心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)概述心臟瓣膜病的概念：是指由多種原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能異常。病因以風(fēng)濕性心瓣膜病最多見其他見于退行性變、黏液樣變、鈣化、缺血壞死、創(chuàng)傷等。心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)2概述心臟瓣膜病的概念：是指由多種原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)風(fēng)濕性心瓣膜病 rheumatic valvular heart disease 心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)3風(fēng)濕性心瓣膜病 rheumatic valvular he概述是心瓣膜病中最常見的類型是由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎癥所致，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病多發(fā)生于2040歲年齡組，以女性多見病變可累及各個(gè)瓣膜，但以二尖瓣最常受累瓣膜雙病

2、變和聯(lián)合瓣膜病變心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)4概述是心瓣膜病中最常見的類型心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)4二尖瓣狹窄護(hù)理評(píng)估1、病因：風(fēng)濕性最常見，非風(fēng)濕性（鈣化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、SLE、先天畸形）罕見2、病理解剖：正常瓣口面積： 4.0-6.0 cm2 瓣口狹窄：輕度 1.5-2.0 cm2 中度 1.0-1.5 cm2 重度 1.0 cm2瓣口形狀：隔膜形、漏斗形結(jié)果：左房大、左房?jī)?nèi)附壁血栓、右室肥大、左主支氣管升高心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)5二尖瓣狹窄護(hù)理評(píng)估1、病因：風(fēng)濕性最常見，非風(fēng)濕性（鈣化、病理生理 左房 左房 左房代償期 排血受阻 代償性擴(kuò)張 無(wú)癥狀左房 肺靜脈 肺毛壓 肺動(dòng)脈 左房衰竭期高壓 壓升高 升高

3、壓升高 慢性肺淤血 右室 右室代償性 右心 右心衰竭期 排血受阻 擴(kuò)張肥厚 衰竭 體循環(huán)淤血心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)6病理生理 左房 左房 身體狀況1、癥狀（1）勞力性呼吸困難-最早癥狀 （2）咳嗽-平臥時(shí)干咳 （3）咯血-血絲痰、鮮血痰、暗紅色血痰、粉紅色泡沫痰 （4）聲音嘶啞 （5）吞咽困難2、體征：心尖區(qū)低調(diào)舒張中晚期隆隆樣雜音，伴震顫 拍擊性S1、二尖瓣開放拍擊音，三尖瓣區(qū)SM 肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2 、SM、Graham-stell氏雜音 二尖瓣面容、紫紺、左第三肋間心界增寬 胸骨下端左側(cè)心搏彌散 右心衰竭體循環(huán)淤血征心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)7 身體狀況1、癥狀（1）勞力性呼吸困難-最早癥狀心臟并發(fā)癥心

4、力衰竭：首先為左心房衰竭，接著為右心衰竭，是二尖瓣狹窄的主要死因肺部感染：較常見，是心衰的主要誘因心房顫動(dòng)：是其最常見的心律失常，可誘發(fā)心衰和動(dòng)脈栓塞栓塞：因左心房?jī)?nèi)附壁血栓脫落，進(jìn)入體循環(huán)而引起，最常栓塞的部位是腦亞心炎心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)8并發(fā)癥心力衰竭：首先為左心房衰竭，接著為右心衰竭，是二尖瓣狹實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.X線檢查：心影呈梨形（二尖瓣型）、肺淤血征象。2.心電圖：二尖瓣P(guān)波，ptf負(fù)值 ，右室肥大，右束枝阻滯，房顫。3.超聲心動(dòng)圖：M型二尖瓣前葉呈城垛樣圖形（EF斜率 ，A峰消失 ），前后葉同向，左房大，右室肥大二維二尖瓣口面積小，開放受限，瓣葉厚 心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)9實(shí)驗(yàn)室及其

5、他檢查1.X線檢查：心影呈梨形（二尖瓣型）、肺淤血二尖瓣關(guān)閉不全護(hù)理評(píng)估（一）病因和病理解剖 參與二尖瓣關(guān)閉的結(jié)構(gòu)： 瓣葉、腱索、乳頭肌、 左室壁、二尖瓣環(huán)、左心房。 慢性： 1、風(fēng)濕性：占4055%，多為復(fù)合病變。 2、非風(fēng)濕性：占4560%，多為單純性病變。 腱索斷裂、二尖瓣脫垂、二尖瓣環(huán)及環(huán)下部鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病、左室顯著大、SLE 急性：腱索斷裂、感染性心內(nèi)膜炎、AMI心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)10二尖瓣關(guān)閉不全護(hù)理評(píng)估（一）病因和病理解剖心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知（二）病理生理 左房擴(kuò)大 左房壓 肺淤血 左房受血 左室擴(kuò)大 左心衰竭二尖瓣關(guān)閉不全 主A內(nèi)受血 體循環(huán)供血不足心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)

6、11（二）病理生理 （三）身體狀況1、癥狀：心排血量減少 疲乏無(wú)力 肺淤血 呼吸困難2、體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，心界向左下擴(kuò)大心尖區(qū)全收 縮期高調(diào)一貫型吹風(fēng) 樣雜音，向左腋下和/或左肩胛下傳導(dǎo) 心尖搏動(dòng)向左下移位、S1、S2 分裂、S3、DM、P2心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)12（三）身體狀況1、癥狀：心排血量減少 疲乏無(wú)力心臟（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線：慢性晚期患者左房、左室增大、瓣葉 鈣化、肺淤血、間質(zhì)性肺水腫 EKG：左房大、左室肥厚勞損，房顫常見。 UCG：左房、左室增大、二尖瓣關(guān)閉不全，診斷二尖瓣 關(guān)閉不全敏感性幾乎達(dá)100%。其他：放射性核素心室造影、左素心室造影。心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)13（

7、四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線：慢性晚期患者左房、左室增大、主動(dòng)脈瓣狹窄護(hù)理評(píng)估（一）病因及病理1.病因 風(fēng)濕性、先天性瓣膜畸形、老年退行性鈣化、 SLE、感染性心內(nèi)膜炎。2.病理解剖 主動(dòng)脈瓣葉粘連、融合、纖維化、鈣化。瓣膜口面積減小，開放受限。心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)14主動(dòng)脈瓣狹窄護(hù)理評(píng)估（一）病因及病理心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)14（二）病理生理 左室排血受阻 左室肥大 左房肥大 主動(dòng)脈 左室衰竭 瓣狹窄 主動(dòng)脈內(nèi)受血減少 全身組織供血不足心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)15（二）病理生理 左室排血受阻 （三）身體狀況1、癥狀 三聯(lián)征 ：呼吸困難、心絞痛、暈厥。2、體征 主動(dòng)脈瓣區(qū)吹風(fēng)樣、粗糙、遞增-遞減型收縮期噴射性

8、雜音，向頸部傳導(dǎo)，有震顫。心搏強(qiáng)，脈壓差小。S2主動(dòng)脈瓣成分 ，重者S2逆分裂，主動(dòng) 脈瓣區(qū)噴射音。 3、并發(fā)癥 心律失常、心功能不全、心臟性猝死、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞、胃腸道出血。心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)16（三）身體狀況1、癥狀 三聯(lián)征 ：呼吸困難、心絞痛、暈 （四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、 X線胸片：左室肥大，主動(dòng)脈瓣鈣化，升主動(dòng) 脈狹窄后擴(kuò)張，肺淤血。2、EKG：左室肥厚勞損，左房大，心律失常。3、UCG：可確定主動(dòng)脈瓣性狀，狹窄程度。4、心導(dǎo)管檢查：可測(cè)出左心室與主動(dòng)脈之間的跨瓣壓差。（五）診斷要點(diǎn) 主動(dòng)脈瓣區(qū)典型的收縮期震顫及雜音+超聲心動(dòng)圖心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)17 （四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢

9、查1、 X線胸片：左室肥大，主動(dòng)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全護(hù)理評(píng)估（一）病理解剖與病理生理 1.病理解剖 主動(dòng)脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形致瓣葉 對(duì)合不良，造成關(guān)閉不全。 2.病理生理 左心室舒張末期容量 左心室擴(kuò)大 左心衰竭 主動(dòng)脈瓣 關(guān)閉不全 外周動(dòng)脈供血不足 心、腦、腎等重要臟器灌注不足 心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)18主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全護(hù)理評(píng)估（一）病理解剖與病理生理心臟瓣膜病心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線胸片：左房、左室大、升主動(dòng)脈擴(kuò)張呈靴型心。 EKG：左室肥厚勞損、心律失常、心動(dòng)過(guò)速、早搏。 UCG：可定性、定量病變程度。 放射性核素心室造影：判斷左心室功能 主動(dòng)脈造影：確定主動(dòng)

10、脈返流程度 （四）診斷要點(diǎn)：特征性雜音+周圍血管征+UCG確診心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)20（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線胸片：左房、左室大、升主動(dòng)脈擴(kuò)張呈風(fēng)心病的治療要點(diǎn)內(nèi)科治療：預(yù)防和治療風(fēng)濕活動(dòng)：使用長(zhǎng)效青霉素；抗炎治療并發(fā)癥抗凝治療：避免附壁血栓的形成對(duì)癥治療：如心絞痛外科治療：二尖瓣分離術(shù)、二尖瓣置換術(shù)介入治療：對(duì)狹窄病變可性經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)21風(fēng)心病的治療要點(diǎn)內(nèi)科治療：心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)21常用護(hù)理診斷體溫過(guò)高：與風(fēng)濕活動(dòng)和合并感染有關(guān)疼痛：心絞痛 與肥厚心肌耗 氧量增加，冠狀動(dòng)脈灌注不足有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后、工作、生活和前途有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞、心律失常、

11、亞心炎等心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)22常用護(hù)理診斷體溫過(guò)高：與風(fēng)濕活動(dòng)和合并感染有關(guān)心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)護(hù)理措施 病情觀察：注意風(fēng)濕是否活動(dòng)；定期測(cè)量生命體征；了解心臟體征的變化，特別注意脈短絀情況；并發(fā)癥的觀察?；顒?dòng)與休息：心功能代償期，做力所能及的工作；隨心功能不全的程度制定合理的活動(dòng)與休息飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，心衰時(shí)給予低鹽飲食并發(fā)癥的護(hù)理心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)23護(hù)理措施 病情觀察：注意風(fēng)濕是否活動(dòng)；定期測(cè)量生命體征；了解健康教育告訴病人及家屬有關(guān)疾病的知識(shí)：避免增加心臟負(fù)荷的因素協(xié)調(diào)休息、活動(dòng)與工作提高機(jī)體抵抗力：預(yù)防感染因病就診應(yīng)告訴醫(yī)生自己有風(fēng)心病堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥育齡婦女者

12、根據(jù)病情決定是否妊娠心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)24健康教育告訴病人及家屬有關(guān)疾病的知識(shí)：心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)24作業(yè)及思考題1.思考題：各瓣膜狹窄或關(guān)閉不全導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變與臨床表現(xiàn)的關(guān)系2.風(fēng)濕性心瓣膜病的健康教育內(nèi)容包括哪些？ 心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)25作業(yè)及思考題1.思考題：各瓣膜狹窄或關(guān)閉不全導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改目標(biāo)檢測(cè)題風(fēng)濕熱的發(fā)病與哪種致病菌的關(guān)系密切A 草綠色鏈球菌 B A組型-溶血性鏈球菌 C 葡萄球菌 D 病毒 E 支原體 心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)26目標(biāo)檢測(cè)題風(fēng)濕熱的發(fā)病與哪種致病菌的關(guān)系密切心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知引起心臟損瓣膜害的最常見疾病是A 高血壓 B 冠心病 C 病毒性心肌炎 D 風(fēng)濕性心臟病

13、 E 心肌病 心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)27引起心臟損瓣膜害的最常見疾病是心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)27心臟聽診若聞及心尖部舒張期隆隆樣雜音提示A 二尖瓣狹窄 B 二尖瓣關(guān)閉不全 C 主動(dòng)脈瓣狹窄 D 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E 三尖瓣狹窄 心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)28心臟聽診若聞及心尖部舒張期隆隆樣雜音提示心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)2二尖瓣狹窄病人最易出現(xiàn)的心律失常是A 室早 B 室速 C 房顫 D 預(yù)激綜合征 E 二度型房室傳導(dǎo)阻滯 心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)29二尖瓣狹窄病人最易出現(xiàn)的心律失常是心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)29二尖瓣狹窄伴房顫的病人易發(fā)生栓塞，其中以哪個(gè)部位栓塞最多見A 腦栓塞 B 肺栓塞 C 腹主動(dòng)脈栓塞 D 下肢靜脈栓塞 E 下肢動(dòng)脈栓塞 心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)30二尖瓣狹窄伴房顫的病人易發(fā)生栓塞，其中以哪個(gè)部位栓塞最多見心風(fēng)心病病人首要的潛在并發(fā)癥是A 感染 B 栓塞 C 充血性心衰 D 心律失常 E 亞心炎 心臟瓣膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)31風(fēng)心