房顫導管消融治療的進展和適應癥選擇培訓課件

1、房顫導管消融治療的進展和適應癥選擇房顫導管消融治療的進展和適應癥選擇 房顫的流行病學成年人房顫的患病率高達0.9%（ATRIA Study JAMA 2001）按此患病率估計，我國成年人房顫患病人數(shù)高達800多萬房顫患者缺血性腦卒中發(fā)生率為正常人群的517倍房顫患者的死亡率為正常人群的2倍房顫的治療是一個世紀性難題房顫導管消融治療的進展和適應癥選擇2 房顫的流行病學成年人房顫的患病率高達0.9%（ATRIA房顫的分類(NASPE 2003)初發(fā)房顫（Initial AF）陣發(fā)性房顫（Paroxysmal AF）持續(xù)性房顫（Persistent AF）持久性房顫（Permanent AF）房顫導

2、管消融治療的進展和適應癥選擇3房顫的分類(NASPE 2003)初發(fā)房顫（Initial 房顫的電生理機制可分為發(fā)生機制和維持機制發(fā)生機制：局灶觸發(fā)、 局灶驅動 (尚參與維持) Haissaguerre發(fā)現(xiàn)異位灶96%以上分布于肺靜脈心肌袖維持機制：多子波折返（1959年Moe ）、 自旋波折返 （ 80年代 Winfree ) 、心房電重構等房顫導管消融治療的進展和適應癥選擇4房顫的電生理機制可分為發(fā)生機制和維持機制房顫導管消融治療的進房顫治療的兩大策略心室率控制（Rate Control）：控制心室率并長期抗凝節(jié)律控制（Rhythm Control ）：復律并維持竇律房顫導管消融治療的進展

3、和適應癥選擇5房顫治療的兩大策略心室率控制（Rate Control）：控房顫治療兩大策略比較AFFIRM 、RACE、PIAF、STAF等試驗證實對于65歲AF復律與控制室率療效相同AFFIRM試驗亞組：對于年齡65歲的AF患者，復律優(yōu)于控制心室率房顫消融療效提高，復律與控制心室率的爭論并未結束房顫導管消融治療的進展和適應癥選擇6房顫治療兩大策略比較AFFIRM 、RACE、PIAF、ST房顫消融適應證（一）初發(fā)房顫 不考慮導管消融治療陣發(fā)性房顫 發(fā)作頻繁、癥狀嚴重、年齡70歲1種以上抗心律失常藥物無效，或對抗心律失常藥物不能耐受既往腦卒中病史是強適應征無顯著左心房擴大（左心房直徑50mm）

4、無嚴重左心室功能不全無嚴重器質性心臟疾病如嚴重瓣膜疾病、重度肺動脈高壓不合并甲狀腺疾病房顫導管消融治療的進展和適應癥選擇7房顫消融適應證（一）初發(fā)房顫 房顫導管消融治療的進展和適應房顫消融適應證（二）持續(xù)性房顫和持久性房顫年齡60歲，對生活質量影響大，根據(jù)AFFIRM試驗結果適于接受恢復竇性心律者藥物或電復律困難，或即使成功后亦難以維持者心室率難以控制，有潛在或已出現(xiàn)心動過速心肌病者有腦卒中史或華法林抗凝禁忌者是強適應證無顯著左心房擴大（左心房直徑3個月）成功率在5080之間，平均60左右房顫導管消融治療的進展和適應癥選擇19房顫肺靜脈消融的療效（二）Haissaguerre實驗室:房CART

5、O標測肺靜脈電隔離的療效Pappone等（Cardiostim 2002）1820例PAF（1998.12002.5），隔離所有肺靜脈開口隨訪2018個月成功率：陣發(fā)性AF 91（9術后服用AAD）慢性AF 78 （10術后服用AAD）房顫導管消融治療的進展和適應癥選擇20CARTO標測肺靜脈電隔離的療效Pappone等（Cardi肺靜脈消融的并發(fā)癥Natale總結全球PV消融例數(shù)過千例中心的嚴重并發(fā)癥:心臟壓塞1%肺靜脈狹窄13%腦卒中1%右側膈神經(jīng)麻痹迷走反射S-T段一過性抬高導管夾持其它房顫導管消融治療的進展和適應癥選擇21肺靜脈消融的并發(fā)癥Natale總結全球PV消融例數(shù)過千例中心與肺靜脈狹窄有關的因素消融部位：PV深部消融消融溫度：使用射頻能量使溫度超過50，鹽水灌注導管降低PV狹窄率消融能源：冷凍消融和超聲消融不易發(fā)生肺靜脈狹窄消融肺靜脈直徑：直徑越小越易發(fā)生狹窄術者經(jīng)驗：有明顯的學習曲線房顫導管消融治療的進展和適應癥選擇22與肺靜脈狹窄有關的因素消融部位：PV深部消融房顫導管消融治療X線引導下心包穿刺引流絕大多數(shù)情況下避免外科修補房顫導管