急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件

1、急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識內(nèi)容介紹1.急性胰腺炎的定義、病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)2.病史介紹3針對該病人提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，評價(jià)急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識2內(nèi)容介紹1.急性胰腺炎的定義、病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)急性胰急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件病因膽道疾?。ò懙牢⒔Y(jié)石）十二指腸液反流飲酒過量血液循環(huán)障礙其他相關(guān)因素：暴飲暴食、藥物、高脂血癥、損傷、特異性感染等急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識4病因膽道疾?。ò懙牢⒔Y(jié)石）急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識4 發(fā)病機(jī)制胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂生理性胰蛋白酶抑制物減少 胰酶激活 胰腺自身消化急性胰腺

2、炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識5 發(fā)病機(jī)制胰腺分泌過度旺盛急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識5臨床表現(xiàn)重癥胰腺炎（SAP）：腹痛持續(xù)、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫腹膜炎麻痹性腸梗阻皮下出血急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識6臨床表現(xiàn)重癥胰腺炎（SAP）：急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識6病史介紹患者卜海洋 男 44歲 漢族 已婚 既往有膽囊炎病史3月余主訴：突發(fā)上腹部持續(xù)性疼痛3小時(shí)余現(xiàn)病史：患者3小時(shí)前無明顯誘因下突然出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性，無肩背部放射痛，無惡心、嘔吐，無心慌、胸悶，病程中患者體溫稍高，無嘔血、黑便，無腹瀉，無血尿，無畏寒，飲食差，大小便未解，有肛門排氣。查體：腹平坦，未見腸型及蠕動(dòng)波，板狀腹，肝脾肋下未

3、及，滿腹壓痛，尤以上腹部明顯，肌衛(wèi)、反跳痛陽性，腸鳴音弱相關(guān)檢查：淀粉酶2223.30u/l,葡萄糖（干片法）9.4mml/l，尿素氮（干片法）10.1mml/l，肌酐（干片法）80.2mml/l，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（干片法）226.0u/l，總膽紅素（干片法）36.3umol/l，間接膽紅素（干片法）28.0umol/l，直接膽紅素（干片法）8.3umol/l，急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識7病史介紹患者卜海洋 男 44歲 漢族 已婚 既往有膽囊炎病史病史介紹入科情況：2011.4.4 22:45 患者神情，精神差，痛苦貌，來時(shí)血壓122/86mmhg，心率102次/分，氧飽和度99%，病情危重，遵醫(yī)囑

4、予禁食水，胃腸減壓，股靜脈置管行連續(xù)性血液凈化治療。4.5 00:30 CBP治療上機(jī)，模式CVVH，肝素首劑20mg,追加量6mg/h，A液配方0.9%NS2250ml+注射用水500ml+5%GS250ml+25%硫酸鎂2.4ml+氯化鈣0.9g+10%氯化鉀10ml，B液5%SB200ml，前稀釋2400ml/h，后稀釋600ml/h，血流速180ml/min，凈超為0。4.6患者病情危重，持續(xù)胃腸減壓、禁食水，間斷肛管排氣，CBP治療持續(xù)進(jìn)行，15:10透析器凝血嚴(yán)重，予以下機(jī)，最高T38.7，予物理降溫可降至37.5，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.8*109/L,中性粒

5、細(xì)胞計(jì)數(shù)7.60*109/L，中性粒細(xì)胞百分百86.50%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.73*1012/L,血紅蛋白152g/L，血小板計(jì)數(shù)85*109/L,腎功能電解質(zhì)鈞在支持范圍內(nèi)，血淀粉酶406.5u/l，谷丙轉(zhuǎn)氨酶318.0u/l，谷草轉(zhuǎn)氨酶156u/l，總蛋白53.8g/l，白蛋白30.3g/l，球蛋白23.5g/l，總膽紅素81.5umol/l，間接膽紅素61.5umol/l，直接膽紅素20.0umol/l，復(fù)查CT未顯示結(jié)果，為提高膠體滲透壓，改善循環(huán)輸入血漿 600ml急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識8病史介紹入科情況：2011.4.4 22:45 患者神情，精 病史介紹4.712:00CBP治療

6、開始，模式與參數(shù)同前，歷時(shí)12小時(shí)，T最高37.8，物理降溫可至正常，患者腰腹部疼痛難忍期間予哌替啶200ug微泵輸入，疼痛緩解后停用，4.6日CT提示雙下肺不張，左 側(cè)少量胸腔積液，腹部胰腺腫脹，胰周仍滲出，輸入血漿600ml。4.8復(fù)查血淀粉酶降至正常范圍內(nèi)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯下降，上腹部疼痛明顯減輕，暫停CBP治療，最高T38，物理降溫至37.4，輸入血漿600ml。4.9-4.11持續(xù)胃腸減壓，禁食水，10日復(fù)查血淀粉酶33.77u/l,4.9及4.11各輸入血漿600ml。4.12患者精神可，腹脹腹痛減輕，血淀粉酶恢復(fù)正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，無發(fā)熱，15:30患

7、者及其家屬要求轉(zhuǎn)入普外科治療。急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識9 病史介紹4.712:00CBP治療開始，模式與參數(shù)同前，歷護(hù)理診斷1.疼痛 與胰腺及其周圍組織炎癥反應(yīng)，水腫或出血壞死 有關(guān)。 （1）休息與體位：病人絕對臥床休息，以降低機(jī)體代謝，協(xié)助病人變換體位，使腹肌放松以減輕疼痛。 （2）禁食水和胃腸減壓。 （3）遵醫(yī)囑給予藥物治療，疼痛劇烈時(shí)予哌替啶肌注或持續(xù)泵入，予抗胰酶藥物、抑制胰腺分泌的藥物。 （4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法，安慰病人，滿足病人需要，使其避免緊張、恐懼 ，按摩背部，增加舒適感。 急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識10護(hù)理診斷1.疼痛 與胰腺及其周圍組織

8、炎癥反應(yīng)，水腫或出護(hù)理診斷2.有體液不足的危險(xiǎn) 與禁食水、胃腸減壓有關(guān) （1）病情觀察： 注意觀察胃腸減壓引流的量及性質(zhì)。 觀察病人皮膚黏膜色澤彈性有無變化，判斷失水 程度。 （2）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。 定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清 電解質(zhì)的變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y定。 注意有無多臟器功能衰竭的表現(xiàn)。 （3）維持水、電解質(zhì)平衡：禁食水病人每天液體入量需達(dá)到3000以上，注意病人脫水程度、心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。 （4）防止低血容量性休克：準(zhǔn)備好搶救物品，注意保暖，給予氧氣吸入，按醫(yī)囑輸入液體、血漿，補(bǔ)

9、充血容量。急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識11護(hù)理診斷2.有體液不足的危險(xiǎn) 與禁食水、胃腸減壓有關(guān)急護(hù)理診斷3.有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下降、菌群失調(diào)及各種有 創(chuàng)治療有關(guān) （1）控制感染，降低體溫，觀察體溫和血白細(xì)胞變化，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并評估效果。 （2）協(xié)助病人多翻身，深呼吸、有效咳痰，預(yù)防肺部感染。 （3）加強(qiáng)口腔和尿道口護(hù)理，預(yù)防發(fā)生口腔和尿道口感染。 （4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，病房定時(shí)通風(fēng)和空氣消毒。急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識12護(hù)理診斷3.有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下降、菌群失調(diào)及護(hù)理診斷4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與禁食和應(yīng)激性消耗、消化道功能紊亂有關(guān) （1）加強(qiáng)營養(yǎng)，遵醫(yī)囑給

10、予足夠的腸外營養(yǎng)。 （2）體外循環(huán)丟失大量維生素，給予及時(shí)補(bǔ)充急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識13護(hù)理診斷4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與禁食和應(yīng)激性消護(hù)理診斷5.焦慮 與缺乏有關(guān)疾病知識、疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān) （1）與患者建立互相信賴的護(hù)患關(guān)系，做好患者和家屬的解釋安慰工作，穩(wěn)定患者情緒。 （2）收集患者的相關(guān)信息，觀察患者的情緒反應(yīng)，了解患者對急性胰腺炎的恐懼程度，給予患者同情、理解和關(guān)心，積極的影響患者的心理活動(dòng)。 （3）向患者和家屬講解有關(guān)急性胰腺炎的理論知識、藥物治療的大致過程，使其了解急性胰腺炎的預(yù)后，穩(wěn)定患者情緒，勇敢面對現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識14護(hù)理診斷5

11、.焦慮 與缺乏有關(guān)疾病知識、疼痛及擔(dān)心預(yù)后有護(hù)理診斷6.潛在并發(fā)癥：休克、急性腎衰、假性胰腺囊腫、胰瘺 及早預(yù)見潛在的危險(xiǎn)因素，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。發(fā)病早期，重點(diǎn)監(jiān)測循環(huán)血容量，防治休克。詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量及24小時(shí)出入量，保持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。密切監(jiān)測生命體征的變化，嚴(yán)密監(jiān)測各器官功能 。急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識15護(hù)理診斷6.潛在并發(fā)癥：休克、急性腎衰、假性胰腺囊腫、胰瘺急護(hù)理目標(biāo)1.病人疼痛緩解或減輕。2.體溫恢復(fù)正常，感染未發(fā)生或得到控制。3.營養(yǎng)狀況得到改善，消化功能恢復(fù)正常。4.體液維持正常，休克未發(fā)生或得到控制、糾正5焦慮減輕或消失，心情舒暢，能夠積極配合治療

12、和護(hù)理。6未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到預(yù)防、被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識16護(hù)理目標(biāo)1.病人疼痛緩解或減輕。急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識1健康教育1.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食。2.合理休息與活動(dòng)，避免勞累。3.向病人及家屬介紹急性胰腺炎的主要誘因及疾病過程。4.教育病人積極治療膽道疾病。5.指導(dǎo)病人戒煙酒，防止復(fù)發(fā)。急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識17健康教育1.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食。急性胰腺炎護(hù)理護(hù)理評價(jià)1.病人疼痛明顯減輕。2.體溫恢復(fù)正常，感染得到有效控制。3.營養(yǎng)狀況良好，消化道功能未恢復(fù)，轉(zhuǎn)科后繼續(xù)禁食、胃腸減壓。4體液維持正常，電解質(zhì)在正常范圍內(nèi)，未發(fā)生休克。5患者焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理。6.未發(fā)生并發(fā)癥。急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識18護(hù)理評價(jià)1.病人疼痛明顯減輕。急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識18預(yù)防急性胰腺炎小知識預(yù)防胰腺炎最好的