我國(guó)新生兒復(fù)蘇指南培訓(xùn)課件

1、器械準(zhǔn)備吸引設(shè)備：洗耳球、12Fr或14Fr吸痰管、負(fù)壓吸引器100mmHg、胃管正壓通氣設(shè)備：自動(dòng)充氣式氣囊、T-組合復(fù)蘇器、空壓混合儀、各型號(hào)面罩、氧源5-10L/min氣管插管設(shè)備：喉鏡、葉片00/0/1號(hào)、氣管導(dǎo)管2.5/3.0/3.5/4.0,、膠布、剪刀其他：輻射臺(tái)32-34 ，2塊毛巾、肩墊、脈氧監(jiān)護(hù)儀藥物：1/10000腎上腺素、生理鹽水物品定點(diǎn)放置、定時(shí)消毒并處于功能狀態(tài)、定人管理器械準(zhǔn)備吸引設(shè)備：洗耳球、12Fr或14Fr吸痰管、負(fù)壓吸引搶救小組人員準(zhǔn)備行政管理人員、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)新生兒復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，兒科醫(yī)師參加高危產(chǎn)婦分娩前

2、討論，在產(chǎn)床前等待分娩及實(shí)施復(fù)蘇，負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。1.組織者（通常是兒科醫(yī)師）站在患兒頭部負(fù)責(zé)建立通氣并組織搶救2.助手在患兒右側(cè)負(fù)責(zé)綁監(jiān)護(hù)儀和評(píng)估及胸外按壓3.第二助手站在患兒腳側(cè)負(fù)責(zé)建立臍靜脈通道及推注藥物。分工合作，各施其職搶救小組人員準(zhǔn)備行政管理人員、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士（師）及站位和分工主復(fù)蘇者：1.站在患兒頭部。2.負(fù)責(zé)體位、快速氣管插管和正壓通氣助手1：1.站在患兒右邊或者左邊2.負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)、胸外按壓助手2：1.站在腳側(cè)2.負(fù)責(zé)臍帶處理、臍靜脈置管或穿刺、給藥（包括氣管內(nèi)和臍靜脈）循回站位和分工主復(fù)蘇者：助手1

3、：助手2：2015中國(guó)版新生兒復(fù)蘇流程2015中國(guó)版新生兒復(fù)蘇流程在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟快速評(píng)估和初步復(fù)蘇正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(cè)氣管插管正壓通氣和胸外按壓藥物和擴(kuò)容在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟快速評(píng)估和初哪些新生兒需要復(fù)蘇？新生兒都需要有時(shí)需要很少需要哪些新生兒需要復(fù)蘇？新生兒有時(shí)需要很少需要窒息及復(fù)蘇表現(xiàn)窒息消失順序膚色 呼吸 肌張力 反射 心率恢復(fù)順序心率 反射 膚色 呼吸 肌張力窒息及復(fù)蘇表現(xiàn)窒息消失順序評(píng)估貫穿于全過(guò)程評(píng)估：心率、呼吸、氧飽和度評(píng)估貫穿于全過(guò)程評(píng)估：心率、呼吸、氧飽和度心率評(píng)估（2015版）觸摸臍動(dòng)脈搏動(dòng)或聽心率，計(jì)數(shù)6S，

4、乘10，快速評(píng)估。也可在監(jiān)護(hù)儀上讀數(shù)，但數(shù)字顯示會(huì)延遲美國(guó)建議可以用3導(dǎo)聯(lián)心電圖，有條件的單位可以用。但仍需要脈氧監(jiān)測(cè)氧飽和度。心率評(píng)估（2015版）觸摸臍動(dòng)脈搏動(dòng)或聽心率，計(jì)數(shù)6S，乘1病例：一名產(chǎn)婦因?yàn)椤扒爸锰ケP出血”急診剖宮產(chǎn)，母出血量2000ml，娩出一男活嬰。病例：一名產(chǎn)婦因?yàn)椤扒爸锰ケP出血”急診剖宮產(chǎn)，母出血量2002015中國(guó)版新生兒復(fù)蘇流程2015中國(guó)版新生兒復(fù)蘇流程初步復(fù)蘇-快速評(píng)估2015是否足月 38+6周羊水清嗎？ 血性羊水是否有哭聲或呼吸？ 自主呼吸弱且不規(guī)則肌張力是否正常？ 肌張力減低初步復(fù)蘇-快速評(píng)估2015是否足月 2015中國(guó)版新生兒復(fù)蘇流程2015中國(guó)版新生

5、兒復(fù)蘇流程初步復(fù)蘇保暖體位吸引擦干刺激 注意順序！初步復(fù)蘇保暖黃金一分鐘在一分鐘內(nèi)要完成初始步驟、再評(píng)估、（如有需要）開始通氣。強(qiáng)調(diào)開始通氣時(shí)避免不必要的延誤的重要性。因?yàn)楫?dāng)新生兒未能對(duì)初始步驟產(chǎn)生反應(yīng)時(shí)，通氣是心肺復(fù)蘇能成功的最重要步驟。黃金一分鐘在一分鐘內(nèi)要完成初始步驟、再評(píng)估、（如有需要）開始延遲臍帶結(jié)扎2015新建議：對(duì)足月兒或出生無(wú)需要復(fù)蘇的早產(chǎn)兒，都把臍帶結(jié)扎延遲30秒以上。理由：對(duì)于無(wú)需復(fù)蘇的嬰兒，延遲結(jié)扎可以減少腦室內(nèi)出血，提高血壓和血容量，出生后較少需要輸血，也較少出現(xiàn)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。不良后果：膽紅素水平略有上升，較多需要光療。對(duì)于需復(fù)蘇的新生兒及29周以下早產(chǎn)兒不適

6、用。延遲臍帶結(jié)扎2015新建議：對(duì)足月兒或出生無(wú)需要復(fù)蘇的早產(chǎn)兒保暖2015應(yīng)該記錄溫度，作為結(jié)果預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)窒息新生兒生后維持36.5 采用各種不同的策略（熱輻射器、帽子）32周以下的用保鮮膜包裹，不要超過(guò)頸部，減少死亡。避免溫度過(guò)高，防止引發(fā)呼吸抑制保暖2015應(yīng)該記錄溫度，作為結(jié)果預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體位：鼻吸氣位體位：鼻吸氣位吸引順序：先口后鼻12Fr或14Fr吸管、吸球壓力100mmHg,時(shí)間控制在10s以內(nèi)注意心率羊水糞染情況吸引順序：先口后鼻羊水糞染情況2015羊水糞染伴新生兒無(wú)活力：呼吸不好、心率 100次/分、肌張力低。其中一項(xiàng)，需氣管插管接胎糞吸引管吸引胎糞1-2

7、次，要求15S完成。如果不具備氣管插管條件，而新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。羊水糞染情況2015羊水糞染伴新生兒無(wú)活力：呼吸不好、心率擦干和刺激用手拍打或手指輕彈新生兒的足底/摩擦背部2次，誘發(fā)自主呼吸無(wú)效考慮繼發(fā)性呼吸暫停需正壓通氣擦干和刺激用手拍打或手指輕彈新生兒的足底/摩擦背部2次，誘發(fā)擺正體位再次評(píng)估患兒呼吸不規(guī)則，心率80次/分。擺正體位再次評(píng)估患兒呼吸不規(guī)則，心率80次/分。2015中國(guó)版新生兒復(fù)蘇流程2015中國(guó)版新生兒復(fù)蘇流程有關(guān)用氧的推薦2015足月兒：空氣復(fù)蘇 40%氧氣復(fù)蘇 配合心外按壓100%氧氣復(fù)蘇早產(chǎn)兒：空氧混合儀21-40%氧氣復(fù)蘇，可逐漸調(diào)高

8、氧濃度。氧飽和度監(jiān)測(cè)：右上肢（動(dòng)脈導(dǎo)管開口前）時(shí)間1分鐘2分鐘3分鐘4分鐘5分鐘6分鐘氧飽和度60%-65%65%-70%70%-75%75%-80%80%-85%85%-90%有關(guān)用氧的推薦2015足月兒：空氣復(fù)蘇 常壓給氧氧氣面罩氧氣管加溫加濕流量5L/min常壓給氧氧氣面罩正壓通氣（寬泛2015）建立充分正壓通氣復(fù)蘇成功的關(guān)鍵指征：呼吸暫?；虼雍粑?；心率100次/分。方式：氣囊面罩正壓通氣、T組合復(fù)蘇器如果新生兒有呼吸，心率100次/分，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，應(yīng)清理呼吸道，監(jiān)測(cè)氧飽和度，可常壓給氧或持續(xù)氣道正壓通氣、特別是早產(chǎn)兒。肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一

9、的、也是最有效的一個(gè)步驟。正壓通氣（寬泛2015）建立充分正壓通氣復(fù)蘇成功的關(guān)鍵正壓人工呼吸裝置的類型自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器正壓人工呼吸裝置的類型自動(dòng)充氣式氣囊正壓通氣通氣壓力：20-25cmH2O/30-40cmH2O2次 20cmH2O頻率：40-60次/分（胸外按壓：30次/分）通氣效果評(píng)價(jià)：心率、胸廓起伏、呼吸音、氧飽和度停止指征：充分通氣30s后有自主呼吸、且心率100次/分持續(xù)正壓通氣（2分鐘）：安置胃管、考慮氣管插管正壓通氣通氣壓力：20-25cmH2O/30-40cmH2O常用呼吸裝置1.自動(dòng)充氣式氣囊：可獲得21%-40%-100%氧.（不能通過(guò)面罩常壓給

10、氧）常規(guī)配備，以防沒(méi)有壓縮氣源或T組合復(fù)蘇器出現(xiàn)故障 2.T-組合復(fù)蘇器優(yōu)點(diǎn)：可持續(xù)保持壓力 可靠控制吸氣峰壓和呼氣末正壓 可靠提供100%的氧缺點(diǎn)：需要壓縮氧源 必須保持面罩與面部接觸緊密才可以使肺膨脹 不能“感知”肺的順應(yīng)性 需要事先設(shè)定壓力 使用過(guò)程不易改變壓力常用呼吸裝置1.自動(dòng)充氣式氣囊：可獲得21%-40%-T-組合復(fù)蘇器使用前準(zhǔn)備參數(shù)設(shè)置：空氧混合器氣流量5-10L/min（8） PIP 20-25cmH2O PEEP 5cmH2O胎齡30W,有自主呼吸、或呼吸困難的早產(chǎn)兒，產(chǎn)房?jī)?nèi)盡早使用持續(xù)氣道正壓通氣。根據(jù)病情選擇性PS T-組合復(fù)蘇器使用前準(zhǔn)備正壓通氣無(wú)效時(shí)怎么辦？正壓通氣

11、無(wú)效時(shí)怎么辦？面罩正壓通氣30秒，再次評(píng)估患兒自主呼吸仍淺而不規(guī)則，心率下降至60次/分，經(jīng)皮飽和度顯示為70%。面罩正壓通氣30秒，再次評(píng)估患兒自主呼吸仍淺而不規(guī)則，心率下喉鏡下氣管插管正壓通氣和胸外心臟按壓喉鏡下氣管插管正壓通氣和胸外心臟按壓喉鏡下經(jīng)口氣管插管指征：1.需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí)2.氣囊面罩正壓通氣無(wú)效或要延長(zhǎng)時(shí)3.胸外心臟按壓時(shí)4.經(jīng)氣管注入藥物時(shí)5.特殊復(fù)蘇情況：先天性膈疝、超低出生體重兒、超未成熟兒。喉鏡下經(jīng)口氣管插管指征：氣管插管喉鏡葉片選擇：1.超低出生體重兒00號(hào)2.早產(chǎn)兒0號(hào)3.足月兒1號(hào)氣管導(dǎo)管選擇：動(dòng)作輕柔；20s完成；注意心率體重（g）/孕周（W）導(dǎo)管內(nèi)徑

12、（mm）唇-端距離（cm）1000/28w2.56-72000/34w3.07-83000/38w3.58-93000/38w4.09-10氣管插管喉鏡葉片選擇：體重（g）/孕周（W）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）氣管插管位置判斷呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。正壓通氣時(shí)：胸廓起伏對(duì)稱；聽診雙肺呼吸音一致，且胃部無(wú)呼吸音；無(wú)胃部擴(kuò)張。心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。呼出CO2檢測(cè)器胸片定位沒(méi)有哭聲！氣管插管位置判斷呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。其他人工氣道或附屬物喉罩氣道氣囊面罩正壓通氣無(wú)效，氣管插管失敗或不可行時(shí)小下頜或相對(duì)大的舌體重2000g其他人工氣道或附屬物喉罩氣道胸外心臟按壓指征：有效正壓通氣30s后心率60次/分位置：胸

13、骨體下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)的下方）深度：前后胸直徑的1/3與正壓通氣配合：3-1（每分鐘90次按壓+30次通氣）按壓時(shí)間比放松時(shí)間稍短，放松時(shí)拇指或其他手指不離開胸廓45-60s后再評(píng)估建議在胸外按壓時(shí)全部使用100%的氧氣。心率一旦恢復(fù)，應(yīng)立即降低氧濃度。拇指法、雙指法胸外心臟按壓指征：有效正壓通氣30s后心率60次/分氣管插管后氣管插管下患兒雙側(cè)胸廓起伏一致、呼吸音對(duì)稱，但心率下降至40-50次/分，經(jīng)皮氧飽和度顯示為68%。配合胸外按壓氣管插管后氣管插管下患兒雙側(cè)胸廓起伏一致、呼吸音對(duì)稱，但心率喉鏡下氣管插管正壓通氣和胸外心臟按壓喉鏡下氣管插管正壓通氣和胸外心臟按壓藥物1.腎上腺素2.

14、生理鹽水產(chǎn)房在新生兒復(fù)蘇中只需要配備這兩種藥物3.碳酸氫鈉：分娩現(xiàn)場(chǎng)新生兒復(fù)蘇不推薦4.納洛酮：視情況（全麻）5.臍靜脈插管：靜脈注射的最佳途徑（3.5Fr）藥物1.腎上腺素腎上腺素指征：心搏停止；或在45-60s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)60次/分。濃度：1/10000溶液劑量：0.1-0.3ml/kg經(jīng)靜脈 0.5-1ml/kg經(jīng)氣管導(dǎo)管 必要時(shí)3-5分鐘重復(fù)一次腎上腺素指征：心搏停止；或在45-60s的正壓通氣和胸外按壓擴(kuò)容劑指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對(duì)其他復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí)考慮擴(kuò)容。藥物選擇：生理鹽水；大量失血時(shí)可選擇與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細(xì)胞懸液。方法

15、：首劑10ml/kg。經(jīng)靜脈途徑緩慢推入5-10分鐘。可擴(kuò)容1-2次。擴(kuò)容劑指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對(duì)其他復(fù)蘇措正壓通氣不能產(chǎn)生肺部通氣的特殊情況情況病史/臨床狀況措施氣道機(jī)械性阻塞胎糞或黏液阻塞胎糞污染羊水/胸廓運(yùn)動(dòng)不良?xì)夤軐?dǎo)管吸引胎糞/正壓通氣后鼻孔閉鎖哭時(shí)紅潤(rùn)，安靜時(shí)紫紺口腔氣道，氣管插管喉部氣道畸形舌后墜進(jìn)入咽喉上方將其阻塞，空氣進(jìn)入困難仰臥體位，后鼻咽插管或喉罩氣道肺功能損害氣胸呼吸困難，雙肺呼吸音不對(duì)稱持續(xù)紫紺/心動(dòng)過(guò)緩胸腔穿刺術(shù)胸腔積液呼吸音減弱持續(xù)紫紺/心動(dòng)過(guò)緩立即插管胸腔穿刺術(shù)/引流放液先天性膈疝雙肺呼吸音不對(duì)稱持續(xù)紫紺/心動(dòng)過(guò)緩，舟狀腹氣管插管插入胃管心臟

16、功能損害先天性心臟病持續(xù)紫紺/心動(dòng)過(guò)緩診斷評(píng)估胎兒失血/母出血蒼白：對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良擴(kuò)容，可能包括輸血正壓通氣不能產(chǎn)生肺部通氣的特殊情況情況病史/臨床狀況措施氣道45-60S后再次評(píng)估氣管插管配合胸外按壓后60S心率50次/分。經(jīng)臍靜脈給予1/10000腎上腺素0.5ml/kg,并予生理鹽水/O型紅細(xì)胞懸液30ml擴(kuò)容后，患兒心率漸升至100次/分，自主呼吸不規(guī)則，氣管插管、球囊加壓給氧下經(jīng)皮氧飽和度升至90%。予以停止胸外按壓，轉(zhuǎn)入NICU進(jìn)行復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)。45-60S后再次評(píng)估氣管插管配合胸外按壓后60S心率50次復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)生命體征：體溫管理、心率、呼吸、血壓、氧飽和度內(nèi)環(huán)境：紅細(xì)胞壓積、血糖、血?dú)夥治?、電解質(zhì)窒息評(píng)估：重要器官功能評(píng)估復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)生命體征：體溫管理、心率、呼吸、血壓、氧飽和度亞低溫治療（2015）有條件情況下，可以考慮對(duì)中到重度HIE患兒使用治療性低溫。亞低溫治療（2015）有條件