常見血液透析中急性并發(fā)癥(醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件)

1、血液透析急性并發(fā)癥低血壓、高血壓、肌肉痙攣 （醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）血液透析急性并發(fā)癥低血壓、高血壓、肌肉痙攣 血液透析急性并發(fā)癥低血壓高血壓肌肉痙攣頭痛瘙癢胸痛背痛透析器反應(yīng)失衡綜合征癲癇發(fā)作（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）血液透析急性并發(fā)癥低血壓（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）透析中低血壓透析中低血壓（intra-dialytic hypotension）最新定義：透析過程中大于2次以上測定的收縮壓較透析前降低大于20mmHg,或者平均動脈壓下降10 mmHg,同時伴有臨床事件的發(fā)生需要干預(yù)。平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）透析中低血壓透析中低血壓（intra-dialytic hy毛細(xì)血管再充盈

2、由于有效血容量減少，血液變濃，蛋白濃度升高，膠體滲透壓升高，毛細(xì)血管外液體不斷移向毛細(xì)血管內(nèi)，這個過程稱之為毛細(xì)血管再充盈。 晶體滲透壓滲透壓 膠體滲透壓（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）毛細(xì)血管再充盈由于有效血容量減少，血液變濃，蛋白濃度升高，膠誘因1. 超濾過多、過快2.年齡大于60歲3.心臟病、糖尿病、低蛋白血癥、嚴(yán)重貧血4.透析中進(jìn)食5.低鈉透析液6.透析液溫度過高（透析液調(diào)整范圍35-37）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）誘因1. 超濾過多、過快（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）危害心腦血管事件殘余腎功能下降內(nèi)瘺堵塞（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）危害心腦血管事件（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）透析中低血壓發(fā)生機制1.有效血容量減少2.自主神經(jīng)功

3、能紊亂（尤其適用米多君）3.心臟因素4.透析液相關(guān)因素（溫度、鈉濃度）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）透析中低血壓發(fā)生機制1.有效血容量減少（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）臨床表現(xiàn)便意、打哈欠惡心嘔吐、出汗、面色蒼白心前區(qū)壓迫感腹痛意識喪失（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）臨床表現(xiàn)便意、打哈欠（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）透析中低血壓的處理停脫水給予濃鈉或者高糖（提高血漿滲透壓）輸入生理鹽水必要時靜脈應(yīng)用升壓藥物透析中低血壓的處理停脫水透析中低血壓的預(yù)防1.嚴(yán)格控制透析間期體重增加（增長少于干體重3%）2.超濾速度不宜過快（根據(jù)患者體重等）3.精準(zhǔn)評估干體重4.序貫透析（單超+透析）及可調(diào)鈉透析5.低溫透析6.高鈣透析液7.透析中禁食（糖尿

4、病患者可含糖）8.合理使用降壓藥物9.糾正貧血10.BVM(在線血容量監(jiān)測)11.補充左卡尼汀、口服米多君12.使用生物相容性好的透析膜（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）透析中低血壓的預(yù)防1.嚴(yán)格控制透析間期體重增加（增長少于干體透析中高血壓MAP升高10mmHg定義為透析中高血壓多發(fā)生在透析中、后期也有透析開始就升高，而且有逐漸升高的趨勢（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）透析中高血壓MAP升高10mmHg定義為透析中高血壓（醫(yī)學(xué)講原因失衡綜合征顱內(nèi)壓升高，往往發(fā)生在透析后半程或者透析剛剛結(jié)束時超濾后腎素水平升高，激活RAS高鈣透析液、低鉀透析液降壓藥物的清除交感神經(jīng)興奮緊張焦慮（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）原因失衡綜合征顱內(nèi)壓升

5、高，往往發(fā)生在透析后半程或者透析剛剛結(jié)預(yù)防1.尋找病因，個體化預(yù)防2.避免失衡3.合適的鈣、鉀濃度透析液4.調(diào)整降壓藥物5.交替含服硝苯地平和開博通6.必要時靜脈應(yīng)用烏拉地爾或者硝普鈉（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）預(yù)防1.尋找病因，個體化預(yù)防（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）透析中肌肉痙攣發(fā)生率20-25%多見于除水較多和老年患者透析中肌肉痙攣發(fā)生率20-25%原理透析容量減少，血管收縮引起肌肉血流減少？（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）原理透析容量減少，血管收縮引起肌肉血流減少？（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課原因1.低血壓2超濾過快過多3.干體重設(shè)定過低4.低鈉、低鈣透析液5組織缺氧6.肉毒堿缺乏7.環(huán)境溫度過低8.透析中交感神經(jīng)系統(tǒng)對容量變化反應(yīng)敏感9.血鈣偏低（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）原因1.低血壓（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）處理1.糾正低血壓2.增加有效血容量、減慢或者停止超濾，減慢血流速，給予濃鈉或者高糖。3.局部按摩4.保暖5.短期使用維生素E（400單位/d*12周）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）處理1.糾正低血壓（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）預(yù)防1.控制透析間期體重增長速度，預(yù)防透析低血壓。2.調(diào)整鈉、鈣濃度3.補充肉毒堿4.加強肌肉