慢性化膿性膽囊炎課件

1、慢性化膿性膽囊炎2022/10/61市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎2022/10/21市人民醫(yī)院CT、MRI室病例張，女，62歲右上腹部痛1周。右上腹部壓痛、叩痛。2022/10/62市人民醫(yī)院CT、MRI室病例張，女，62歲2022/10/22市人民醫(yī)院CT、MCT影像平掃動態(tài)增強掃描2022/10/63市人民醫(yī)院CT、MRI室CT影像平掃2022/10/23市人民醫(yī)院CT、MRI室平掃：膽囊壁增厚，密度不均，周圍脂肪密度增高。2022/10/64市人民醫(yī)院CT、MRI室平掃：膽囊壁增厚，密度不均，周圍脂肪密度增高。2022/10三期增強掃描：示膽囊壁淅強化，增厚分層、囊變。202

2、2/10/65市人民醫(yī)院CT、MRI室三期增強掃描：示膽囊壁淅強化，增厚分層、囊變。2022/10診斷膽囊腺肌增生癥膽囊炎脾大2022/10/66市人民醫(yī)院CT、MRI室診斷膽囊腺肌增生癥2022/10/26市人民醫(yī)院CT、MRI在我院心內(nèi)科治療轉(zhuǎn)中醫(yī)院普外科請鄭州專家手術我院快速病檢：病變附合慢性膽囊炎2022/10/67市人民醫(yī)院CT、MRI室在我院心內(nèi)科治療2022/10/27市人民醫(yī)院CT、MRI室病理切片粘膜漿膜壁內(nèi)膿腔2022/10/68市人民醫(yī)院CT、MRI室病理切片粘膜漿膜壁內(nèi)膿腔2022/10/28市人民醫(yī)院CT、粘膜面2022/10/69市人民醫(yī)院CT、MRI室粘膜面202

3、2/10/29市人民醫(yī)院CT、MRI室壁內(nèi)膿腔2022/10/610市人民醫(yī)院CT、MRI室壁內(nèi)膿腔2022/10/210市人民醫(yī)院CT、MRI室漿膜面2022/10/611市人民醫(yī)院CT、MRI室漿膜面2022/10/211市人民醫(yī)院CT、MRI室毛細血管充血，大量炎性細胞浸潤，多為淋巴細胞。2022/10/612市人民醫(yī)院CT、MRI室毛細血管充血，大量炎性細胞浸潤，多為淋巴細胞。2022/10大量炎性細胞浸潤2022/10/613市人民醫(yī)院CT、MRI室大量炎性細胞浸潤2022/10/213市人民醫(yī)院CT、MRI膽囊炎【概述】膽囊炎：膽系的膽汁瘀滯、膽結(jié)石、膽道蛔蟲等為誘發(fā)因素，分急性和

4、慢性膽囊炎。致病菌：大腸桿菌、副大腸桿菌和葡萄球菌。氣腫性急性膽囊炎：由產(chǎn)氣性細菌引起，病情危急而兇險，死亡率高。2022/10/614市人民醫(yī)院CT、MRI室膽囊炎【概述】2022/10/214市人民醫(yī)院CT、MRI室途徑：細菌經(jīng)血路、淋巴路到達膽囊或膽道蛔蟲逆行膽道進入膽囊，在機體抵抗力降低情況下，細菌在膽囊內(nèi)停留、繁殖發(fā)生急性膽囊炎。2022/10/615市人民醫(yī)院CT、MRI室途徑：細菌經(jīng)血路、淋巴路到達膽囊或膽道蛔蟲逆行膽道進入膽囊， 【概述】急性膽囊炎（acute cholecystitis）：為一種常見急腹癥，常由于膽結(jié)石嵌頓，引起膽囊管阻塞，膽汁瘀滯，膽囊內(nèi)壓力增高，壓迫膽囊壁

5、和淋巴管，膽囊血供障礙導致炎癥發(fā)生。病因：梗阻、感染、缺血。（一）、急性膽囊炎2022/10/616市人民醫(yī)院CT、MRI室 【概述】（一）、急性膽囊炎2022/10/216市人民醫(yī)院 【臨床】多見45歲以下女性 ，急性發(fā)作的右上腹痛，放射右肩胛部，為持續(xù)性并陣發(fā)性絞痛，伴高熱、畏寒、嘔吐，嚴重者出現(xiàn)黃疸， 體征：右上腹壓痛、肌緊張、Murphy征陽性，實驗室檢查：白細胞計數(shù)高，血清膽紅素或堿性磷酸酶增高。 2022/10/617市人民醫(yī)院CT、MRI室 【臨床】2022/10/217市人民醫(yī)院CT、MRI室 【病理】 急性單純性：膽囊粘膜充血，水腫，膽囊輕度腫脹。 急性化膿性：壁彌漫性白細胞

6、浸潤，形成蜂窩織炎，膽囊腫大，壁增厚，膽囊內(nèi)充滿膿液，漿膜纖維素性膿性滲出 。2022/10/618市人民醫(yī)院CT、MRI室 【病理】 2022/10/218市人民醫(yī)院CT、MRI室急性壞疽性：膽囊高度腫大，壁缺血、壞死，出血，易穿孔 ，引起膽汁性腹膜炎。急性氣腫性膽囊炎：產(chǎn)氣細菌感染，膽囊壞疽同時膽囊內(nèi)和壁積氣，死亡率高。2022/10/619市人民醫(yī)院CT、MRI室急性壞疽性：膽囊高度腫大，壁缺血、壞死，出血，易穿孔 ，引起 【CT表現(xiàn)】 膽囊增大，直徑大于5cm ，膽囊壁彌漫性增厚超過3mm， 增厚的膽囊壁有明顯均勻增強，內(nèi)層明顯。 膽囊周圍水腫形成膽囊周圍環(huán)形低密度帶， 膽囊周圍可有液

7、體滲出， 膽囊壞死、穿孔，膽囊窩可見包含有液平面的膿腫氣腫性膽囊炎：膽囊壁內(nèi)或膽囊內(nèi)氣體密度影。2022/10/620市人民醫(yī)院CT、MRI室 【CT表現(xiàn)】 2022/10/220市人民醫(yī)院CT、MRI急性膽囊炎2022/10/621市人民醫(yī)院CT、MRI室急性膽囊炎2022/10/221市人民醫(yī)院CT、MRI室急性膽囊炎2022/10/622市人民醫(yī)院CT、MRI室急性膽囊炎2022/10/222市人民醫(yī)院CT、MRI室急性膽囊炎2022/10/623市人民醫(yī)院CT、MRI室急性膽囊炎2022/10/223市人民醫(yī)院CT、MRI室急性膽囊炎2022/10/624市人民醫(yī)院CT、MRI室急性膽

8、囊炎2022/10/224市人民醫(yī)院CT、MRI室急性壞疽性膽囊炎：膽囊穿孔，合并肝膿腫2022/10/625市人民醫(yī)院CT、MRI室急性壞疽性膽囊炎：膽囊穿孔，合并肝膿腫2022/10/225急性膽囊炎：合并肝膿腫2022/10/626市人民醫(yī)院CT、MRI室急性膽囊炎：合并肝膿腫2022/10/226市人民醫(yī)院CT、氣腫性膽囊炎 2022/10/627市人民醫(yī)院CT、MRI室氣腫性膽囊炎 2022/10/227市人民醫(yī)院CT、MRI室 【MRI表現(xiàn)】 膽囊增大,膽囊壁增厚， 膽囊壁T1WI低信號，T2WI高信號；膽汁T1WI低信號，T2WI高信號。2022/10/628市人民醫(yī)院CT、MR

9、I室 【MRI表現(xiàn)】 2022/10/228市人民醫(yī)院CT、MR（二）、慢性膽囊炎 【概述】慢性膽囊炎（chronic cholecystitis）：為反復發(fā)作的急性膽囊炎發(fā)展而來，也可以沒有明顯的急性過程，常與膽結(jié)石并存和互為結(jié)果。2022/10/629市人民醫(yī)院CT、MRI室（二）、慢性膽囊炎 【概述】2022/10/229市人民醫(yī)院 【臨床】臨床癥狀多不典型。常有腹脹不適、上腹部隱痛、厭油、消化不良。體征：右上腹局限性壓痛，墨菲征陽性。十二指腸引流檢查：膽汁內(nèi)有膿細胞。2022/10/630市人民醫(yī)院CT、MRI室 【臨床】2022/10/230市人民醫(yī)院CT、MRI室 【病理】 膽囊粘

10、膜萎縮，粗糙不平；膽囊壁纖維組織增生而增厚、鈣化；膽囊縮小，或積水腫大。膽囊功能不良。常與結(jié)石并存。2022/10/631市人民醫(yī)院CT、MRI室 【病理】 2022/10/231市人民醫(yī)院CT、MRI室 【CT表現(xiàn)】 膽囊縮小，膽囊壁萎縮所致；膽囊增大，積水引起； 膽囊壁均勻或不均勻性增厚，可有鈣化；增強：增厚的膽囊壁均勻強化 。2022/10/632市人民醫(yī)院CT、MRI室 【CT表現(xiàn)】 2022/10/232市人民醫(yī)院CT、MRI慢性膽囊炎2022/10/633市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性膽囊炎2022/10/233市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性膽囊炎合并膽囊石2022/10/634市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性膽囊炎合并膽囊石2022/10/234市人民醫(yī)院CT、M診斷、鑒別診斷及比較影像學大部分急性膽囊炎根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查可初步確立診斷。超聲診斷迅速準確，是急、慢性膽囊炎首選的影像方法。CT和MRI較少用于膽囊炎的診斷。 慢性膽囊炎與膽囊癌：膽囊癌引起的膽囊壁增厚顯著且不規(guī)則，同時膽囊內(nèi)可見軟組織腫塊。如有鄰近肝實質(zhì)侵犯則可明確診斷。慢性膽囊炎與膽囊腺肌樣增生癥：后者有膽囊壁增厚，其特點為囊壁內(nèi)有較多小囊腔。2022/10/635市人民醫(yī)院CT、MRI室診斷、鑒別診斷及比較影像學大部分急性膽囊炎根據(jù)臨床癥狀、體征6月10日1