強直性脊柱炎完整課件

1、強直性脊柱炎1整理版課件強直性脊柱炎1整理版課件概述強直性脊柱病炎（AS）多 見于青少年，是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點慢性炎癥為主要癥狀的疾病。也可累及內(nèi)臟及其其他組織的風(fēng)濕性疾病。與HLA-B27呈強關(guān)聯(lián)。某些微生物如（克雷白桿菌）與易感者自身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。典型病例X線片表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)明顯破壞，后期脊柱呈“竹節(jié)樣”變化。2整理版課件概述強直性脊柱病炎（AS）多 見于青少年，是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱流行病學(xué)通過與國際抗風(fēng)濕病聯(lián)盟合作調(diào)查，最近確定我國AS的發(fā)病率為0.25%。有明顯家族聚集現(xiàn)象，并與HLA-B27密切相關(guān)，AS患者HLA-B27的陽性率在我國高達90%左右，健康人

2、群的陽性率為4%-8%。發(fā)病年齡在13-31歲，高峰年齡20-30歲，40歲以后及8歲以前發(fā)病少見，男性患者遠多于女性（2-3:1）3整理版課件流行病學(xué)通過與國際抗風(fēng)濕病聯(lián)盟合作調(diào)查，最近確定我國AS的發(fā)HLA-B27HLA抗原是人類主要組織相容性復(fù)合體（Major Histocompatibility Complex, MHC）的表達產(chǎn)物，在免疫系統(tǒng)中主要負責(zé)細胞之間的相互識別和誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的功能。HLA-B27基因?qū)儆谛蚆HC基因，基本上表達在機體中所有有核的細胞上，尤其是淋巴細胞的表面有豐富的含量。早在二十多年前，人們就已發(fā)現(xiàn)HLA-B27抗原的表達與強直性脊椎炎有高度相關(guān)

3、性.4整理版課件HLA-B27HLA抗原是人類主要組織相容性復(fù)合體（Majo病因和發(fā)病機制AS病人HLA-B27陽性率高達90%-96%，而普通人群HLA-B27陽性率僅4%-8%，HLA-B27陽性者AS發(fā)病率約為10%-20%，而普通人群發(fā)病率為千分之一到千分之二。有報道，AS一組親屬患AS的危險性比一般人高出20-40倍，國內(nèi)調(diào)查AS一級親屬患病率為24.2%，比正常人群高出120倍。AS的發(fā)病與HLA-B27密切相關(guān)。AS發(fā)病有種族遺傳差異性。5整理版課件病因和發(fā)病機制AS病人HLA-B27陽性率高達90%-96%感染泌尿生殖道沙眼衣原體腸道病原菌染6整理版課件感染6整理版課件病理AS

4、病理的特征性改變是韌帶附著端病，病變原發(fā)部位是韌帶和關(guān)節(jié)囊的附著部，即肌腱端的炎癥，導(dǎo)致韌帶骨贅形成、椎體方形變、椎骨終板破壞、跟腱炎和其他改變因為肌腱端在生長期是代謝活躍部位，導(dǎo)致幼年發(fā)生AS，至于為何好發(fā)于肌腱端，仍不明了。7整理版課件病理AS病理的特征性改變是韌帶附著端病，病變原發(fā)部位是韌帶和病變最初從骶髂關(guān)節(jié)逐漸發(fā)展到骨突關(guān)節(jié)炎及肋椎關(guān)節(jié)炎AS周圍關(guān)節(jié)的滑膜改變?yōu)橐匀庋磕[為特征的滑膜炎?；ば⊙苤車芯奘杉毎⒘馨图毎蜐{細胞浸潤、滑膜增厚，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后，受累滑膜有肉芽組織形成。關(guān)節(jié)周圍軟組織有明顯的骨化和鈣化，韌帶附著處有明顯的韌帶骨贅，不斷向縱向延生，成為兩個直接直臨椎體的骨橋

5、，椎旁韌帶及椎前韌帶鈣化，使脊柱呈“竹節(jié)狀”8整理版課件病變最初從骶髂關(guān)節(jié)逐漸發(fā)展到骨突關(guān)節(jié)炎及肋椎關(guān)節(jié)炎8整理版課臨床表現(xiàn)腰背痛。應(yīng)該病起病隱襲，故發(fā)病早期多癥狀不明顯，疼痛常為隱痛，難以定位，常常被病人所忽視，多在夜間和休息時癥狀加重，而活動后癥狀可減輕，以后隨著病情的發(fā)展癥狀逐漸加重，出現(xiàn)夜間痛醒和翻身困難，并可發(fā)展為雙側(cè)和持續(xù)性，上行至胸椎及頸椎。如胸椎受累，可出現(xiàn)胸痛和胸部擴張，如頸椎受累，可出現(xiàn)不能低頭、后仰和左右轉(zhuǎn)頸困難。9整理版課件臨床表現(xiàn)腰背痛。應(yīng)該病起病隱襲，故發(fā)病早期多癥狀不明顯，疼痛2.晨僵。病人在清晨或久坐起立時出現(xiàn)腰背部發(fā)僵，輕微活動后癥狀可減輕。晨僵常為早期癥狀。

6、3.晚期由于整個脊柱自下而上發(fā)生強直，病人的脊柱活動明顯受限，不能彎腰，甚至駝背畸形及整個脊柱強直。4.其他癥狀。早期常有體重減輕，活動期常有疲乏無力、發(fā)熱及夜間出汗等。10整理版課件2.晨僵。病人在清晨或久坐起立時出現(xiàn)腰背部發(fā)僵，輕微活動后癥關(guān)節(jié)表現(xiàn)慢性下腰痛：隱襲性、鈍痛、臀部或骶髂區(qū)深部、單側(cè)、交替性背部發(fā)僵以晨起為著外周關(guān)節(jié)炎：多出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)病變，膝、踝和肩關(guān)節(jié)居多，肘與手、足小關(guān)節(jié)偶有受累，多為非對稱性下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特征之一。11整理版課件關(guān)節(jié)表現(xiàn)慢性下腰痛：隱襲性、鈍痛、臀部或骶髂區(qū)深部、單側(cè)、交關(guān)節(jié)外表現(xiàn)急性前色素膜炎（急性虹膜炎）升主動脈炎、主動脈

7、瓣關(guān)閉不全、傳導(dǎo)障礙肺實質(zhì)病變神經(jīng)系統(tǒng)病變骨骼肌受累12整理版課件關(guān)節(jié)外表現(xiàn)急性前色素膜炎（急性虹膜炎）12整理版課件診斷診斷線索：患者的癥狀、關(guān)節(jié)體征和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)及家族史。AS最常見的和特征性早起主訴為下腰背發(fā)僵和疼痛。與其他原因引起的非炎性背痛的鑒別：1、背部不適發(fā)生在40歲以前2、緩慢發(fā)病3、癥狀持續(xù)至少三個月4、背痛伴發(fā)晨僵5、背部不適在活動后減輕或消失。13整理版課件診斷診斷線索：13整理版課件AS患者治療目標(biāo)緩解癥狀和體征恢復(fù)功能防止關(guān)節(jié)損傷提高患者生活質(zhì)量防止脊柱疾病的并發(fā)癥14整理版課件AS患者治療目標(biāo)緩解癥狀和體征14整理版課件非藥物治療對患者及家屬進行疾病知識的教育勸導(dǎo)患者

8、要合理和堅持進行體育鍛煉，游泳是很好的有效輔助治療方法之一站立時盡量保持挺胸、收腹、和雙眼平視前方，座位時保持胸部挺直，睡硬板床取仰臥位對疼痛和炎性關(guān)節(jié)或軟組織給予必要的物理治療建議吸煙患者戒煙15整理版課件非藥物治療對患者及家屬進行疾病知識的教育15整理版課件藥物治療非甾類抗炎藥糖皮質(zhì)激素生物制劑16整理版課件藥物治療非甾類抗炎藥16整理版課件使用非甾體藥物的注意事項在飯后服或與飯同服，切忌空腹服用不能耐受時，可用保護胃黏膜藥物減少胃腸道不適有較重過敏者應(yīng)停藥出現(xiàn)高血壓或浮腫時刻用小劑量利尿藥用藥期間定期檢查肝腎功能和血尿常規(guī)，若發(fā)生嚴重的肝腎或血液系統(tǒng)損壞時，應(yīng)立即停藥17整理版課件使用非

9、甾體藥物的注意事項在飯后服或與飯同服，切忌空腹服用17糖皮質(zhì)激素長期治療中毫無價值頑固性肌腱端病和持續(xù)性滑膜炎可能對局部皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好難治性虹膜炎頑固性骶髂關(guān)節(jié)痛18整理版課件糖皮質(zhì)激素長期治療中毫無價值18整理版課件外科治療髖關(guān)節(jié)受累引起的關(guān)節(jié)間隙狹窄、強直和畸形是本病致殘的主要原因。為了改善患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最佳選擇。置換術(shù)后絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)痛得到控制，部分患者的功能恢復(fù)正?；蚪咏?，置入關(guān)節(jié)的壽命90%達10年以上。19整理版課件外科治療髖關(guān)節(jié)受累引起的關(guān)節(jié)間隙狹窄、強直和畸形是本病致殘的預(yù)后通常為良性過程髖關(guān)節(jié)受累時強直性脊柱炎預(yù)后不良的標(biāo)志強制性脊柱炎患者平均在患病十五六年后須停止工