急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援課件

1、急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援山西省職業(yè)病醫(yī)院 牛鳳云急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援山西省職業(yè)病醫(yī)院 概 述 急性化學(xué)性中毒突發(fā)事件的應(yīng)急處理是指發(fā)生急性中毒突發(fā)事件時(shí)，為及時(shí)控制危害源，搶救受毒害人員，指導(dǎo)群眾防護(hù)，組織人員撤離，消除危害后果而采取的衛(wèi)生處理和醫(yī)療救援行動(dòng)。這是一項(xiàng)社會(huì)性減災(zāi)救災(zāi)工作，受到政府和有關(guān)部門的高度重視。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援概 述急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 （一）急性化學(xué)物中毒事故 指各種原因，不同有毒有害物質(zhì)突然大量排放或泄漏引起眾多人員急性中毒或死亡及造成其他較大社會(huì)危害的事件。如1984年印度博帕爾鎮(zhèn)聯(lián)合碳化廠生產(chǎn)農(nóng)藥 西維因

2、發(fā)生甲基異氰酸酯泄漏事故，使20余萬人受害，其中約2500余人喪生，成為震驚世界的事件。 基本概念急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 基本概念急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援（二）應(yīng)急救援 指在發(fā)生急性中毒事故后，為及時(shí)控制危害源，搶救受毒害人員，指導(dǎo)群眾防護(hù)和組織撤離，消除危害后果而組織的救援活動(dòng)。就醫(yī)療衛(wèi)生方面而言，“救援”系現(xiàn)場急救，使患者迅速而安全脫離事故發(fā)生地，并及時(shí)送往就近醫(yī)院救治，同時(shí)對(duì)污染的空氣等快速檢測，迅速查明中毒原因，處理被污染的水源、空氣、食品等，盡可能控制危害的范圍，減輕危害程度。 基本概念急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援（二）應(yīng)急救援 指在發(fā)生急性中毒事故后，為及時(shí)控制 基本概念

3、 以醫(yī)療衛(wèi)生部門為主的、綜合性的社會(huì)各部門協(xié)作的救援體系，如急救中心、衛(wèi)生防疫、公安、消防、環(huán)保、運(yùn)輸煤氣、自來水、通訊、政府等部門的合作。（三）急救醫(yī)療體系（四）自救 指發(fā)生化學(xué)事故時(shí)，事故單位實(shí)施的救援行動(dòng)，以及在事故現(xiàn)場受到事故危害的人員自身采取的保護(hù)防御行為，是化學(xué)事故現(xiàn)場急救工作最基本、最廣泛的救援形式。其主體是企業(yè)及職工本身。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 基本概念 以醫(yī)療衛(wèi)生部門為主的、綜合性的社會(huì) 基本概念（五）互救（他救） 指事故現(xiàn)場的受害人員相互之間的救護(hù)，以及他人或企業(yè)救援隊(duì)伍或社會(huì)救援力量組織實(shí)施的一切救援措施與行動(dòng)。是人道主義的體現(xiàn)。 急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 基本

4、概念（五）互救（他救） 指事故現(xiàn)場的受害人員 急救醫(yī)療體系 急性中毒突發(fā)事件的應(yīng)急處理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及多部門、多學(xué)科，同此，建立健全急性中毒救援網(wǎng)絡(luò)和應(yīng)急指揮系統(tǒng)十分必要。其意義在于當(dāng)發(fā)生急性中毒突發(fā)事件時(shí)，可以借助網(wǎng)絡(luò)迅速作出應(yīng)急反應(yīng)，并在指揮部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，救災(zāi)、公安、消防、化工、環(huán)保、衛(wèi)生、安全等部門密切配合，協(xié)同作戰(zhàn)，迅速、有效地組織和實(shí)施應(yīng)急行動(dòng)，從而避免和減少不必要的傷害和損失。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 急救醫(yī)療體系 急性中毒突發(fā)事件的應(yīng)急處理是一項(xiàng) 急救醫(yī)療體系 在急性中毒突發(fā)事件中，主要部門的職責(zé)和功能如下： （一）公安部門：公安消防部門應(yīng)負(fù)責(zé)迅速控制毒源，營救受

5、害人員，撲滅火災(zāi)；公安交通部門負(fù)責(zé)保障救援交通暢通無阻，必要時(shí)實(shí)行交通管制，以便于污染區(qū)群眾的疏散和中毒病人的護(hù)送；公安治安部門負(fù)責(zé)安全警戒，維護(hù)現(xiàn)場及周圍地區(qū)的社會(huì)治安和保證事件的調(diào)查、刑偵、處理廠作順利進(jìn)行。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 急救醫(yī)療體系 在急性中毒突發(fā)事件中，主要部 急救醫(yī)療體系 （二）衛(wèi)生部門： 衛(wèi)生行政部門 應(yīng)負(fù)責(zé)組織衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查、取證、處理；并負(fù)責(zé)組織快速偵查監(jiān)測人員，測定事故現(xiàn)場及周圍空氣中的毒物濃度，報(bào)告毒物性質(zhì)，確定毒物污染范圍，提出危害作用帶，估算受害人群的數(shù)量和受害程度；同時(shí)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療救護(hù)隊(duì)伍立即趕赴現(xiàn)場對(duì)受害人員進(jìn)行救護(hù)，對(duì)危重病人進(jìn)行現(xiàn)

6、場急救，如進(jìn)行人工復(fù)蘇，并在現(xiàn)場診斷分級(jí)，根據(jù)病情輕重分送不同的搶救地點(diǎn)。 醫(yī)藥部門 要儲(chǔ)備一定數(shù)量的搶救藥品、器材，在緊急救援工作中保證藥品、器材的供應(yīng)。 醫(yī)院 要立即準(zhǔn)備搶救病房和病床，以接受中毒病人的到來，并組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行搶救。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 急救醫(yī)療體系 （二）衛(wèi)生部門：急性化學(xué)物中毒事故與 急救醫(yī)療體系 （三）交通運(yùn)輸部門 負(fù)責(zé)組織緊急援救中的運(yùn)輸，如運(yùn)輸中毒受害的病人及撤離人員，以及運(yùn)送救援物資和外地組織的搶救醫(yī)務(wù)人員到事故地區(qū)進(jìn)行搶救。 （四）郵電部門 確保救援工作中的通信聯(lián)絡(luò)暢通無阻，負(fù)責(zé)向外發(fā)出救援求助信號(hào)及向上級(jí)政府作出請示匯報(bào)。 （五）氣象部門 負(fù)責(zé)快速、

7、準(zhǔn)確地提供與急性中毒突發(fā)事件應(yīng)急處理工作有關(guān)的氣象參數(shù)，如風(fēng)向、風(fēng)速、氣溫、氣壓、降雨等，并作好預(yù)報(bào)服務(wù)。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 急救醫(yī)療體系 （三）交通運(yùn)輸部門急性化學(xué)物中毒事故與化學(xué)物中毒事故急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援化學(xué)物中毒事故急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援一.急性突發(fā)化學(xué)物中毒事件的分類 急性突發(fā)中毒事件是指有毒有害的化學(xué)物質(zhì)出人意料地突然發(fā)生大量泄漏或引起燃燒、爆炸，造成眾多人員急性中毒，甚至周圍居民中毒和較大社會(huì)危害的事件，并根據(jù)中毒人數(shù)和危害程度將其分為四類： （一）急性中毒：毒物在短時(shí)間內(nèi)或一次大量進(jìn)入機(jī)體所引起的中毒稱為急性中毒。急性中毒多見于生產(chǎn)設(shè)備事故、檢修時(shí)防護(hù)

8、不周、防護(hù)器具失效或誤服等意外情況。 （二）多人中毒：在一次中毒事故中發(fā)生三人或三人以上中毒， 稱為多人中毒。所渭“中毒”是指根據(jù)我國的職業(yè)性急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為輕度或輕度以上的中毒病人，而“刺激反應(yīng)或 “接觸反應(yīng)”不屬中毒。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援一.急性突發(fā)化學(xué)物中毒事件的分類 急性一.急性突發(fā)化學(xué)物中毒事件的分類 (三)重大災(zāi)害事故：在一次事故中死亡12人或急性中毒10人以上的事故，稱為重大傷亡事故。災(zāi)害事故是指有毒有害化學(xué)品在生產(chǎn)、使用、貯存、運(yùn)輸?shù)冗^程中突然發(fā)生泄漏、爆炸、燃燒，危及周圍居民區(qū)，造成眾多人員急性中毒的事件。 (四)特大災(zāi)害事故：在一次事故中死亡3人以上(含3人)

9、或急性中毒100人以上，稱為特大災(zāi)害事故。這類事故往往有大量毒性氣體泄漏，并迅速擴(kuò)散，短時(shí)間內(nèi)造成眾多人員中毒，傷亡，危害范圍大，常使城鎮(zhèn)的綜合功能受到破壞，社會(huì)秩序發(fā)生紊亂，必須動(dòng)員廣大社會(huì)力量進(jìn)行救援。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援一.急性突發(fā)化學(xué)物中毒事件的分類 (三)重大災(zāi)二.急性突發(fā)化學(xué)物中毒事件的特點(diǎn) （一）突發(fā)性 急性化學(xué)物中毒，尤其是急性職業(yè)中毒常發(fā)生在事故時(shí)，多因生產(chǎn)故障，違反操作規(guī)程，忽視防護(hù)等原因所致，多發(fā)生在化學(xué)物的意外爆炸、燃燒或毒性氣體大量排放和泄漏的情況下。這種事故的發(fā)生不受地形、氣候、企業(yè)大小等因素的影響，隨時(shí)隨地可發(fā)生。（最常見的10種毒物是：一氧化碳、硫化氫、

10、氮氧化物、氮?dú)?、氨、氯、光氣、苯、二氧化碳、二氧化硫，主要由刺激性氣體和窒息性氣體組成。）因此，積極預(yù)防化學(xué)事故的發(fā)生，作好應(yīng)急救援預(yù)案和準(zhǔn)備是減少傷亡、降低損失的關(guān)鍵。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援二.急性突發(fā)化學(xué)物中毒事件的特點(diǎn) （一）突發(fā)性急性化二.急性突發(fā)化學(xué)物中毒事件的特點(diǎn) (二)群發(fā)性 急性職業(yè)中毒往往由于事故的突發(fā)性而造成現(xiàn)場作業(yè)人員的群體發(fā)病，少則數(shù)人，多則數(shù)百人，甚至上千人。這樣就常常給出事單位和地區(qū)造成極大的困難，使技術(shù)、物質(zhì)、藥品、人員等方面的投入得不到及時(shí)解決，因此，及時(shí)報(bào)告申請救援是至關(guān)重要的。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援二.急性突發(fā)化學(xué)物中毒事件的特點(diǎn) (二)群發(fā)二.

11、急性突發(fā)化學(xué)物中毒事件的特點(diǎn) （三）復(fù)雜性 由于化學(xué)物質(zhì)種類繁多，因而確定是哪種物質(zhì)引起，十分困難復(fù)雜，許多毒物對(duì)人體的健康不僅有近期影響，而且有遠(yuǎn)期影響，且損害具有多樣性，可引起人體各器官系統(tǒng)暫時(shí)性或永久性的功能性損害或器質(zhì)性損害，也可致殘或死亡，可以影響本人，也可影響后代。中毒的臨床表現(xiàn)與接觸毒物的種類、濃度及接觸時(shí)間有關(guān)，因此常呈現(xiàn)出錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床癥狀，如刺激性氣體中毒，輕者有粘膜的刺激癥狀和呼吸道損傷，重者可導(dǎo)致肺水腫，出現(xiàn)低氧血癥，甚至心、腦、肝、腎等多臟器損傷。刺激性氣體還可導(dǎo)致化學(xué)性眼炎和皮膚灼傷，若突然暈倒頭部著地形成復(fù)合傷時(shí)可使傷勢更加復(fù)雜。因此，在搶救時(shí)，首先要了解清楚引起

12、中毒的物質(zhì)及其理化特性，并仔細(xì)檢查中毒的程度及同時(shí)發(fā)生的復(fù)合傷，這對(duì)中毒病人的診斷，防止漏診、誤治，給予及時(shí)的對(duì)癥處理和搶救非常重要。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援二.急性突發(fā)化學(xué)物中毒事件的特點(diǎn) （三）復(fù)雜二.急性突發(fā)化學(xué)物中毒事件的特點(diǎn) （四）特異性 各種不同毒物可選擇作用于某系統(tǒng)、某器官，即有不同的靶器官，而出現(xiàn)典型的系統(tǒng)癥狀。如：高濃度硫化氫中毒可發(fā)生“閃電式”死亡；刺激性氣體主要損害呼吸系統(tǒng)，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀；窒息性氣體主要抑制呼吸酶，產(chǎn)生呼吸抑制、驚厥、昏迷、腦水腫等癥狀；苯的氨基硝基化合物損害血液系統(tǒng)，出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥；砷化氫損害紅細(xì)胞，出現(xiàn)溶血、黃疸，重癥出現(xiàn)急性腎功

13、能衰竭；四氯化碳等親肝毒物可致肝細(xì)胞壞死，出現(xiàn)肝功能異?；蛩ソ?；鋇、銻等金屬無機(jī)化合物可因電解質(zhì)紊亂而導(dǎo)致心肌損害；汞引起口腔炎、腎功能損害等。某些毒物中毒有一定的潛伏期，如氮氧化物、光氣、有機(jī)氟、裂解氣中毒的早期中毒癥狀不顯著，經(jīng)0.572小時(shí)后可出現(xiàn)肺水腫和低氧血癥。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援二.急性突發(fā)化學(xué)物中毒事件的特點(diǎn) （四）特異性急性化學(xué)二.急性突發(fā)化學(xué)物中毒事件的特點(diǎn) （五）災(zāi)害性 如煤礦瓦斯爆炸后，不僅可造成急性一氧化碳中毒，同時(shí)可引發(fā)火災(zāi)、塌方等。 （六）緊迫性 如高濃度的硫化氫氣體中毒時(shí)，可致“閃電式”死亡，必須在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)搶救。 （七）共同性 一次事故造成的損害有相似

14、之處。如急性氯氣中毒時(shí)均有上呼吸道的刺激癥狀。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援二.急性突發(fā)化學(xué)物中毒事件的特點(diǎn) （五）災(zāi)害性急性化學(xué)三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援 一旦發(fā)生突發(fā)中毒事件，當(dāng)?shù)厝嗣裾畱?yīng)立即進(jìn)行社會(huì)動(dòng)員，組織應(yīng)急救援，及時(shí)控制危害源，搶救受害人員，指導(dǎo)群眾防護(hù)和組織疏散撤離，還要進(jìn)行檢測、洗消，并要維護(hù)治安、管制交通，使傷害和損失減少到最低程度。這種應(yīng)急救援包括事故單位自救和對(duì)事故單位以及事故單位周圍危害區(qū)域的社會(huì)救援，其中工程救援和醫(yī)學(xué)救援是最主要的兩項(xiàng)任務(wù)。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援 一旦發(fā)生突發(fā)中三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援 （一）應(yīng)急救

15、援的基本原則 應(yīng)急救援工作必須實(shí)行“預(yù)防為主，防救結(jié)合”的方針，貫徹統(tǒng)一指揮、分級(jí)負(fù)責(zé)、區(qū)域?yàn)橹?、單位自救與社會(huì)援救相結(jié)合的原則。由于突發(fā)中毒事件往往是事故造成的，具有發(fā)生的突然性、擴(kuò)散的快速性及危害的廣延性，因此，預(yù)防工作是基礎(chǔ)，充分的應(yīng)急準(zhǔn)備是關(guān)鍵并且必須在統(tǒng)一指揮下，多方協(xié)作、配合，才能達(dá)到救援工作的迅速、準(zhǔn)確和有效。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援 （一）應(yīng)急救援的基三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援 (二)應(yīng)急救援的基本任務(wù) 1. 控制危險(xiǎn)源：這是應(yīng)急救援的首要任務(wù)只有及時(shí)控制住危險(xiǎn)源，防止危害的繼續(xù)打大，才能及時(shí)、有效地進(jìn)行救援，此時(shí)以工程救援為主。 2.

16、 搶救受害者：這是應(yīng)急救援的重要任務(wù)，此時(shí)以醫(yī)療救援為主，及時(shí)、有序、準(zhǔn)確、有效地實(shí)施現(xiàn)場急救與安全轉(zhuǎn)送傷病員是降低傷亡率、減少事故損失的關(guān)鍵。 3. 指導(dǎo)群眾防護(hù)，組織群眾撤離：事故發(fā)生突然，擴(kuò)散迅速，涉及范圍廣，危害大，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)、組織群眾在加強(qiáng)自身防護(hù)的同時(shí)，向上風(fēng)向撤離出危險(xiǎn)區(qū)，避免傷亡的擴(kuò)大。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援 (二)應(yīng)急救三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援(二)應(yīng)急救援的基本任務(wù) 4做好現(xiàn)場洗消，清除危害后果：對(duì)事故外逸的有毒、有害物質(zhì)和可能對(duì)人和環(huán)境繼續(xù)造成危害的物質(zhì)，進(jìn)行徹底洗消，清除隱患和危害，防止污染的延伸和持續(xù)影響。 5.查清事件原

17、因，估算危害程度：公安、衛(wèi)生、安全等有關(guān)部門應(yīng)及時(shí)調(diào)查事件發(fā)生的原因和性質(zhì)，估算其損失和危害，依法行使各部門的職權(quán)，做好事故的調(diào)查和處理工作。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援(二)應(yīng)急救援的基本任務(wù) (三)應(yīng)急救援的基本形式 三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援兩大過程院前急救現(xiàn)場急救運(yùn)送途中急救非專業(yè)人員醫(yī)務(wù)人員自救互救院內(nèi)急救送急診科進(jìn)ICU轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院（如職業(yè)病醫(yī)院、燒傷醫(yī)院、骨科等）急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 (三)應(yīng)急救援的基本形式 三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援 (三)應(yīng)急救援的基本形式 1事故單位自救：這是最基本，也是最重

18、要的救援形式，因?yàn)槭鹿蕟挝涣私舛疚锏那闆r和現(xiàn)場情況，有助于現(xiàn)場的緊急自救和互救。如發(fā)現(xiàn)毒物泄漏后戴好防毒面具，切斷電源，脫離現(xiàn)場，脫去被污染的衣服，井下通風(fēng)等。 2社會(huì)救援：對(duì)重大或?yàn)?zāi)害性中毒突發(fā)事件，危害雖然發(fā)生在局部，但就其程度、范圍、影響而言，若單純依靠本單位以及消防部門的力量不能控制危害的擴(kuò)展，不能及時(shí)消除危害后果時(shí)，必須有社會(huì)救援。如果事故危害超出單位區(qū)域，甚至跨區(qū)、縣時(shí)就更需社會(huì)各方面力量的協(xié)同、配合及采取統(tǒng)一行動(dòng)的社會(huì)救援。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援 (三)應(yīng)急救援的基本形式 三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援 (四)應(yīng)急救援的組織機(jī)構(gòu) 要做好急性

19、突發(fā)性中毒事件的應(yīng)急處理，應(yīng)抓好組織機(jī)構(gòu)、人員、裝備三落實(shí)。目前國家有關(guān)部委已建立了化學(xué)事故應(yīng)急救援中心，衛(wèi)生部門已建立了中毒控制中心，有應(yīng)急救援辦公室、應(yīng)急救護(hù)站、應(yīng)急救護(hù)專業(yè)隊(duì)和應(yīng)急救援專家組以及指揮體系和通訊網(wǎng)絡(luò)，但正式成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)的城市還不多。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援 (四)應(yīng)急救三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援 (五)應(yīng)急救援的上報(bào)程序 1報(bào)警：事故報(bào)警的及時(shí)與準(zhǔn)確是能否及時(shí)實(shí)施應(yīng)急救援的關(guān)鍵。發(fā)生突發(fā)中毒事故的單位，除了積極組織自救外，必須及時(shí)、準(zhǔn)確地向有關(guān)部門報(bào)警。在向當(dāng)?shù)卣畧?bào)告的同時(shí)，應(yīng)向企業(yè)主管部門、安全主管部門及衛(wèi)生部門報(bào)告。災(zāi)害性事故

20、要在24小時(shí)內(nèi)報(bào)至國務(wù)院有關(guān)主管部門。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援 (五)應(yīng)急救援的三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援(五)應(yīng)急救援的上報(bào)程序 2報(bào)告內(nèi)容： （1）事故發(fā)生的單位、時(shí)間、地點(diǎn)，化學(xué)危險(xiǎn)物的名稱及泄漏量； （2）事故的簡要經(jīng)過，受害人數(shù)估計(jì)； （3）事故原因和性質(zhì)的初步判斷； （4）事故發(fā)生后采取的措施及控制情況； （5）事故的危害程度及對(duì)救援的要求； （6）報(bào)警人與聯(lián)系電話。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援(五)應(yīng)急救援的上報(bào)程序 三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援 (六)應(yīng)急救援的基本程序 1接報(bào)：接報(bào)人接到執(zhí)行救援的指

21、示或要求救援的報(bào)告時(shí)，接報(bào)人應(yīng)做的工作：問清報(bào)告人姓名、單位、部門、聯(lián)系電話；問明事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、事故單位名稱、事故原因、主要毒物；了解危害波及范圍和程度及對(duì)救援的要求，并做好電話記錄；按救援程序派出救援隊(duì)伍；向上級(jí)有關(guān)部門報(bào)告；保持各方面的聯(lián)系。 2設(shè)點(diǎn)：指各救援隊(duì)伍進(jìn)入事故現(xiàn)場，選擇有利地點(diǎn)設(shè)置現(xiàn)場指揮部及救援和急救點(diǎn)。設(shè)點(diǎn)時(shí)應(yīng)考慮選擇上風(fēng)向的非污染區(qū)，各救援隊(duì)伍盡可能靠近現(xiàn)場，靠近交通路口，盡可能利用原有的通訊及水電資源。設(shè)點(diǎn)時(shí)應(yīng)在指揮部和醫(yī)療急救點(diǎn)設(shè)置醒目標(biāo)志。 急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援 (六)應(yīng)急救援的基本三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援 3

22、.報(bào)到：各救援隊(duì)伍進(jìn)入救援現(xiàn)場后，應(yīng)向現(xiàn)場指揮部報(bào)到，其目的是接受任務(wù)，了解情況，以便于統(tǒng)一實(shí)施救援工作。 4.救援：救援隊(duì)伍和人員應(yīng)各盡職守，迅速開展各項(xiàng)工作。 （1）指揮部：盡快開通通訊網(wǎng)絡(luò)，迅速查明事故原因和危害程度，制定方案，組織實(shí)施。 （2）偵檢隊(duì)：盡快檢測化學(xué)危險(xiǎn)品的性質(zhì)(定性)以及測定出事故的危害區(qū)域和毒物濃度(定量)。 （3）工程救援隊(duì)；應(yīng)盡快堵源，救助傷員，協(xié)助撤離，做好毒物的洗消。 （4）醫(yī)療急救隊(duì)：應(yīng)盡快將傷員、中毒病人救離染毒區(qū)，就地簡易分型，按類急救，做好安全轉(zhuǎn)送，同時(shí)對(duì)救援人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，并為現(xiàn)場救援指揮部提供醫(yī)學(xué)咨詢。 （5）撤點(diǎn)；應(yīng)急救援工作結(jié)束后離開現(xiàn)場，或

23、進(jìn)行救援后的臨時(shí)性轉(zhuǎn)移，同時(shí)應(yīng)做好現(xiàn)場的清理工作，并注意安全。(六)應(yīng)急救援的基本程序急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援三.突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急救援 3.報(bào)到： 現(xiàn)場急救 發(fā)生急性中毒的突發(fā)事件時(shí)，為減少傷害，救援受害人員，保護(hù)人群健康而在事故現(xiàn)場所采取的一切醫(yī)學(xué)救授行動(dòng)和措施，就是現(xiàn)場急救。其關(guān)鍵就是“急”與“救”，也就是說，現(xiàn)場急救在行動(dòng)上要充分體現(xiàn)快速集結(jié)，快速反應(yīng)，在最短的時(shí)間內(nèi)讓傷病員得到救護(hù)；在技術(shù)上要實(shí)施正確有效的救援措施和手段，以精良的技術(shù)水準(zhǔn)和嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)，達(dá)到現(xiàn)場急救的目的和意義。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 現(xiàn)場急救 發(fā)生急性中毒的突發(fā)事件時(shí)，為減少傷害，挽救生命：通

24、過及時(shí)有效的急救措施，如心肺復(fù)蘇等，達(dá)到救命的目的。穩(wěn)定病情：在現(xiàn)場對(duì)病人進(jìn)行對(duì)癥、支持及相應(yīng)的特殊治療與處理，使病情穩(wěn)定，為進(jìn)一步搶救打好基礎(chǔ)。減少傷殘：急忙中毒事故不僅會(huì)出現(xiàn)群體性化學(xué)中毒，還可能發(fā)生各類外傷、燒傷、骨折等合并癥也可能誘發(fā)或加重已有的疾病，此時(shí)，正確地對(duì)傷病員進(jìn)行沖洗、包扎、復(fù)位、固定、搬運(yùn)及其他相應(yīng)處理可有效地降低傷殘率。減輕痛苦：通過一般及特殊的救護(hù)達(dá)到穩(wěn)定病人情緒，減輕病人痛苦的目的。 現(xiàn)場急救急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援挽救生命：通過及時(shí)有效的急救措施，如心肺復(fù)蘇等，達(dá)到救命的目一.現(xiàn)場急救的實(shí)施程序 (一)接報(bào) 衛(wèi)生行政部門或?qū)I(yè)主管單位的值班人員在接到救援指令或

25、請求時(shí)，必須問清報(bào)告人姓名、單位、電話，問明事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、性質(zhì)、危害程度及范圍，明確救援要求和行動(dòng)路線，同時(shí)必須做好電話記錄。 (二)通告 接到報(bào)警后，立即向單位領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)接報(bào)情況，并通知本單位有關(guān)部門做好搶救準(zhǔn)備，同時(shí)向上級(jí)有關(guān)部門報(bào)告情況，提出要求和建議。 (三)集結(jié) 救援人員根據(jù)規(guī)定的時(shí)間和要求在指定地點(diǎn)集結(jié)，并攜帶好各自負(fù)責(zé)的器材與裝備。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援一.現(xiàn)場急救的實(shí)施程序 (一)接報(bào)急性化學(xué)物中毒事故一.現(xiàn)場急救的實(shí)施程序 (四)出發(fā) 清點(diǎn)人員和裝備后立即出發(fā)途中必須通過車載電話或移動(dòng)電話與救援單位及事故單位保持聯(lián)系，隨時(shí)報(bào)告行動(dòng)情況。 (五)報(bào)到 救援隊(duì)伍

26、到達(dá)救援現(xiàn)場后，立即向事故現(xiàn)場指揮部報(bào)到，以便了解情況，接受任務(wù)，提出建議。 (六)選點(diǎn) 擇有利地形設(shè)置現(xiàn)場急救醫(yī)療點(diǎn)，盡可能選擇有水、有電、交通力便、靠近現(xiàn)場的安全地點(diǎn)。 急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援一.現(xiàn)場急救的實(shí)施程序 (四)出發(fā)急性化學(xué)物中毒事故與一.現(xiàn)場急救的實(shí)施程序 (七)初檢 對(duì)傷員進(jìn)行初步的醫(yī)學(xué)檢查，目的是盡快將被救人員按輕、中、重、死亡進(jìn)行簡易分型，以便于救護(hù)人員識(shí)別，并給予不同處置。 初檢要處理危及生命的疾病或損傷，應(yīng)特別注意進(jìn)行基本傷情估計(jì)及氣道、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的檢查(ABCS)，步驟見下圖 ：急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援一.現(xiàn)場急救的實(shí)施程序 (七)初檢急性化學(xué)物中毒事

27、故與一.現(xiàn)場急救的實(shí)施程序檢查反應(yīng)（呼叫、掐人中、合谷等）無反應(yīng)有1.保持氣道通暢2.固定頸椎1.抬起下頜或推進(jìn)頜骨以打開氣道2.固定頸椎1.通氣不暢2.胸部嚴(yán)重?fù)p傷3.氣管偏離中線無是1.插管通氣2.胸部減壓3.必要時(shí)固定胸部1.檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)2.皮膚顏色、溫度急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援一.現(xiàn)場急救的實(shí)施程序檢查反應(yīng)（呼叫、掐人中、合谷等）無反應(yīng)一.現(xiàn)場急救的實(shí)施程序1.插管通氣 2.胸部減壓 3.必要時(shí)固定胸部1.檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)2.皮膚顏色、溫度檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈搏動(dòng)存在否開始復(fù)檢致命性損傷是1.紅色卡2.轉(zhuǎn)送適應(yīng)地方1.紅色卡2.開始適當(dāng)處理3.迅速后送否急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援

28、一.現(xiàn)場急救的實(shí)施程序1.插管通氣 2.胸部減壓 1.檢一.現(xiàn)場急救的實(shí)施程序 (八)復(fù)檢 復(fù)檢時(shí)要對(duì)傷病員從頭到腳進(jìn)行系統(tǒng)的望、觸、叩、聽等體格檢查，目的是鑒別傷病員可能存在的其他較不重要的損傷。最理想的復(fù)檢應(yīng)在遠(yuǎn)離事故現(xiàn)場的傷病員集結(jié)地完成。根據(jù)檢查中獲得的資料，對(duì)傷病員進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹匦路诸悾⑦x擇適宜的后送方式。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援一.現(xiàn)場急救的實(shí)施程序 (八)復(fù)檢急性化學(xué)物中毒事故 (九)分類 根據(jù)傷病員的傷情進(jìn)行分類。傷病員的分類有利于生命搶救措施的實(shí)施，現(xiàn)代災(zāi)害傷病員分類只對(duì)那些只有經(jīng)過處理才能存活的傷病員給予最優(yōu)先的處理，而對(duì)不經(jīng)處理也可存活的傷病員和即使處理也要死亡的傷病

29、員則不給予優(yōu)先處理，從而最大限度地降低死亡率，同時(shí)使有限的醫(yī)療急救資源發(fā)揮最大的作用。 國外常用一種多色災(zāi)害傷病員分卡系統(tǒng)，如：紅卡立即處理；綠卡次優(yōu)先處理；灰卡瀕死或已死為救援傷病員提供一個(gè)易于辨認(rèn)的標(biāo)記。一.現(xiàn)場急救的實(shí)施程序急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 (九)分類一.現(xiàn)場急救的實(shí)施程序急性化學(xué)物中毒事故與一.現(xiàn)場急救的實(shí)施程序 (十)救治 現(xiàn)場急救處理一般采取共性處理，對(duì)特殊傷病員給予相應(yīng)的個(gè)性處理，遵循“先救命，后治病，先重后輕，先急后緩”的原則，把有限的醫(yī)療資源用到最緊急、最需要的地方。如對(duì)群體化學(xué)中毒，可采取以下步驟：盡快將中毒患者脫離現(xiàn)場，松解其衣扣，使其保持 呼吸通暢。脫去患者

30、的污染衣服，徹底清洗其皮膚。如心跳呼吸停止的要迅速心肺復(fù)蘇，大出血休克的 抗休克治療。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援一.現(xiàn)場急救的實(shí)施程序 (十)救治急性化學(xué)物中一.現(xiàn)場急救的實(shí)施程序 (十一)轉(zhuǎn)送 對(duì)分類救治后的傷病員利用不同的交通工具分別向院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)運(yùn)過程必須是在醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下的醫(yī)療救護(hù)運(yùn)輸。 (十二)報(bào)告 向現(xiàn)場指揮部報(bào)告現(xiàn)場急救情況以及提出轉(zhuǎn)移、撤點(diǎn)、返回的請示。 (十三)撤離 結(jié)束現(xiàn)場急救，完成救援工作后撤離現(xiàn)場返回。 (十四)匯報(bào) 全部救援工作結(jié)束后，用文字材料向上級(jí)和有關(guān)部門匯報(bào)救援工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以利再戰(zhàn)。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援一.現(xiàn)場急救的實(shí)施程序 (十一)轉(zhuǎn)送急性化

31、學(xué)物中毒事 二、急性中毒現(xiàn)場急救要點(diǎn) (一)立即解除致病原因，將患者脫離中毒現(xiàn)場，至空氣新鮮場所給予吸氧。 (二)脫除污染的衣物，用流動(dòng)清水及時(shí)沖洗皮膚，對(duì)可能引起化學(xué)性燒傷或可能經(jīng)皮膚吸收中毒的毒物更要充分沖洗，時(shí)間一般不少于20分鐘，并考慮選擇適當(dāng)中和劑進(jìn)行中和處理，眼睛有毒物濺入或引起灼傷時(shí)要優(yōu)先迅速?zèng)_洗。 (三)置神志不清的病員于側(cè)臥位，防止氣道梗阻；缺氧者給予氧氣吸入；呼吸停止者立即施行人工呼吸；心跳停止者立即進(jìn)行胸外心擠壓；密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等生命體征。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 二、急性中毒現(xiàn)場急救要點(diǎn) (一)立即解除致病原因 二、急性中毒現(xiàn)場急救要點(diǎn)

32、(四)中止毒物的繼續(xù)吸收，皮膚污染沖洗不夠時(shí)要再?zèng)_洗或進(jìn)行中和處理，經(jīng)口中毒者，立即用催吐和洗胃以及導(dǎo)瀉的辦法使毒物盡快排出體外但遇到腐蝕性毒物時(shí)，一般不提倡用催吐與洗胃的方法。 (五)盡快排出或中和已吸收入體內(nèi)的毒物，解除或?qū)苟疚锒拘?。通過輸液、利尿加快代謝，利用排毒劑和解毒劑清除已吸入體內(nèi)的毒物排毒劑主要是絡(luò)合劑，如急性汞中毒時(shí)給予二巰基丙磺酸鈉。解毒劑是解除毒作用的特效藥物。 (六)對(duì)癥支持治療。注意保護(hù)心、腦、肝、肺、腎等重要器官的功能，注意維持酸堿平衡，防止水電解質(zhì)紊亂，防止繼發(fā)感染以及并發(fā)癥和后遺癥。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 二、急性中毒現(xiàn)場急救要點(diǎn) (四)中止毒物的繼續(xù) 三

33、、急性中毒現(xiàn)場救治注意事項(xiàng) 急性化學(xué)性中毒的現(xiàn)場救治非常重要，處理恰當(dāng)可阻斷或減輕中毒病員的發(fā)展；反之，則可加重或誘發(fā)嚴(yán)重病變，因此應(yīng)慎重行事。 (一)對(duì)刺激性氣體中毒者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期安靜休息，避免肺水腫的發(fā)生，如果休息不當(dāng)，活動(dòng)太多，精神緊張，則往往促使肺水腫的發(fā)生。 (二)“親神經(jīng)”毒物中毒者在早期必須限制水的入量，尤其是靜脈輸液，如在潛伏期或中毒早期輸液過多、過快，可促使嚴(yán)重腦水腫的發(fā)生急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 三、急性中毒現(xiàn)場救治注意事項(xiàng) 急性化學(xué)性中 三、急性中毒現(xiàn)場救治注意事項(xiàng) (三)治療中應(yīng)預(yù)防繼發(fā)或并發(fā)性病變，如在中毒性腦病進(jìn)展期應(yīng)防止呼吸中樞抑制及腦疝的形成，在昏迷期應(yīng)防止

34、繼發(fā)感染。恢復(fù)期患者在體力精神狀態(tài)都未恢復(fù)時(shí)，應(yīng)防止發(fā)生其他意外。 (四)槍救過程中維持水電解質(zhì)和酸堿平衡是非常重要的，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入水量，及時(shí)調(diào)整輸液總量及電解質(zhì)量，使機(jī)體環(huán)境保持穩(wěn)定。 (五)可引起急性中毒的毒物成千上萬，由于吸入量不同或有毒物質(zhì)含有雜質(zhì)以及個(gè)體差異等原因，使中毒患者的臨床表現(xiàn)差異較大，變化較多，在這種情況下，必須根據(jù)病情對(duì)癥治療。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 三、急性中毒現(xiàn)場救治注意事項(xiàng) (三)治療中應(yīng) 三、急性中毒現(xiàn)場救治注意事項(xiàng) (六)現(xiàn)場急救時(shí)，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，盡量在早期使用排毒劑及解毒劑這些特殊藥物，否則，當(dāng)毒物已造成嚴(yán)重器質(zhì)性病變時(shí)，其療效將明顯降低，同時(shí)隨病情進(jìn)展

35、，一些繼發(fā)性或并發(fā)性的病變可能轉(zhuǎn)為主要矛盾，使特效藥無法發(fā)揮作用。 (七)使用些簡單易行、方便有效的中醫(yī)治療方法，如針灸等方法，?？墒盏揭庀氩坏降男Ч＜毙曰瘜W(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 三、急性中毒現(xiàn)場救治注意事項(xiàng) (六)現(xiàn)場急救時(shí)應(yīng)急救援預(yù)案 我國是生產(chǎn)、使用化學(xué)品的大國，制定應(yīng)急救援預(yù)案是落實(shí)“預(yù)防為主”的關(guān)鍵，因此具有十分重要的意義?；瘜W(xué)事故應(yīng)急救援預(yù)案是針對(duì)化學(xué)危險(xiǎn)源而制定的一項(xiàng)應(yīng)急反應(yīng)計(jì)劃，各省、自治區(qū)、直轄市化學(xué)工業(yè)主管部門，必須貫徹執(zhí)行國家有關(guān)化學(xué)事故預(yù)防與救援法規(guī)，在預(yù)方為主的基礎(chǔ)上，制定應(yīng)急救援預(yù)案和工作計(jì)劃。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援應(yīng)急救援預(yù)案 我國是生產(chǎn)、使用化學(xué)品的大國

36、，制定 一.制定頇案的目的 由于化學(xué)事故應(yīng)急救援工作不僅受到化學(xué)危險(xiǎn)物品的性質(zhì)、事故危害程度和危害范圍等因素的影響，還與現(xiàn)場的氣象、環(huán)境等多種因素密切相關(guān)，因此，救援工作必須要預(yù)先有準(zhǔn)備，預(yù)先制定出在各種狀態(tài)下的應(yīng)急救援行動(dòng)方案。其目的是在發(fā)生化學(xué)事故時(shí)，能以最快的速度發(fā)揮最大的效能，有序地實(shí)施救援，盡快控制事態(tài)發(fā)展，降低事故造成的危害，減少事故損失。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 一.制定頇案的目的 由于化學(xué)事故應(yīng)急救援工作二、應(yīng)急救援預(yù)案的基本要求 (一)科學(xué)性 制定預(yù)案必須以科學(xué)的態(tài)度，在全面調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)和專家相結(jié)合的方式，充分開展科學(xué)分析和論證，使預(yù)案嚴(yán)密、統(tǒng)一、完整、科學(xué)

37、。 (二)實(shí)用性 應(yīng)急救援預(yù)案應(yīng)當(dāng)符合當(dāng)?shù)氐目陀^和現(xiàn)實(shí)情況，具有適用性、實(shí)用性、便于操作等特點(diǎn)。 (三)權(quán)威性 救援工作是一項(xiàng)緊急狀態(tài)下的應(yīng)急性工作，因此，必須明確救援工作的管理體系，行動(dòng)的組織指揮權(quán)限及各級(jí)組織的職責(zé)、任務(wù)等一系列規(guī)定，保證救援工作的統(tǒng)一指揮。預(yù)案應(yīng)經(jīng)上級(jí)部門批準(zhǔn)后才能實(shí)施。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援二、應(yīng)急救援預(yù)案的基本要求 (一)科學(xué)性急性化學(xué)物中毒 三、應(yīng)急救援預(yù)案的基本內(nèi)容 基本情況； 危險(xiǎn)目標(biāo)的確定； 應(yīng)急救援指揮部的組成、職責(zé)和分工； 救援隊(duì)伍的組成與分工； 報(bào)警信號(hào)； 化學(xué)事故處理； 有關(guān)規(guī)定和要求。注： 應(yīng)急救援預(yù)案的書寫應(yīng)簡明扼要，附有預(yù)案的各項(xiàng)平面圖和救

38、援程序圖。 急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 三、應(yīng)急救援預(yù)案的基本內(nèi)容 基本情況；注： 應(yīng)急救援 四.制定應(yīng)急救援預(yù)案的基本步驟 1.調(diào)查研究：包括化學(xué)品的種類、數(shù)量、分布及當(dāng)?shù)貧庀蟓h(huán)境的分布特點(diǎn)、救援能力等。 2.危險(xiǎn)源評(píng)估：以確定危險(xiǎn)源目標(biāo)，探討救援對(duì)策。 3.分析總結(jié)：對(duì)調(diào)查來的各種資料分析匯總。 4.編制預(yù)案：視救援目標(biāo)的種類和危險(xiǎn)度，結(jié)合本地救援能力編制相應(yīng)的預(yù)案。 5.科學(xué)評(píng)估。 6.審核實(shí)施。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 四.制定應(yīng)急救援預(yù)案的基本步驟 1.調(diào)查研究：包括 事故案例急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 事故案例急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 多人氯中毒事故 氯氣(Cl2)是黃

39、綠色、具有異臭的強(qiáng)烈刺激性氣體。它是由食鹽的水溶液經(jīng)電解產(chǎn)生，降溫、壓縮成液態(tài)儲(chǔ)于鋼瓶內(nèi)供運(yùn)輸使用。氯氣是基本化工原料，在很多行業(yè)廣泛使用，如制造鹽酸、漂白粉、光氣、氯化苯、氯乙醇、過氯乙烯等，并在醫(yī)藥、造紙、農(nóng)藥、印染、電子工業(yè)中及飲用水的消毒等都要應(yīng)用氯氣。在生產(chǎn)、儲(chǔ)運(yùn)和使用過程中都可能發(fā)生氯氣中毒事故，一旦發(fā)生大量的氯氣泄漏事故，則造成多人中毒，如搶救不及時(shí)、有效，則會(huì)發(fā)生死亡事故。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 多人氯中毒事故 氯氣(Cl2)是黃綠色、具有異 案例1 1事故過程 1979年9月7日下午l時(shí)55分，某電化廠液氯工段正在充裝液氯作業(yè)時(shí)，一只半噸重的充滿液氯的鋼瓶突然發(fā)生粉碎性

40、爆炸。隨著震天巨響，全廠氣霧彌漫。大量的液氯氣化，迅速形成巨大的黃綠色氣柱沖天而起，形似蘑姑狀，高達(dá)40余米。爆炸現(xiàn)場留有直徑6m，深182m的深坑。該工段414m2的廠房全部倒塌，在現(xiàn)場有67個(gè)液氯鋼瓶，爆炸了5只，擊穿了5只，13只擊傷變形，5噸的液氯儲(chǔ)罐被擊穿泄露，廠房內(nèi)的全部管道被擊穿、變形。其間夾雜著瓦礫、鋼瓶碎片在空中橫飛，數(shù)里外有震感。在爆炸中心有一只重達(dá)1 735kg的液氯鋼瓶被氣浪垂直掀起，飛越12m高的高壓電線后，墜落在30m外的鹽庫內(nèi)，另一只重達(dá)1754kg的液氯鋼瓶被氣浪沖到20m外的荷花池里。一塊重達(dá)lkg的鋼瓶碎片飛出830m，一塊重725kg的鋼瓶封頭飛至85m外

41、的居民院內(nèi)，將一名81歲在院內(nèi)掃地的老嫗砸死。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 案例1 1事故過程急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 案例11事故過程 液氯從這些容器內(nèi)沖出，泄漏的氯氣共達(dá)10.2噸，當(dāng)時(shí)是東南風(fēng)，風(fēng)速3.7ms，大量的氯氣迅速呈60度扇形向西北方向擴(kuò)散，中軸線距離為4600m，波及范圍達(dá)735km2 ，共有32個(gè)居民區(qū)和6個(gè)生產(chǎn)隊(duì)受到不同程度的氯氣危害，造成大量人員急性中毒。受氯氣危害的人數(shù)達(dá)1208人，其中診斷為氯氣刺激反應(yīng)者有429人，均在門診治療。另有不同程度急性中毒患者779人，均收入住院治療，其中輕度中毒者459人，占58.9；中度中毒者215人，占27.6；重度中毒者105

42、人，占13.5。其中男性389人，占49.9；女性390人，占50.1。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 案例11事故過程 液氯從這些容器內(nèi)沖出，泄 案例11事故過程 本次事故共死亡59人，其中現(xiàn)場死亡18人，其余均為外傷砸死等。另有41人為嚴(yán)重急性氯氣中毒死亡，其中7人為嚴(yán)重中毒性肺水腫，口鼻涌出粉紅色泡沫痰，入院后幾分鐘內(nèi)死亡。爆炸后1小時(shí)左右有12人死于肺水腫。其余也陸續(xù)死亡，最后死亡1人是在爆炸后13小時(shí)。死亡者均為16歲以上的成人，其中男性30人，女性11人。死亡的41人均為距爆炸中心50m內(nèi)的重污染區(qū)內(nèi)的居民，而本廠職工都能逆風(fēng)爬上廠外東南方向的一個(gè)高土坡上，故無一人因急性氯氣中毒而死

43、亡。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 案例11事故過程 本次事故共死亡59人，其中 案例1 2搶救過程 (1)立即成立搶救指揮部 由當(dāng)?shù)厝嗣裾饕I(lǐng)導(dǎo)掛帥，有市化工局、衛(wèi)生局、公安局、交通大隊(duì)、勞動(dòng)局，財(cái)政局、工會(huì)等部門負(fù)責(zé)同志參加。當(dāng)即將事故電話上報(bào)中央辦公廳、化學(xué)工業(yè)部、當(dāng)?shù)厥≌褪』d等上級(jí)有關(guān)部門，并組織三個(gè)指揮組，分頭現(xiàn)場排險(xiǎn)和疏散，搶救中毒人員，事故調(diào)查爆炸原因、吸取教訓(xùn)。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 案例1 2搶救過程 (1)立即成立搶救指揮部 案例1 2搶救過程 (2)排險(xiǎn)和疏散 制止氯氣外逸。 事故發(fā)生時(shí)，大量氯氣從爆炸的鋼瓶、被擊穿的鋼瓶和被擊裂的管道、儲(chǔ)罐中一齊沖出，黃

44、煙滾滾。為了防止更大危害，控制氯氣外逸是當(dāng)務(wù)之急。工段鄭XX不顧個(gè)人安危，沖進(jìn)爆炸現(xiàn)場關(guān)閉了液氯氣化閥門，液氯儲(chǔ)槽與鋼瓶連接的閥門，初步切斷了氯氣源。防化兵部隊(duì)、消防隊(duì)人員大量噴水來抑制已經(jīng)逸出的氯氣擴(kuò)散，到次日凌晨四時(shí)，關(guān)閉了現(xiàn)場所有的儲(chǔ)槽、管道的閥門。消除了氯氣外逸。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 案例1 2搶救過程 (2)排險(xiǎn)和疏散 制止氯氣 案例1 2搶救過程 排險(xiǎn) 液氯工段爆炸現(xiàn)場尚存液氯鋼瓶五十多只。有的鋼瓶被爆炸氣浪沖擊互撞，嚴(yán)重變形；有的壓在倒塌的墻壁下面。這些鋼瓶如再發(fā)生爆炸，逸出氯氣，將對(duì)全市人民構(gòu)成極大的威脅。必須清除。而清除它又有極大的危險(xiǎn)，在搬動(dòng)中可能發(fā)生爆炸。搶指揮部

45、作了認(rèn)真、細(xì)致的討論，決定采取鋼瓶卸壓和遠(yuǎn)距離開啟鋼瓶閥門的辦法，并準(zhǔn)備好防爆砂袋、液堿和噴液堿的消防車。組織醫(yī)務(wù)人員備好搶救藥物在現(xiàn)場待命。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 案例1 2搶救過程 排險(xiǎn) 液氯工段爆炸現(xiàn)場尚存液氯 案例1 2搶救過程 疏散 以電化廠為中心劃定廠半徑為400m的危險(xiǎn)區(qū)，危險(xiǎn)區(qū)內(nèi)的全部人員都要進(jìn)行緊急疏散。共動(dòng)員了八萬人撤離危險(xiǎn)區(qū)(占全市人口的四分之一)。經(jīng)過9個(gè)小時(shí)的緊張戰(zhàn)斗，終于實(shí)現(xiàn)了這個(gè)計(jì)劃，排除了全部險(xiǎn)情，杜絕了再次發(fā)生惡性事故的可能。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 案例1 2搶救過程 疏散 以電化廠為中心劃定廠半 案例1 2搶救過程 (3)搶救中毒人員 事故發(fā)生后

46、，該市的11個(gè)醫(yī)療單位都接受了收治中毒病人的任務(wù)。他們在缺乏職業(yè)病專業(yè)人員和缺少搶救經(jīng)驗(yàn)、藥物的情況下收治了全部病人，作了大量工作，使中毒病人得到了治療和處理。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 案例1 2搶救過程 (3)搶救中毒人員 急性化 案例1 2搶救過程 中央和化學(xué)工業(yè)部的領(lǐng)導(dǎo)十分重視搶救工作，組織臨近省市的專家積極支援，陸續(xù)組織了由九十多人組成的12支醫(yī)療隊(duì)趕赴現(xiàn)場，參加搶救工作。上海醫(yī)療隊(duì)攜帶藥品、器械約2噸第二天由飛機(jī)運(yùn)到出事地點(diǎn)，在搶救中發(fā)揮了很好作用。各地醫(yī)療隊(duì)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員一起共同研究搶救方案，搶救危重病人，有效地制止了中毒人員的死亡。為了便于臨床治療和善后處理，醫(yī)療搶救組制訂了

47、“急性氯氣中毒分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)”和統(tǒng)一的治療方案(當(dāng)時(shí)國家尚無診斷標(biāo)準(zhǔn))。對(duì)患者逐一進(jìn)行檢查，明確診斷分級(jí)，明確搶救的重點(diǎn)，按方案進(jìn)行治療，治愈者及時(shí)出院，設(shè)立復(fù)查、隨訪門診，組織巡回醫(yī)療。經(jīng)過上述處理后，除20多位重度患者外，其余患者均很快治愈。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 案例1 2搶救過程 中央和化學(xué)工業(yè)部的領(lǐng)導(dǎo)十 案例1 2搶救過程(4)事故調(diào)查 為了搞清楚事故發(fā)生的原因，吸取教訓(xùn)，杜絕類似事故重復(fù)發(fā)生，對(duì)事故開展認(rèn)真的調(diào)查。對(duì)事故現(xiàn)場進(jìn)行拍照，在排險(xiǎn)和清理現(xiàn)場中，注意收集資料，分析有關(guān)樣品。事故調(diào)查組分設(shè)三個(gè)小組，即現(xiàn)場調(diào)查組、物理化學(xué)組、綜合分析組，分頭進(jìn)行工作。經(jīng)過二個(gè)多月的調(diào)查和模

48、擬試驗(yàn)，終于查清此次爆炸的原因是由于氯化石蠟倒灌入鋼瓶內(nèi)，引起的化學(xué)性爆炸急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 案例1 2搶救過程(4)事故調(diào)查 為了搞清楚事故 案例13討論 本例是發(fā)生在一次事故中，中毒人數(shù)之多，死亡人數(shù)之多，危害之大，經(jīng)濟(jì)損失之大，在全國是罕見的，是新中國成立以來化工系統(tǒng)最大的一起事故。從中央到地方，各級(jí)政府都重視事故的搶救處理，化工部派出一名副部長帶隊(duì)的6人工作組，從省內(nèi)外組織了90人組成的12支醫(yī)療隊(duì)參加搶救工作，從上海調(diào)運(yùn)了2噸重的藥品器材供搶救使用?？梢哉f在應(yīng)急救援方面做了大量工作，也有效地控制了中毒病人的死亡，使中毒病人得到治療和康復(fù)。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 案例1

49、3討論 本例是發(fā)生在一次事故中，中毒人 案例13討論 但是本市沒有職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)，沒有職業(yè)病專職醫(yī)生，各醫(yī)院都缺乏氯中毒的搶救知識(shí)。事故發(fā)生后，在短時(shí)間內(nèi)上千名中毒病人被送入各個(gè)醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員沒有思想準(zhǔn)備，醫(yī)院床位不夠，搶救藥品、器械不足等等，造成工作秩序混亂，醫(yī)療效果較差。在短短幾小時(shí)內(nèi)造成幾十名中毒病人死亡。從41例中毒死亡病人的死亡時(shí)間分析，有半數(shù)以上病人死于事故發(fā)生后的l一2小時(shí)以內(nèi)，最后一例死亡病人距事故發(fā)生也只有13小時(shí)。由此可見重癥病人的搶救立足于本地，立足于現(xiàn)場是多么重要?；は到y(tǒng)多年來反復(fù)強(qiáng)調(diào)凡能發(fā)生多人急性中毒的化工企業(yè)都要制訂急性中毒應(yīng)急預(yù)案，就是這個(gè)道理。并強(qiáng)調(diào)指出預(yù)案

50、不僅要寫在紙上，而月每年都要演習(xí)，長備不懈。每個(gè)醫(yī)務(wù)人員要熟悉搶救技術(shù)和操作技能，一旦發(fā)生急性中毒事故，能做到現(xiàn)場、就近進(jìn)行搶救，減少傷亡。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 案例13討論 但是本市沒有職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)， 案例13討論 本例事故可以看出該電化廠長期以來貫徹安全生產(chǎn)的方針不力，沒有在抓生產(chǎn)的同時(shí)做好安全工作。沒有建立正常的安全生產(chǎn)管理制度，致使倒灌有100多公斤液體石蠟的氯鋼瓶沒有被查出，混于其他氯鋼瓶中一起充裝液氯，因而發(fā)生了化學(xué)性大爆炸。由此可見，凡是生產(chǎn)、使用化學(xué)毒物的企業(yè)認(rèn)真貫徹“安全第一，預(yù)防為主”的方針，建立完善的安全管理制度，并嚴(yán)格付諸實(shí)施，及時(shí)清除事故隱患，是從根本上避免

51、發(fā)生類似事故，防止發(fā)生多人急性中毒所必須的。 此外，這次事故造成的中毒人數(shù)如此眾多，與該電化廠廠址建于人口稠密居民區(qū)之中直接有關(guān)。液氯鋼瓶爆炸后，大量氯氣隨風(fēng)擴(kuò)散到居民區(qū)，造成眾多人員中毒。因此，氯堿廠、化肥廠、焦化廠等廠址都必須與居民區(qū)有一定距離的安全隔離帶。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 案例13討論 本例事故可以看出該電化廠長 案例21事故過程 1993年9月23日12時(shí)25分某化工廠電解車間液氯工段2#氯計(jì)量槽出口閥門突然意外破裂。泄漏液氯1噸左右，持續(xù)時(shí)間約75分鐘。當(dāng)時(shí)氣溫為22.8，相對(duì)濕度45，氣壓8.4kPa，風(fēng)向西北，風(fēng)速3ms。泄漏的液氯迅速氣化，隨風(fēng)向東南方向擴(kuò)散。下風(fēng)側(cè)

52、近鄰是廠前區(qū)食堂，隔10多米是職工醫(yī)院、辦公樓，再往前是廠門前公路，過公路是居民區(qū)和某職工醫(yī)院。污染帶呈扇形分布，縱深達(dá)1500m左右，寬度約200500m。污染區(qū)內(nèi)部分樹木花草落葉，廠前區(qū)樹葉變焦黃。部分辦公樓和居民、及路上的過往行人有400余人受到氯氣危害。其中108人住院治療，門診死亡1人。住院者中本廠職工9人，社會(huì)居民99人。男51人(47.2)，女57人(52.8)。年齡最小者出生僅1天，最大者84歲。診斷為氯氣刺激反應(yīng)75人(69.4)；輕度中毒29人(26.9)；中度中毒3人(2.8)；重度中毒1人(0.9)。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 案例21事故過程 1993年9月23日1

53、2時(shí) 案例21事故過程 事故發(fā)生后2小時(shí)(14：20)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站對(duì)事故現(xiàn)場氯氣濃度測定結(jié)果為：在距毒源10m 下風(fēng)處為96.4mgm3；距毒源50m下風(fēng)處為47mgm3 距毒源200m下風(fēng)處為5.3mgm3。 這次事故導(dǎo)致全廠部分停產(chǎn)6小時(shí)，直接經(jīng)濟(jì)損失1214萬元，醫(yī)藥費(fèi)用等支出達(dá)52萬元，并造成極壞的社會(huì)影響。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 案例21事故過程 事故發(fā)生后2小時(shí)(14：2 案例22搶救經(jīng)過 (1)醫(yī)院搶救 本廠職工醫(yī)院由于在重污染區(qū)內(nèi)，醫(yī)院門前黃煙彌漫，無法徒步行走。未及時(shí)撤離的醫(yī)務(wù)人員被分別圍困在幾間房間內(nèi)，抬救指揮部發(fā)現(xiàn)后幾次派面包車接應(yīng)，終于在12時(shí)左右職工醫(yī)院工作

54、人員全部撤離，醫(yī)院被迫停止工作。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 案例22搶救經(jīng)過 (1)醫(yī)院搶救急性化學(xué)物中毒事 案例22搶救經(jīng)過 該廠附近的某紡織醫(yī)院于12時(shí)35分接到呼救電話后，立即做好搶救準(zhǔn)備。當(dāng)時(shí)正是午休時(shí)間，院長通過電話、廣播通知在家午休職工立即趕到醫(yī)院進(jìn)行搶救。馬上成立了搶救指揮部，市長兼市委書記火速趕到現(xiàn)場，化工局長、衛(wèi)生局長、公安局長等局領(lǐng)導(dǎo)也很快趕到指揮部。市長做了簡短布署后，公安局保證了救護(hù)車輛行駛暢通，市衛(wèi)生局局長調(diào)動(dòng)全市各人醫(yī)院出動(dòng)救護(hù)車，接受急救中心的分流病員。市職業(yè)病診斷組副組長、職業(yè)病專家楊教授迅速擬出簡明的搶救方案，張貼在大廳里。靜滴藥物按協(xié)定處方，護(hù)士統(tǒng)一加藥，

55、實(shí)行流水作業(yè)。節(jié)約了時(shí)間，提高了效率，避免了錯(cuò)誤。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 案例22搶救經(jīng)過 該廠附近的某紡織醫(yī)院于12 案例22搶救經(jīng)過 搶救措施：一律限制活動(dòng)，吸氧，鎮(zhèn)靜，靜注地塞米松、氨茶堿、慶大霉素等。 9月24日，市衛(wèi)生局組織市職業(yè)病診斷組專家對(duì)全市各大醫(yī)院中本次事故的住院病人進(jìn)行會(huì)診，統(tǒng)一了診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則，并對(duì)各醫(yī)院的治療方案進(jìn)行具體指導(dǎo)。搶救基本成功，經(jīng)23周的治療，絕大部分中毒人員痊愈出院，并上班工作。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 案例22搶救經(jīng)過 搶救措施：一律限制活動(dòng)，吸氧， 案例22搶救經(jīng)過 (2)現(xiàn)場處理 液氯工段發(fā)生事故后，立即開啟納氏泵，將2號(hào)計(jì)量槽中的液氯

56、向3號(hào)槽及漂液工段轉(zhuǎn)送，以減少外逸氯氣量。以廠長為首的指揮中心，果斷決定迅速更換破裂的出口閥門；立即用客車將本廠和外廠兩個(gè)幼兒園200余名孩子緊急轉(zhuǎn)移到外廠的子弟小學(xué)；通過居委會(huì)組織鄰近的居民疏散轉(zhuǎn)移；電解工段停電、停車；成守現(xiàn)場搶修、醫(yī)療救護(hù)、群眾工作、事故凋查、政治宣傳五個(gè)工作組，分頭開展工作。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 案例22搶救經(jīng)過 (2)現(xiàn)場處理 急性化學(xué)物 案例22搶救經(jīng)過 由于現(xiàn)場指揮及時(shí)，措施得當(dāng)，搶修人員臨危不懼，奮不顧身，用75分鐘將出口閥更換完畢。在現(xiàn)場處理中，指揮人員立于泄漏源上風(fēng)向，使用防毒面具或濕毛巾遮住口鼻，尚可堅(jiān)持。但搶修人員佩戴防毒面具時(shí)效甚短，基本無防護(hù)

57、作用。后來借來氧氣呼吸器才能堅(jiān)持搶修。搶修人員穿消防衣靴，皮膚防護(hù)效果不好。有6人發(fā)生會(huì)陰部、陰囊及前臂化學(xué)性灼傷。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 案例22搶救經(jīng)過 由于現(xiàn)場指揮及時(shí)，措施得當(dāng)， 案例23.討論 (1) 閥門質(zhì)量有問題。 該閥門是8月2日更換的新閥門，其質(zhì)量存在嚴(yán)重缺陷。法蘭鉆孔時(shí)鉆到了閥體部位，使閥體減薄至3mm(應(yīng)為8mm)；閥蓋法蘭中心與閥體中心不 重合，明顯偏心；閥體材質(zhì)強(qiáng)度低于要求強(qiáng)度40左右。該廠 在訂貨審批、檢修質(zhì)量要求、基建設(shè)計(jì)程序、安裝規(guī)程、安全檢修制度、驗(yàn)收制度等方面都存在一定薄弱環(huán)節(jié)。需全面復(fù)查，健全完善，方能防止類似事故發(fā)生。事故原因急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)

58、急救援 案例23.討論 (1) 閥門質(zhì)量有問題。事故原 案例23.討論 (2)本廠職工醫(yī)院院址不合理 該院是由本廠原保健站擴(kuò)建而成。距本廠電解工段只有30m，距液氯工段60m。該市全年主導(dǎo)風(fēng)向西北風(fēng)，醫(yī)院恰在上述工段下風(fēng)側(cè)。本次事故中，職工醫(yī)院院區(qū)被嚴(yán)重污染，致使醫(yī)務(wù)人員在事故中死亡1人，住院治療3人，門診治療12人，醫(yī)院被迫停止工作，極大地影響了本次事故的現(xiàn)場搶救工作。因此，該廠應(yīng)高度重視，另選址重建職工醫(yī)院。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 案例23.討論 (2)本廠職工醫(yī)院院址不合理 急 案例23.討論 (3)個(gè)人防毒面具配備不合理 化工部在頒發(fā)的化工企業(yè)急性中毒搶救應(yīng)急措施規(guī)定中已明確規(guī)定

59、了根據(jù)毒物危害級(jí)別應(yīng)配備的防護(hù)用品及其數(shù)量。該廠未能執(zhí)行部頒行業(yè)法規(guī)，事故當(dāng)時(shí)全廠無一臺(tái)氧氣呼吸器或供氣式呼吸器，給在高濃度氯環(huán)境中搶修造成困難。后來從兄弟單位借來了氧氣呼吸器，工人戴上氧氣呼吸器進(jìn)行搶修，但因無化學(xué)防護(hù)服，致使搶修工人的皮膚和陰囊發(fā)生化學(xué)性灼傷。此類工廠應(yīng)按規(guī)定配備齊各崗位的個(gè)人防護(hù)用品，井做到專人專柜保管，定期檢查，人人會(huì)用急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 案例23.討論 (3)個(gè)人防毒面具配備不合理 案例23.討論 據(jù)(化工安全衛(wèi)生快訊(總第314期)報(bào)道，在1995年化工系統(tǒng)發(fā)生氯氣泄漏事故4起，氯氣鋼瓶爆炸事故1起共 致4人死亡，近900人受到氯氣侵害，其中60人住院治療

60、。經(jīng) 濟(jì)損失達(dá)2000多萬元，給國家財(cái)產(chǎn)和人民生命安全帶來了很大損失，也造成了很壞的社會(huì)影響。近幾年來氯氣泄漏事故每年都有發(fā)生，因此，做好急性氯中毒應(yīng)急救援工作非常重要。急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援 案例23.討論 據(jù)(化工安全衛(wèi)生快訊(總第印度博帕爾事故 印度博帕爾農(nóng)藥廠發(fā)生的12.3事故是世界上最大的一次化工毒氣泄漏事故。其死傷損失之慘重，震驚全世界，以致十余年的今天仍是領(lǐng)人觸目驚心的. 急性化學(xué)物中毒事故與應(yīng)急救援印度博帕爾事故 印度博帕爾農(nóng)藥廠發(fā)生的12.3事故印度博帕爾事故1.事故概況 1984年12月3日凌晨印度的中央聯(lián)邦首府博帕爾的美國聯(lián)合碳化公司農(nóng)藥廠發(fā)生毒氣泄漏事故。有近40