急性白血病的營養(yǎng)治療培訓(xùn)課件

1、急性白血病的營養(yǎng)治療急性白血病的營養(yǎng)治療病例分析男性，35歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半個月，加重伴出血傾向一周。半月前無明顯誘因發(fā)熱38.5，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，血化驗異常，外院給予一般抗感冒藥治療無效，一周來病情加重，刷牙時牙齦出血。病后進食減少，睡眠差，體重輕度下降。既往體健，無藥敏史。2急性白血病的營養(yǎng)治療病例分析男性，35歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半個月，加重伴出血傾向病例分析查體：T38，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮膚有少許出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊，肺叩清，右下肺少許濕羅音

2、，腹平軟，肝脾未及。化驗：WBC：20109/L，PLT：29109/L, HgB 82g/L,網(wǎng)織紅細胞0.5%, 大便常規(guī)+潛血正常。骨髓中可見早幼粒細胞占非紅系細胞35%。 3急性白血病的營養(yǎng)治療病例分析查體：T38，P96次/分，R20次/分，Bp12營養(yǎng)相關(guān)情況身高1.73m,體重60kg，最近1個月體重下降3kg。最近2周食欲下降，飯量比從前減少20%。目前主要進食半流質(zhì)飲食。小腿圍33cm。UA 568umol/L,Alb36g/L,PA 180mg/L，血K3.3mmol/L,血P 0.8mmol/L。余肝、腎功能未見異常。4急性白血病的營養(yǎng)治療營養(yǎng)相關(guān)情況身高1.73m,體重

3、60kg，最近1個月體重下降診斷1.急性白血病M3型2.肺部感染5急性白血病的營養(yǎng)治療診斷5急性白血病的營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療1.該患者是否有必要進行額外營養(yǎng)支持？NRS2002 營養(yǎng)篩查SGA營養(yǎng)評估2. 目前有何飲食建議？3. 化療期間飲食注意與營養(yǎng)支持建議6急性白血病的營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療1.該患者是否有必要進行額外營養(yǎng)支持？6急性白血NRS2002評分7急性白血病的營養(yǎng)治療NRS2002評分7急性白血病的營養(yǎng)治療8急性白血病的營養(yǎng)治療8急性白血病的營養(yǎng)治療該患者的營養(yǎng)評價1. 營養(yǎng)評估的結(jié)論？NRS2002評分（NRS3分，需要營養(yǎng)支持）SGA評分 B級（輕度-中度營養(yǎng)不良）2. 客觀的評價指標(biāo)

4、疾病的影響生化的結(jié)果身體的組成9急性白血病的營養(yǎng)治療該患者的營養(yǎng)評價1. 營養(yǎng)評估的結(jié)論？9急性白血病的營養(yǎng)治療該患者營養(yǎng)治療注意事項預(yù)防感染改善貧血預(yù)防出血減輕高尿酸血癥保證蛋白質(zhì)供給，維持電解質(zhì)平衡10急性白血病的營養(yǎng)治療該患者營養(yǎng)治療注意事項預(yù)防感染10急性白血病的營養(yǎng)治療化療期間飲食注意與營養(yǎng)支持建議1. 消化道反應(yīng)（如口腔黏膜炎、食欲下降、泛酸嘔吐）給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如藕粉、雪耳羹、鯽魚湯、勻漿膳等；2. 白細胞下降：白木耳、牛肉、阿膠、雞爪等；3. 肝功能受損：補充富含維生素的蔬菜、水果汁；豆制品等。11急性白血病的營養(yǎng)治療化療期間飲食注意與營養(yǎng)支持建議1. 消化道反應(yīng)（如口腔

5、黏膜炎 急性白血病 骨髓中原始與早期幼稚血細胞急劇增生的惡性克隆性疾病。 特點：體內(nèi)有大量白血病細胞無控制地增生，出現(xiàn)于骨髓和許多其他器官和組織，產(chǎn)生發(fā)熱、貧血、出血和浸潤等臨床表現(xiàn)。12急性白血病的營養(yǎng)治療 急性白血病 12急性白血病的營養(yǎng)治療發(fā)病情況白血病年發(fā)病率34/10萬人口急性白血病占2/3，慢性白血病占1/3急性白血病以急性髓細胞白血病為主，慢性白血病以慢性粒細胞白血病為主。13急性白血病的營養(yǎng)治療發(fā)病情況白血病年發(fā)病率34/10萬人口13急性白血病的營養(yǎng)病因和發(fā)病機制病毒感染化學(xué)物質(zhì)電離輻射遺傳因素14急性白血病的營養(yǎng)治療病因和發(fā)病機制病毒感染14急性白血病的營養(yǎng)治療急性白血病的

6、營養(yǎng)治療培訓(xùn)課件化學(xué)物質(zhì) 苯和甲苯細胞毒藥：烷化劑（馬利蘭、馬法蘭、苯丁酸氮芥、塞替派、環(huán)磷酰胺），其他如丙卡巴肼、亞硝基脲乙雙嗎啉氯霉素保泰松、消炎痛16急性白血病的營養(yǎng)治療化學(xué)物質(zhì) 苯和甲苯16急性白血病的營養(yǎng)治療電離輻射 一定量的射線誘發(fā)急性白血病。原子彈爆炸的核輻射使白血病發(fā)病率增加數(shù)十倍。放射治療100-500 cGY，白血病風(fēng)險增加。同位素32P 照射使白血病發(fā)病率增加。17急性白血病的營養(yǎng)治療電離輻射 一定量的射線誘發(fā)急性白血病。17急性白血病的營養(yǎng)遺傳因素 單卵孿生比雙卵孿生發(fā)病率高12倍；染色體異常的先天性遺傳?。?21三體綜合征（Down綜合征）20倍 先天性全血細胞減少癥

7、 （Fanconi 綜合征） 先天性血管擴張紅斑癥（Bloom綜合征） 18急性白血病的營養(yǎng)治療遺傳因素 單卵孿生比雙卵孿生發(fā)病率高12倍；18急性白血致病因素先天性遺傳易感性后天外界環(huán)境因素（病毒、化學(xué)、放射）致染色體畸變宿主免疫功能缺陷，未能及時殺滅瘤細胞最終導(dǎo)致白血病的發(fā)生19急性白血病的營養(yǎng)治療致病因素19急性白血病的營養(yǎng)治療急性白血病分類急性非淋巴細胞白血病或急性髓細胞性白血病急性淋巴細胞白血病20急性白血病的營養(yǎng)治療急性白血病分類急性非淋巴細胞白血病或急性髓細胞性白血病20主要的臨床表現(xiàn)發(fā)熱、感染貧血出血器官和組織浸潤21急性白血病的營養(yǎng)治療主要的臨床表現(xiàn)發(fā)熱、感染21急性白血病的

8、營養(yǎng)治療發(fā)熱、感染腫瘤性發(fā)熱， T 38.5原因：白血病細胞抑制中性粒細胞、化療骨髓抑制、免疫功能下降部位：口腔、上呼吸道病原菌：G+、 G-菌，霉菌，其他條件致病菌22急性白血病的營養(yǎng)治療發(fā)熱、感染腫瘤性發(fā)熱， T 38.522急性白血病的貧 血 原因：骨髓白血病細胞抑制幼紅細胞生成，出血癥狀：頭暈、乏力、心悸、氣短體征：臉色、口唇、眼瞼、手掌和甲床蒼白，心率加快，心臟增大，心尖區(qū)收縮期雜音級23急性白血病的營養(yǎng)治療貧 血 原因：骨髓白血病細胞抑制幼紅細胞生成，出血2出 血 原因：骨髓白血病細胞抑制巨核細胞，使血小板數(shù)量減少；發(fā)生DIC；纖溶亢進體征：皮膚瘀點、紫癜、瘀斑；牙齦出血、鼻衄、內(nèi)

9、臟出血（顱內(nèi)出血、消化道出血、血尿、咯血等）24急性白血病的營養(yǎng)治療出 血 原因：骨髓白血病細胞抑制巨核細胞，使血小板數(shù)量減少出血急性粒單核細胞白血病-皮膚瘀斑25急性白血病的營養(yǎng)治療出血急性粒單核細胞白血病-皮膚瘀斑25急性白血病的營養(yǎng)治療皮膚出血26急性白血病的營養(yǎng)治療皮膚出血26急性白血病的營養(yǎng)治療器官和組織浸潤淋巴結(jié)、肝脾腫大骨、關(guān)節(jié)疼痛，胸骨下端壓痛牙齦腫脹、皮膚浸潤27急性白血病的營養(yǎng)治療器官和組織浸潤淋巴結(jié)、肝脾腫大27急性白血病的營養(yǎng)治療器官和組織浸潤中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤 腦膜浸潤：頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直、腦膜刺激征。 顱神經(jīng)侵犯：周圍性面癱、視力障礙、聽力下降。 腦實質(zhì)浸潤：頭痛、嘔吐、中樞性面癱、一側(cè)肢體偏癱。28急性白血病的營養(yǎng)治療器官和組織浸潤中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤 實驗室檢查血象 WBC 或，分類中出現(xiàn)幼稚細胞 RBC減少 PLT下降 骨髓象 增生明顯活躍，白血病細胞30% 急非淋可見 Auer小體 29急性白血病的營養(yǎng)治療實驗室檢查血象 細胞組織化學(xué)染色30急性白血病的營養(yǎng)治療細胞組織化學(xué)染色30急性白血病的營養(yǎng)治療生化檢查特點大量白血病細胞破壞使血、尿中尿酸明顯增高。M5或M4血清及尿溶菌酶明顯增加。M3易發(fā)生凝