慢性阻塞性肺疾病肺心病課件

1、慢性阻塞性肺疾病肺心病慢性阻塞性肺疾病肺心病慢性阻塞性肺疾病肺心病第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病 慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)2通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。慢性阻塞性肺疾病肺心病慢性阻塞性肺疾病肺心病慢性阻塞性肺疾病第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病 慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)2第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病 慢性阻塞性肺疾病 2是一種氣流受限為特征的疾病，且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展慢性支氣管炎與肺氣腫肺功能檢查呈氣流受限且不完全可逆可診斷為C

2、OPD 一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病如囊性肺纖維化、DPB（彌漫性泛細(xì)支氣管炎）不屬于COPD單純慢性支氣管炎與肺氣腫如無(wú)氣流受限、或哮喘氣流受限可逆不是COPDCOPD的定義與病因 3是一種氣流受限為特征的疾病，且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)COPD與慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的關(guān)系4COPD與慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的關(guān)系4病理生理 早期小氣道(2mm直徑)功能發(fā)生異常，大氣道功能(如FEV1、最大通氣量等)正常，常規(guī)肺功能檢查正常 進(jìn)一步發(fā)展：1、通氣不足：小氣道、大氣道阻塞，通氣功能下降，殘氣量增加。通氣不足導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，通氣 /血流比例失調(diào)，彌散障礙出現(xiàn)

3、缺氧，出現(xiàn)呼吸衰竭2、通氣/血流比例失調(diào) 3、彌散障礙 5病理生理 早期小氣道(2mm直徑)功能發(fā)生異常，大氣道功臨床表現(xiàn) 癥狀：1、痰、咳或/和喘2、逐漸加重的呼吸困難或胸悶、氣短體征：1、早期不明顯2、典型體征有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失，叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音減弱、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)等6臨床表現(xiàn) 癥狀：6實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 肺功能檢查：確診依據(jù)，用于診斷、程度、預(yù)后等判斷7實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 肺功能檢查：確診依據(jù)，用于診斷、程度、預(yù)后1、FEV1/FVC（第一秒呼氣容積占用力肺活量百分比）：評(píng)價(jià)氣流受限敏感指標(biāo)。2、FEV1/預(yù)計(jì)值（第一秒呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比）：評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度指標(biāo)

4、。診斷依據(jù)：吸入舒張劑FEV1/FVC70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值% 80%，表示不完全可逆。是COPD診斷的必備條件。若 FEV1占預(yù)計(jì)值% 80%除外其他疾病也可診斷。3、其它還有RV、TLC和RV/TLC 40%.81、FEV1/FVC（第一秒呼氣容積占用力肺活量百分比）：評(píng)99影像學(xué)檢查（見(jiàn)圖片）心電圖檢查：低電壓，但無(wú)診斷意義血?dú)夥治觯号袛嗪粑ソ哐Ｒ?guī)和痰檢查 10影像學(xué)檢查（見(jiàn)圖片）10肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長(zhǎng) 11肋間隙增寬、11診斷 依據(jù)：1、吸煙等高危因素2、慢支+逐漸加重的呼吸困難3、體征：肺氣腫、氣流受限4、肺功能異常病程分期：急性加重期

5、穩(wěn)定期12診斷 依據(jù)：病程分期：12并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸：有時(shí)不易診斷慢性呼吸衰竭：肺部感染為常見(jiàn)誘因慢性肺心病13并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸：有時(shí)不易診斷13鑒別診斷 支氣管哮喘：可逆支氣管擴(kuò)張癥：輕癥易混淆肺結(jié)核：影像學(xué)與痰菌檢查肺癌：痰中帶血時(shí)其它原因所致肺氣腫：如代償性、老年性肺氣腫14鑒別診斷 支氣管哮喘：可逆14治 療誘因：如感染或氣胸舒張支氣管：2受體激動(dòng)劑、抗膽堿類藥、茶堿類控制性吸氧糖皮質(zhì)激素吸入：提高運(yùn)動(dòng)耐量，減少發(fā)作。急性加重期15治 療誘因：如感染或氣胸急性加重期15高危因素：脫離舒張支氣管：2受體激動(dòng)劑、抗膽堿類藥、茶堿類祛痰藥長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）：延緩肺動(dòng)脈高壓發(fā)生穩(wěn)定期

6、16高危因素：脫離穩(wěn)定期16預(yù) 后 肺部代償能力較大，其預(yù)后與FEV1值相關(guān)FEV11.2L生存年限為10年，F(xiàn)EV11.0L生存年限為5年，30mmHg為隱性肺動(dòng)脈高壓23肺動(dòng)脈高壓標(biāo)準(zhǔn)靜息時(shí)肺A平均壓20mmHg為顯性肺A高壓2臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病的表現(xiàn) ：因病而異肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)： 1、P2亢進(jìn) 2、輔助檢查：如胸片肺動(dòng)段突出、右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張等24臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病的表現(xiàn) ：因病而異24右心室肥厚表現(xiàn)： 1、劍突下心臟搏動(dòng)或心音增強(qiáng) 2、活動(dòng)后心悸 3、輔助檢查：如胸片、心臟超聲、心電圖等右心室擴(kuò)大衰竭表現(xiàn)： 1、相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全：三尖瓣收縮期雜音 2、上腔靜脈回流受阻：頸靜脈充盈（？）

7、3、下腔靜脈回流受阻：肝腫大（？）、下肢水腫、腹水呼吸衰竭表現(xiàn)25右心室肥厚表現(xiàn)：252626肺、心功能代償期 主要是慢阻肺的表現(xiàn)，包括肺動(dòng)脈高壓和右室肥厚的表現(xiàn)肺、心功能失代償期 有呼吸衰竭和心力衰竭表現(xiàn)27肺、心功能代償期27并發(fā)癥肺性腦病：主要死因酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）28并發(fā)癥肺性腦?。褐饕酪?8實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 二圖一片協(xié)助診斷（主要是發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚、右心室擴(kuò)大者） 包括：心電圖、超聲心動(dòng)圖和胸片其他檢查：血?dú)夥治觯私夂粑ソ咔闆r）、血常規(guī)（感染血象）、肺功能檢查（早期防治）、痰菌檢查（用藥）29實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 二圖一片

8、協(xié)助診斷（主要是發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓超聲心動(dòng)圖檢查 1、右心室流出道內(nèi)徑(30mm)2、右心室內(nèi)徑(20mm)3、右心室前壁的厚度4、右心房增大30超聲心動(dòng)圖檢查 30心電圖檢查 ：主要表現(xiàn)有右心室肥大的改變，如電軸右偏，90，重度順鐘向轉(zhuǎn)位V3呈rS型， Rv1+Sv51.05mV與肺型P波。也可見(jiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形，可作為診斷肺心病的參考條件。在V1、V2、甚至延至V3，可出現(xiàn)酷似陣舊性心肌梗塞圖形的QS波，應(yīng)注意鑒別。 31心電圖檢查 ：主要表現(xiàn)有右心室肥大的改變，如電軸右偏，93232右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑 15mm其橫徑與氣管橫徑之比值1.07肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度 3mm 右

9、心室增大：心尖上翹，右心室圓錐部（右前斜位45）7mm；33右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，右心室增大：心尖上翹，右心室圓錐部（右前斜3434右肺下動(dòng)脈增寬肺動(dòng)脈段凸出心尖上凸35右肺下動(dòng)脈增寬肺動(dòng)脈段凸出心尖上凸35右室肥大36右室肥大36鑒別診斷冠心?。阂缀喜⒋嬖陲L(fēng)心病原發(fā)性心肌?。褐笖U(kuò)張型者37鑒別診斷冠心?。阂缀喜⒋嬖?7治 療 積極治療原發(fā)病和誘因：感染是最常見(jiàn)誘因，但也有其他如慢阻肺伴氣胸時(shí)控制呼吸衰竭：關(guān)鍵治療措施治療心力衰竭：上述措施效果不佳時(shí)或病情重時(shí)1、利尿劑：有導(dǎo)致痰液粘稠不易咳出和電解質(zhì)紊亂的副作用；因此宜小劑量、作用輕、短療程2、強(qiáng)心劑：因耐受性差、易心律失常；宜小劑量（1/2至1

10、/3）、作用快排泄快靜脈用藥、掌握指征3、擴(kuò)管劑：頑固性心力衰竭者試用38治 療 積極治療原發(fā)病和誘因：感染是最常見(jiàn)誘因，但也有其他如通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留。合理氧療（低流量、低濃度、持續(xù)）高濃度吸氧39通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留。合理氧療（低流量、低濃度并發(fā)癥的治療：主要與呼吸衰竭有關(guān)。有肺性腦病、酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血和DIC。后三種多為晚期并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)支持治療緩解期治療：增強(qiáng)免疫力，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生40并發(fā)癥的治療：主要與呼吸衰竭有關(guān)。有肺性腦病、酸堿失衡與電解 女性，65歲。確診為慢性阻塞性肺疾病(COPD)20年，加重1周入院。入院時(shí)神清，吸人40濃度氧后，患者出現(xiàn)呼之不應(yīng)，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的原因是什么？案例討論41 女性，65歲。確診為慢性阻塞性肺疾病(COPD)歸納總結(jié)和測(cè)評(píng)慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼衰的氧療原則： A間歇低流量 B. 間歇高流量 C持續(xù)低流量 D持續(xù)高流量 E間歇高流量42歸納總結(jié)和測(cè)評(píng)慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼衰的氧療原則：42作業(yè)題哪