惡性胸膜間皮瘤治療進展課件

1、惡性胸膜間皮瘤的治療進展 惡性胸膜間皮瘤的治療進展 上皮型 肉瘤型 混合型 上皮型 與肺腺癌的鑒別診斷 免疫組化電鏡 腺癌細胞膜 細胞漿 分泌成分微絨毛（電鏡）長短 () , 與肺腺癌的鑒別診斷 免疫組化電鏡 腺癌細胞膜 細胞漿 , () , 云南大姚 , 我國年間發(fā)表的 例常見癥狀胸痛 咳嗽呼吸困難胸腔積液消瘦乏力胸壁腫塊發(fā)熱關節(jié)腫痛 貧血 無痛性淋巴結腫大 痰血 我國年間發(fā)表的 例常見癥狀胸痛 咳嗽呼吸困難胸腔積液期別病變范圍期病變局限在由壁層胸膜腔內，可侵及同側胸膜、肺、橫膈以及胸膜返折以內的壁層心包;期病變侵犯胸壁、縱隔組織, 包括食管、心臟、氣管、大血管, 伴有或不伴有胸膜腔內淋巴結

2、侵犯; 期 病變通過膈肌侵犯腹腔或腹膜后間隙，或者侵犯對側胸膜，或伴有胸膜腔外淋巴結侵犯; 期 遠處血行轉移 表一 分期 . .期別病變范圍期病變局限在由壁層胸膜腔內，可侵及同側胸膜、肺腫瘤局限于同側壁層胸膜 ，包括縱膈胸膜以及膈肌胸膜，臟層胸膜未受累 腫瘤局限于同側壁層胸膜 ，包括縱膈胸膜以及膈肌胸膜，臟層胸膜有散在病灶 同側胸膜的所有這些部位均可見到腫瘤侵犯：臟層，壁層，縱膈，橫膈；并至少有以下一項：膈肌受侵；臟層胸膜腫瘤彼此融合（含葉間裂）或臟層胸膜腫瘤直接侵犯到肺；局部進展但潛在可切除的腫瘤同側胸膜的所有這些部位均可見到腫瘤侵犯：臟層，壁層，縱膈，橫膈；并至少有以下一項：胸內筋膜受侵；

3、縱膈脂肪受侵；伴有孤立、可完全切除的胸壁軟組織病灶；非透壁性心包受侵； 局部進展，不可切除的腫瘤同側胸膜的所有這些部位均可見到腫瘤侵犯：臟層，壁層，縱膈，橫膈；并至少有以下一項：胸壁的彌漫多發(fā)病變，伴或不伴有直接的肋骨破壞；腫瘤穿透膈肌侵犯到腹膜；腫瘤直接侵犯對側胸膜；腫瘤直接侵犯到一個或多個縱膈器官；腫瘤直接侵犯椎體；腫瘤直接侵犯到臟層心包，伴或不伴有心包積液，或腫瘤侵犯心??； 表二 國際間皮瘤學會（) 分期 , ()腫瘤局限于同側壁層胸膜 ，包括縱膈胸膜以及膈肌胸膜，臟層胸膜同側肺門淋巴結受侵 隆凸下或同側縱膈淋巴結受侵，包括同側內乳淋巴結；對側縱膈，對側內乳，同側或對側鎖骨上淋巴結受侵；

4、 無遠處轉移伴有遠處轉移表二 國際間皮瘤學會（) 分期 , ()同側肺門淋巴結受侵 隆凸下或同側縱膈淋巴結受侵，包括同側內乳期 期 期 期 , 期 ； 表二 國際間皮瘤學會（) 分期 , ()期 期 期 期 , 期 ； 表二 國際間皮瘤學影響預后的因素 . . . . ( ) 影響預后的因素 . . . . ( ) 影響預后的因素 . . . . ( ) 影響預后的因素 . . . . ( ) () , 影響預后的因素 () , 影響預后的因素影響預后的因素分期組織學類型男性體重下降血紅蛋白降低白細胞計數高于 伴有血管生成 腫瘤壞死 基質金屬蛋白酶影響預后的因素分期 伴有血管生成外科手術治療手

5、術治療是否優(yōu)于其他治療手段？手術治療并發(fā)癥發(fā)生率？大范圍手術的必要性？外科手術治療手術治療是否優(yōu)于其他治療手段？手術治療胸膜外肺切除術（胸膜全肺切除術） （ )胸膜剝脫術()胸膜固定術手術治療胸膜外肺切除術（胸膜全肺切除術） （ )胸膜全肺切除術（） .胸膜全肺切除術（） (; ). , , ; , . . . . . . . ( ) (; ). , , ; , . . ， ， 手術治療沒有證據表明，手術治療優(yōu)于任何其他治療手段！手術治療沒有證據表明，手術治療優(yōu)于任何其他治療手段！綜合治療優(yōu)于單純手術 ， 綜合治療優(yōu)于單純手術 ， 盡管圍手術期死亡率下降，但并發(fā)癥仍然高達以上現有證據（類）表明

6、，的療效并不優(yōu)于沒有證據表明手術作為單一治療優(yōu)于其他治療手段手術治療盡管圍手術期死亡率下降，但并發(fā)癥仍然高達以上手術治療化學治療化學治療 () , () , () , () , () , () , 年月間發(fā)表的期臨床研究項研究，共例病人 ( , ) . . () 年月間發(fā)表的期臨床研究. . () , ; , ; , ; , . , . . . () , ; , ; , 順鉑阿霉素是反應率最高的聯合化療方案 (; )順鉑是最有效的單藥. . () 順鉑阿霉素是反應率最高的聯合化療方案 (; ). . . , , ( ): , , ( ): , , ( ): , , ( ): , , ( ):

7、, , ( ): : , , . . , , ( ): : , , ( ): （) （) * * : , , ( ): （) * * , , , , ( ): , , ( ): , , ( ): , , ( ): 化學治療對化療敏感性不佳，大多數化療方案有效率僅個：鉑類是最有效的單藥鉑類為主的聯合方案更優(yōu)期臨床：優(yōu)于證據級別： 治療建議級別：化學治療對化療敏感性不佳，大多數化療方案有效率僅放射治療體外試驗表明對放療敏感表明預防照射可以明顯減少針道引流口種植發(fā)生傳統(tǒng)放療難以提高劑量的出現使得提高劑量的同時不增加乃至降低并發(fā)癥成為可能含有放療的綜合治療可改善生存放射治療體外試驗表明對放療敏感放射治

8、療預防針道種植胸腔鏡檢后種植發(fā)生率高達 .放射治療預防針道種植胸腔鏡檢后種植發(fā)生率高達 .放療預防種植(),( ) , . ()放療預防種植(),( ) . () () ()放療預防種植() . () : 放療預防種植() . () , . .放療預防種植() () 放療預防種植() () 姑息止痛 等對例病人的共程姑息放療進行了回顧性分析，局部有效率，中位緩解期僅天(天) 。 等對胸痛患者進行了的半胸照射, 近期有效率，但在五個月以后幾乎無一例外出現疼痛復發(fā)。 姑息止痛 等對例病人的共程姑息放療進行了回顧性分析，局部傳統(tǒng)放療合并癥發(fā)生率較高 ， , （ ）, , 難以提高劑量傳統(tǒng)放療合并癥發(fā)

9、生率較高 ， , （ ）, , 難以提高精確放療技術可安全提高劑量精確放療技術可安全提高劑量惡性胸膜間皮瘤治療進展課件在提高劑量同時可較好保護正常器官在提高劑量同時可較好保護正常器官在提高劑量同時可較好保護正常器官在提高劑量同時可較好保護正常器官放療作為綜合治療手段放療作為綜合治療手段綜合治療治療方案 年年 (多) 年 期期 年 年 年年 綜合治療治療方案 年 (多) 年 年 放射治療可有效預防針道種植可姑息止痛，但緩解期較短作為綜合治療的一部分，療效優(yōu)于單純手術放療新技術的出現使得提高劑量同時保護正常組織成為可能需要進一步開展臨床研究放射治療可有效預防針道種植 惡性胸膜間皮瘤惡性度高，預后差，目前尚無有效治療手段發(fā)病率逐年上升，需重視胸膜外肺切除術并不優(yōu)于胸膜剝脫術以手術放療為主的綜合治療可改善生存化療方案以順鉑阿霉素為優(yōu) 惡性胸膜間皮瘤惡性度高，預后差，目前尚無有效治療手段治療建議 局限性病變推薦手術放療為主的綜合治療晚期以緩解癥狀，改善生存質量為主曾行穿刺胸腔鏡活檢或手術者盡早進行預防照射以避免種植化