急性心梗后機械并發(fā)癥-課件

1、PCIAMI后機械并發(fā)癥明顯減少，一旦發(fā)生，死亡風險極高 急性心梗后機械并發(fā)癥急性心梗后機械并發(fā)癥 ppt課件1PCIAMI后機械并發(fā)癥明顯減少，一旦發(fā)生，死亡風險極高 分類：急性心梗后機械并發(fā)癥 ppt課件2分類：急性心梗后機械并發(fā)癥 ppt課件2一、心梗后室間隔穿孔（VSR）: 是AMI后室間隔出現(xiàn)破裂引起的繼發(fā)性室間隔缺損，可導致左向右分流、肺循環(huán)不穩(wěn)定及雙心室衰竭。急性心梗后機械并發(fā)癥 ppt課件3一、心梗后室間隔穿孔（VSR）: 是AMI后室間隔出現(xiàn)破裂引急性心梗后機械并發(fā)癥 ppt課件4急性心梗后機械并發(fā)癥 ppt課件4特征：梗后數(shù)日至2周內，藥物溶栓時代1-2% ；PCI時代，V

2、SR發(fā)生率約為0.2%；心源性休克、胸痛、聽診可聞及突然出現(xiàn)的粗糙的全收縮期雜音。VSR通常與血管完全閉塞有關，罪犯血管以左前降支（LAD）和右冠脈后降支（RCA-PD）為主。間隔缺損位置與罪犯血管位置有關。心尖和前部VSR與LAD閉塞有關，后部VSR常與后降支閉塞有關。其中，后部VSR預后更差。急性心梗后機械并發(fā)癥 ppt課件5特征：梗后數(shù)日至2周內，藥物溶栓時代1-2% ；PCI疾病特點：病情惡化迅速維持基本組織灌注，降低左室充盈壓和后負荷頑固性心源性休克：立即進行經皮體外生命支持（ECLS）可能是必要的（IABP、心室輔助裝置、體外膜肺等）外科手術、介入封堵。急性心梗后機械并發(fā)癥 ppt

3、課件6疾病特點：病情惡化迅速維持基本組織灌注，降低左室充盈壓和急性心梗后機械并發(fā)癥 ppt課件7急性心梗后機械并發(fā)癥 ppt課件7一系列回顧性研究證實了經皮器械治療的有效性和安全性，但目前僅部分缺損可實現(xiàn)修復。預后不加干預的存活率極低，但外科手術的死亡風險也較高。有研究報道稱，院內30天死亡率為43%，長期死亡率達到65%79%，經皮器械封堵療法的院內30天死亡率約為32%。急性心梗后機械并發(fā)癥 ppt課件8一系列回顧性研究證實了經皮器械治療的有效性和安全性，但目前二. 乳頭肌斷裂：AMI若累及乳頭肌血供，則可導致其斷裂，常導致急性重度二尖瓣反流和急性肺水腫。急性心梗后機械并發(fā)癥 ppt課件9

4、二. 乳頭肌斷裂：AMI若累及乳頭肌血供，則可導致其斷裂，常特征：前外乳頭肌因有前降支和回旋支共同供血，較少發(fā)生斷裂，后內乳頭肌血供來自右冠狀動脈，斷裂發(fā)生率遠高于前外乳頭肌。癥狀嚴重程度與二尖瓣反流程度相關，同時癥狀嚴重程度也是決定手術時機的重要因素。發(fā)展到嚴重肺水腫和心衰的危重患者，應立即啟動經皮ECLS，或考慮IABP。急性心梗后機械并發(fā)癥 ppt課件10特征：前外乳頭肌因有前降支和回旋支共同供血，較少發(fā)生斷裂，后乳頭肌斷裂程度決定著是否行外科手術。二瓣葉脫垂或連枷的完全斷裂者，更適合二尖瓣置換術，部分斷裂者可行二尖瓣修復術。極高危患者可考慮邊對邊修復術。乳頭肌完全斷裂。A：暴露二尖瓣的

5、標準左房切口，箭頭處示斷裂的乳頭肌；B：乳頭肌斷裂時切除的二尖瓣前葉（星號處）急性心梗后機械并發(fā)癥 ppt課件11乳頭肌斷裂程度決定著是否行外科手術。二瓣葉脫垂或連枷的完全斷預后相關數(shù)據顯示，術后院內死亡率為20%25%，1年、5年、10年整體生存率分別為70%80%、65%、30%50%。急性心梗后機械并發(fā)癥 ppt課件12預后相關數(shù)據顯示，術后院內死亡率為20%25%，1年、5三、游離壁破裂：游離壁破裂（FWR）多累及左心室，局部組織發(fā)生透壁性壞死，隨后缺血性心室壁破裂導致。心包腔內出血最終會導致心包填塞。兩種不同類型的FWR：滲出型：心包中無明顯出血源，血液緩慢積聚；爆裂型：具有明顯的缺

6、損，大量血液引起心包填塞。臨床癥狀不一，可能出現(xiàn)輕微至嚴重胸痛、猝死等。急性心梗后機械并發(fā)癥 ppt課件13三、游離壁破裂：游離壁破裂（FWR）多累及左心室，局部組織發(fā)急性心梗后機械并發(fā)癥 ppt課件14急性心梗后機械并發(fā)癥 ppt課件14處理：經皮心包穿刺可明顯緩解壓迫和循環(huán)衰竭，但心包腔內可能會存在凝塊。因縫合線很容易穿透脆弱的壞死心肌壁，故盡量避免直接縫合。常用方法：在體外循環(huán)下進行經典的梗死區(qū)切除術，并用補片將破損處補齊，或應用補片加生物膠進行粘合修復。急性心梗后機械并發(fā)癥 ppt課件15處理：經皮心包穿刺可明顯緩解壓迫和循環(huán)衰竭，但心包腔內可能會預后：在各種機械并發(fā)癥中，F(xiàn)WR預后最

7、差。SHOCK研究顯示，院內死亡率約為60%。急性心梗后機械并發(fā)癥 ppt課件16預后：在各種機械并發(fā)癥中，F(xiàn)WR預后最差。SHOCK研究顯示四、左室動脈瘤：室壁瘤動脈瘤通常累及左心室，左心室運動障礙區(qū)域干擾正常的心臟功能，引起心力衰竭癥狀。左室動脈瘤常表現(xiàn)為ST段持續(xù)抬高、心臟擴大、左室邊緣部位鈣化。術前建議使用先進的成像技術評估心肌活力，尤其是心臟MRI、多層CTA。急性心梗后機械并發(fā)癥 ppt課件17四、左室動脈瘤：室壁瘤動脈瘤通常累及左心室，左心室運動障礙區(qū)急性心梗后機械并發(fā)癥 ppt課件18急性心梗后機械并發(fā)癥 ppt課件18左室動脈瘤較大且出現(xiàn)心衰癥狀或存在高危破裂風險、左室血栓較

8、大、動脈瘤引起心律失常時，建議行動脈瘤修復術。線性閉合和心室內補片成形術（SVR）是最常用的治療方法，前者只是簡單的切除形成動脈瘤的疤痕組織，后者一般同時行CABG和二尖瓣修復或置換術。兩種方法均需行胸骨切開術及心肺分流術。急性心梗后機械并發(fā)癥 ppt課件19左室動脈瘤較大且出現(xiàn)心衰癥狀或存在高危破裂風險、左室血栓較大急性心梗后機械并發(fā)癥 ppt課件20急性心梗后機械并發(fā)癥 ppt課件20預后：SVR后30天死亡率為5%7%。RESTORE研究顯示，SVR后5年總生存率約為70%。急性心梗后機械并發(fā)癥 ppt課件21預后：SVR后30天死亡率為5%7%。RESTORE研究顯五、左室假性動脈瘤：左室假性動脈瘤是左室游離壁破裂后未及時發(fā)現(xiàn)，或未及時干預的晚期結果。與左室動脈瘤相比，左室假性動脈瘤在側面及隔膜面較為常見。由于左室假性動脈瘤進行性生長和破裂的傾向較高，故在確診后應進行緊急外科轉診。值得注意的是，區(qū)分真、假性動脈瘤具有一定難度，有時超聲心動圖不足以進行診斷，需使用心臟CT或MRI。某些情況下，假性動脈瘤的大小或位置會增加傳統(tǒng)胸骨切開術的難度，外科醫(yī)生應做好迅速進行體外分流術的準備。假性動脈瘤的修復與真性動脈瘤相似。既往研究已證實，外科手術高?；颊?/p>