(gè)中心（所謂“兩都”或“三都”）。7.這篇文言文深刻揭露“宮市”對(duì)勞動(dòng)人民的殘酷剝削，同時(shí)反映了古代時(shí)宦者（太監(jiān)）對(duì)貧苦農(nóng)民百姓的收費(fèi)