異位妊娠保守治療護(hù)理查房-課件

1、異位妊娠保守治療護(hù)理查房異位妊娠保守治療護(hù)理查房主要內(nèi)容 1、疾病概述 2、病例分析 3、護(hù)理診斷 4、護(hù)理目標(biāo) 5、護(hù)理計(jì)劃實(shí)施與過程 6、出院指導(dǎo) 7、評(píng)價(jià) 主要內(nèi)容 定義 正常妊娠時(shí),受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子宮體 腔外著床發(fā)育時(shí),稱為異位妊娠,習(xí)稱宮外孕。異位妊娠與宮外孕的定義稍有區(qū)別。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等;宮外孕僅指子宮以外的妊娠,宮頸妊娠不包括在內(nèi)。在異位妊娠中,輸卵管妊娠最為常見。(包括間質(zhì)部、峽部、壺腹部與傘部妊娠,以壺腹部妊娠多見,間質(zhì)部與傘部少見)定義 疾病概述 疾病概述 病因 任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素均可造成

2、輸卵管妊娠輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良或功能異常其他:內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神機(jī)能紊亂、受精卵游走、輸卵管手術(shù)以及子宮內(nèi)膜異位癥等都能夠增加受精卵著床于輸卵管的估計(jì)性。病因 病理 輸卵管妊娠時(shí),由于輸卵管官腔狹窄,管壁薄,蛻膜變化不完全,受精卵植入后,不能習(xí)慣孕卵的生長(zhǎng)發(fā)育,因此當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)展到一定程度,可出現(xiàn)以下結(jié)果:輸卵管妊娠流產(chǎn):多見于輸卵管壺腹部妊娠,發(fā)病多在妊娠8-12周。輸卵管妊娠破裂:多見于輸卵管峽部妊娠,發(fā)病多在妊娠6周左右;壺腹部8周;間質(zhì)部12-16周,類似于子宮破裂,短時(shí)間內(nèi)大量出血陳舊性宮外孕:輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后,長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血形成的包塊不消散,血腫變硬并粘連。繼發(fā)性腹腔

3、妊娠:胚胎排入腹腔或闊韌帶內(nèi),偶有存活接著生長(zhǎng)發(fā)育病理 輸卵管妊娠時(shí),由于輸卵管官腔狹窄,管壁薄,蛻膜變化臨床表現(xiàn) 癥狀停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥與休克腹部包塊體征貧血貌腹部檢查:有明顯壓痛,反跳痛,肌緊張,以患側(cè)為著。出血多有移動(dòng)性濁音盆腔檢查:陰道少量血液,將宮頸輕輕上抬或左右搖擺時(shí)引起劇烈疼痛(主要體征之一)臨床表現(xiàn) 癥狀體征 停經(jīng): 除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)史較長(zhǎng)外,大都有68周的停經(jīng)史。但20%左右孕婦主訴無停經(jīng)史,誤認(rèn)為不規(guī)則陰道流血是月經(jīng)來潮 暈厥與休克 腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛,輕者暈厥,重者休克,嚴(yán)重程度與出血速度與出血量成正比,與陰道流血量不成比例。暈厥與休克腹部包塊 血液凝固與周

4、圍組織或器官可發(fā)生粘連形成包塊,若包塊較大或位置較高,可于腹部觸及。腹部包塊處理原則 手術(shù)治療 輸卵管切除術(shù) :輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。有內(nèi)出血并發(fā)休克應(yīng)在抗休克的同時(shí),切除輸卵管。尤其是發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí),應(yīng)盡早手術(shù),幸免嚴(yán)重內(nèi)出血。 保守性手術(shù):適用于有生育要求的年輕婦女;在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前,或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多,情況允許的條件下處理原則 處理原則非手術(shù)治療 化學(xué)藥物治療:常用甲氨蝶呤(MTX)處理原則非手術(shù)治療 甲氨蝶呤(MTX)屬葉酸類似物,主要是抑制滋養(yǎng)層細(xì)胞增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死,脫落。其主要副反應(yīng)是胃腸道反應(yīng),骨髓抑制,肝腎功能損害,口腔潰瘍等,停藥后能夠逐

5、步恢復(fù)正常,必要時(shí)對(duì)癥治療能夠減輕癥狀。習(xí)慣癥:早期異位妊娠,要求保留生育能力的患者條件:輸卵管妊娠病灶直徑不超過3cm;血B-hcg小于3000mIU/ml;輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn);無明顯內(nèi)出血 非手術(shù)治療方案: 1、MTX:0、4mg/(kg、d),肌注,5天為一個(gè)療程。用藥4天與7天復(fù)查HCG,下降15%,應(yīng)重復(fù)劑量治療2、中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀治療3、期待療法:疼痛輕微,出血少,隨診可靠;無輸卵管破裂指證;輸卵管妊娠病灶直徑3cm;血B-hcg1000mIU/ml且接著下降;宮頸妊娠及殘角子宮妊娠非手術(shù)治療方案: 病例分析 患者馬桂香,女,38歲。 主訴:停經(jīng)42天,陰道少量流血10天。

6、現(xiàn)病史:平素月經(jīng)規(guī)則,4/26-27天,量中,無痛經(jīng)。LMP2019年04月28日?；颊?月下旬自測(cè)尿HCG弱陽性,于10天前出現(xiàn)陰道流血,就診外院,外院按月經(jīng)不調(diào)予以活血化瘀等治療,因陰道流血增多就診多家醫(yī)院,B超示左側(cè)附件混合性包塊,血HCG增高?，F(xiàn)就診我院要求進(jìn)一步治療。門診擬“異位妊娠”收住院。 婦科檢查:陰道:暢,可見血性分泌物,有異味;宮頸:輕度糜爛,舉痛陽性;附件:左附件區(qū)可觸及一32包塊,壓痛陽性。 輔助檢查:B超(2019-06-08 我院)檢查示左側(cè)附件區(qū)不均質(zhì)包塊,約35mm21mm,盆腔積液。血HCG(2019-06-08 我院):329、8mIU/ml。病例分析病例分

7、析入院時(shí)情況:T 36、5、P 80次/分、R 18次/分鐘、BP 112/70mmHg。神志清楚,精神可,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,自動(dòng)體位,查體合作。病例分析病例分析 診療經(jīng)過:患者入院后醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理、普食、監(jiān)測(cè)血壓,甲氨蝶呤20mg肌肉注射。於6月15日停止注射,遵醫(yī)囑給予抗炎治療。病例分析 護(hù)理診斷 1、疼痛 與疾病及患者對(duì)疼痛的敏感性有關(guān) 2、潛在并發(fā)癥 組織灌注量不足的危險(xiǎn) 3、恐懼 與疾病突發(fā)對(duì)生命的威脅及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 4、有感染的危險(xiǎn) 與患者抵抗力差,出血有關(guān) 5、知識(shí)缺乏 缺乏本病相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo) 1、患者學(xué)會(huì)減輕疼痛的方法 2、患者不發(fā)生失血性休克 3、患者消除恐

8、懼情緒 4、患者在住院期間不發(fā)生感染 5、患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過程(一)疼痛的護(hù)理措施 1、評(píng)估腹痛的原因、部位、程度。 2、為患者提供安靜舒適的病室環(huán)境,幸免不良刺激。 3、為患者提供轉(zhuǎn)移注意力的方法,已減輕疼痛。 4、遵醫(yī)囑給予穴位按摩,取穴:合谷、內(nèi)關(guān)。 5、遵醫(yī)囑給予耳穴壓丸,取穴:神門、交感、皮質(zhì)下、腦干。 6、如有腹痛加劇馬上通知醫(yī)務(wù)人員。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過程(一)疼痛的護(hù)理措施護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過程(二)組織灌注量不足 1、觀察陰道流血的量、顏色、性狀等。 2、觀察患者的生命體征,遵醫(yī)囑測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄。 3、患者應(yīng)臥床休息,幸免腹部壓力增大,減少異位妊

9、娠破裂的機(jī)會(huì)。 4、指導(dǎo)病人攝取高營養(yǎng)的食物,多食含粗纖維的食物,保持大便通暢,防止腹脹或便秘,以免誘發(fā)活動(dòng)性大出血。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過程(二)組織灌注量不足護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過程(三)恐懼的護(hù)理措施 1、提供安全感與舒適的環(huán)境,如向患者及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士及介紹病房環(huán)境。 2、減少患者感官刺激,醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作熟練,態(tài)度人情一是建立良好的護(hù)患關(guān)系,減輕患者的緊張情緒。 3、主動(dòng)了解與觀察患者的各種需求,及時(shí)給與幫助,滿足其需要。 4、引導(dǎo)患者說出其焦慮的心理感受,分析其原因并估計(jì)其恐懼焦慮的程度。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過程(三)恐懼的護(hù)理措施護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過程(四)有感染危險(xiǎn)的護(hù)理措施 1、保持會(huì)陰部

10、清潔干燥,使用棉質(zhì)內(nèi)褲,勤換內(nèi)褲。 2、遵醫(yī)囑使用抗生素。 3、保持病房整潔、通風(fēng)。 護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過程(四)有感染危險(xiǎn)的護(hù)理措施護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過程(五)知識(shí)缺乏 1、講解疾病的病因、癥狀、治療及護(hù)理方法。 2、給患者提供書面材料如健康教育手冊(cè)等資料。 3、飲食指導(dǎo)。 4、講解疾病保健知識(shí)。 5、遵醫(yī)囑定期化驗(yàn)血HCG。 6、藥物指導(dǎo)。 護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過程(五)知識(shí)缺乏出院指導(dǎo) 1、輸卵管妊娠的預(yù)后在于防止輸卵管的損傷與感染。 2、 對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教,防止發(fā)生盆腔感染。 3、教育病人潔身自好,保持良好的生活與衛(wèi)生習(xí)慣,勤洗浴,勤換衣服。 4、每周來院查血-HCG,降至正常后,再連續(xù)測(cè)2次,正常者停止隨訪。出院指導(dǎo) 1、輸卵管妊娠的預(yù)后在于防止輸出院指導(dǎo) 5、飲食指導(dǎo):給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。 6、告誡患者,下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī),同時(shí)不宜輕易終止妊娠。 7、指導(dǎo)患者正確避孕,以防再次發(fā)生宮外孕。 8、門診隨訪:該患者異位妊娠病史,再次異位妊娠的估計(jì)性增加,應(yīng)定期門診隨訪。出院指導(dǎo) 5、飲食指導(dǎo):給予高蛋白、高熱量、評(píng)價(jià) 通過此次對(duì)