慢性腎臟病合并高尿酸血癥診治專家共識-課件

1、中國腎臟疾病高尿酸血癥診治的實踐指南(2017版)慢性腎臟病合并高尿酸血癥診治專家共識 ppt課件1中國腎臟疾病高尿酸血癥診治的實踐指南(2017版)慢性腎臟病背景高尿酸血癥可加重腎臟疾病的進展和心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，是導(dǎo)致CKD、心腦血管疾病和代謝性疾病發(fā)生和發(fā)展的獨立危險因素腎臟疾病是高尿酸血癥的重要病因，而高尿酸血癥也是慢性腎病（CKD）最常見的并發(fā)癥之一3個月慢性腎臟病合并高尿酸血癥診治專家共識 ppt課件2背景高尿酸血癥可加重腎臟疾病的進展和心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，是流行病學中國成人高尿酸血癥的患病率為8.4%-13.3%，中老年男性和絕經(jīng)后女性為高發(fā)人群慢性腎臟病合并高尿酸血癥診治專

2、家共識 ppt課件3流行病學中國成人高尿酸血癥的患病率為8.4%-13.3%，中CKD的診斷標準GFR60ml.min-16個月，有或無腎臟損傷證據(jù)腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）3個月，伴或不伴有腎小球濾過率(GFR)下降，腎臟病理學檢查異?；蚰I臟損傷（血、尿成分或影像學檢查異常）慢性腎臟病合并高尿酸血癥診治專家共識 ppt課件4CKD的診斷標準GFR420umol/l，非絕經(jīng)期女性360umol/l沒有出現(xiàn)痛風或痛風石時為無癥狀HUA慢性腎臟病合并高尿酸血癥診治專家共識 ppt課件5高尿酸血癥（HUA）的診斷標準正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次HUA的分型尿尿酸排泄情況的評價尿酸排泄UEUA(

3、mg/kg/h)=尿尿酸（mg/d）/體重（kg）/24尿酸清除率FEUA(ml/min)=(尿尿酸總量*血肌酐)/（血尿酸*尿肌酐*1440）慢性腎臟病合并高尿酸血癥診治專家共識 ppt課件6HUA的分型尿尿酸排泄情況的評價尿酸排泄UEUA(mg/kgHUA的分型低嘌呤飲食5天，留取24h尿并采血，根據(jù)血尿酸和尿尿酸排泄情況；慢性腎臟病合并高尿酸血癥診治專家共識 ppt課件7HUA的分型低嘌呤飲食5天，留取24h尿并采血，根據(jù)血尿酸和CKD患者高尿酸血癥治療靶目標合并嚴重痛風的CKD患者（痛風石、慢性關(guān)節(jié)病變、痛風反復(fù)發(fā)作2次/年） 建議控制血尿酸300umol/l其他CKD患者建議控制血尿

4、酸在年齡、性別所對應(yīng)的正常范圍，一般建議血尿酸420umol/l不建議應(yīng)用藥物長期控制血尿酸180umol/l合并痛風的CKD患者 建議控制血尿酸60ml/min，可謹慎使用，避免長期或大劑量使用；GFR10ml/min，無需調(diào)整劑量；GFR30ml/min不需要減量，GFR30ml/min推薦劑量20mg/d或40mg/d，嚴重肝損害者慎用。非布司他慢性腎臟病合并高尿酸血癥診治專家共識 ppt課件17抑制尿酸生成藥物推薦起始劑量20-40mg/d，2-4周后血促尿酸排泄藥物常用劑量50mg/d，最大劑量100mg/d，GFR30-60ml/min推薦劑量50mg/d，GFR30ml/min慎

5、用；注意事項：腎結(jié)石和急性尿酸性腎病禁用治療期間增加飲水量可同時堿化尿液使用前及使用過程中測定尿尿酸排泄率，尿尿酸排泄率超過4200umol/d或者出現(xiàn)腎結(jié)石，需減量或停用苯溴馬隆慢性腎臟病合并高尿酸血癥診治專家共識 ppt課件18促尿酸排泄藥物常用劑量50mg/d，最大劑量100mg/d，促尿酸排泄藥物以最小劑量維持治療，成人起始劑量0.25g/次，2次/日，1周后可增至0.5g/次，2次/日，當GFR30無效，避免使用丙磺舒慢性腎臟病合并高尿酸血癥診治專家共識 ppt課件19促尿酸排泄藥物以最小劑量維持治療，成人起始劑量0.25g/次新型降尿酸藥物與非布司他結(jié)合位點相同，100%從肝臟代謝

6、，代謝產(chǎn)物由膽汁排泄，腎臟安全性高起始劑量20mg/次，2次/d,最大劑量80mg/次，2次/d托匹司他促進尿酸分解藥物非重組氧化酶（臨床耐受性差，易誘發(fā)過敏）和重組氧化酶（黃曲霉尿酸氧化酶，聚乙二醇化重組尿酸氧化酶）暫無腎功能減退者使用重組氧化酶的相關(guān)數(shù)據(jù)慢性腎臟病合并高尿酸血癥診治專家共識 ppt課件20新型降尿酸藥物與非布司他結(jié)合位點相同，100%從肝臟代謝，代其他降尿酸藥物可明顯降低CKD患者血尿酸水平，延緩腎病進展氯沙坦鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2目前藥物有卡格列凈，達格列凈，依帕列凈，對于2型糖尿病患者可以降糖，還可以降低血壓，減體重，減小腎小球濾過壓，改善蛋白尿慢性腎臟病合并高尿酸血癥診治專家共識 ppt課件21其他降尿酸藥物可明顯降低CKD患者血尿酸水平，延緩腎病進展氯血液透析患者高尿酸血癥和痛風的治療降尿酸藥物的治療血透患者GFR降低，促尿酸排泄藥無效別嘌醇：間歇性血透患者別嘌醇起始劑量隔天100mg,透析后使用，每日血透患者透析后追加50%的劑量非布司他：初始劑量5-10mg/d,2周后復(fù)查血尿酸決定是否調(diào)整劑量，最大劑量40mg/d，預(yù)防痛風急性發(fā)作秋水仙堿不能被透析濾過，推薦0.25mg/次，2次/周痛風發(fā)作時的藥物使用秋水仙堿可單次使用0.5mg,2周內(nèi)不重復(fù)使用可使用NSAIDs治療痛風發(fā)作糖皮質(zhì)激素：0.5mg/kg/d，并快速減量，如