護士外出學習匯報培訓課件

1、1重癥感染，我們怎么做？22013鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛臨床實踐指南3VAP預防，新指南告訴我們什么？4機械通氣時護理關(guān)注要點匯報內(nèi)容5如何像專家一樣思考？1護士外出學習匯報10/6/20221重癥感染，我們怎么做？22013鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛臨床實踐指南3VA重癥感染變遷與分析-邱海波重癥感染（sepsis）高于腦卒中、心梗。感染率48.7%，高于美國早期診斷很重要治療關(guān)鍵：早治療早期+廣覆蓋抗菌治療重癥感染，我們怎么做？2護士外出學習匯報10/6/2022重癥感染變遷與分析-邱海波2護士外出學習匯報10/2/2重癥感染，我們怎么做？1小時3小時6小時3護士外出學習匯報10/6/2022重癥感染，我們怎么做？1小時

2、3護士外出學習匯報10/2/20損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的不適疼痛行為量表（BPS）：面部表情、上肢運動、 人機順應性煩躁原因依次：疼痛、失眠、插管、恐懼、約束鎮(zhèn)靜深度：2013鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛臨床實踐指南4護士外出學習匯報10/6/20222013鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛臨床實踐指南4護士外出學習匯報10/2/20ICU常用鎮(zhèn)靜藥物起效快、半衰期短、副作用小藥名起效時間半衰期活性代謝產(chǎn)物負荷劑量維持劑量副作用力月西2-5min3-11h有0.01-0.05mg/kg0.02-0.1mg/kg/h呼吸抑制低血壓地西泮2-5min20-120h有5-10mg0.03-0.1mg/kg/h呼吸抑制低血壓靜脈炎丙

3、泊酚1-2min3-12h無5ug/kg/min5-50ug/kg/min呼吸抑制低血壓高脂血癥右美5-10min1.8-3.1h無1ug/kg/min0.2-0.7ug/kg/min心率下降呼吸減慢5護士外出學習匯報10/6/2022ICU常用鎮(zhèn)靜藥物起效快、半衰期短、副作用小藥名起效時間半衰譫妄譫妄的危險因素原發(fā)性癡呆、高血壓、酗酒、異丙酚昏迷、阿片劑、苯二氮卓、嚴重疾病情緒低沉、情緒亢奮、兩者兼有70-80%機械通氣患者出現(xiàn)譫妄6護士外出學習匯報10/6/2022譫妄譫妄的危險因素原發(fā)性癡呆、高血壓、酗酒、異丙酚6護士外出1.機械通氣患者每日中斷鎮(zhèn)靜2.鎮(zhèn)靜之前充分鎮(zhèn)痛3.通過改善病房環(huán)

4、境,保持患者睡眠周期4.不推薦使用特殊機械通氣模式改善睡眠5.制定一個管理方案疼痛、煩躁、譫妄處理策略7護士外出學習匯報10/6/20221.機械通氣患者每日中斷鎮(zhèn)靜疼痛、煩躁、譫妄處理策略7護士外ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛指南1.推薦用數(shù)字評分尺2.通過觀察疼痛相關(guān)反應和生理指標的變化來評估3.推薦使用芬太尼治療急性疼痛4.推薦使用鎮(zhèn)靜評分量表（SAS）5.客觀測量指標：BIS6.推薦短時間使用苯二氮卓類藥7.譫妄發(fā)生的危險因素8.血流動力學不穩(wěn)定/腎功能不全1.疼痛行為量表（準確、可靠）2.反對單純根據(jù)生命體征來評估建議：作為接受進一步評估提示3.認為所有阿片類藥物療效相似4.推薦使用SAS或RAS

5、S（有效）5.未昏迷/未肌松治療反對客觀評估6.無論時間長短，不再推薦使用7.右美減少譫妄發(fā)生8.刪除某些特殊鎮(zhèn)藥的特殊禁忌癥2002vs.20138護士外出學習匯報10/6/2022ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛指南1.推薦用數(shù)字評分尺1.疼痛行為量表（準VAP預防定義指氣管插管或氣管切開患者在接受機械通氣48h后發(fā)生的肺炎撤機、拔管48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，仍屬于VAP分期：早發(fā)4d,晚發(fā)5d9護士外出學習匯報10/6/2022VAP預防定義指氣管插管或氣管切開患者在接受機械通氣48h后推薦：機械通氣患者無需定期更換呼吸機回路（1A）建議：機械通氣患者可采用HMEs或含加熱導絲的 HHs作為濕化裝置(2B)機

6、械通氣患者若使用HMEs，每5-7天更換1次，當受污、氣道阻力增加時應及時更換（1B）推薦：除非破損或污染，機械通氣患者的密閉式細談裝置無需每日更換（1B）建議：機械通氣患者不常規(guī)使用細菌過濾器（2C）與器械相關(guān)的預防措施VAP診斷、預防、和治療指南10護士外出學習匯報10/6/2022推薦：機械通氣患者無需定期更換呼吸機回路（1A）VAP診斷、VAP診斷、預防、和治療指南與操作相關(guān)的預防措施建議：經(jīng)鼻氣管插管患者出現(xiàn)難以解釋的發(fā)熱，需行影像學檢查，評估是否有鼻竇炎，并及時給予抗菌藥物治療（2B）推薦：建立人工氣道患者應行聲門下吸引（1B)建議：機械通氣患者早期氣管切開不影響VAP的發(fā)病率（2

7、B）建議：機械通氣患者應用動力床可降低VAP的發(fā)病率（2B）推薦：機械通氣患者應抬高床頭以降低VAP的發(fā)生率（1C）建議：機械通氣選擇經(jīng)鼻腸管進行營養(yǎng)支持可預防VAP(2B)11護士外出學習匯報10/6/2022VAP診斷、預防、和治療指南與操作相關(guān)的預防措施建議：經(jīng)鼻氣VAP診斷、預防、和治療指南與操作相關(guān)的預防措施建議：持續(xù)控制氣囊壓力可降低VAP的發(fā)生率（2B）推薦：加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生可降低VAP的發(fā)病率（1C）推薦：機械通氣患者使用洗必泰口護可降低VAP發(fā)病率（1C）建議：治療VAT可有效降低VAP的發(fā)病率（2C）早期康復治療12護士外出學習匯報10/6/2022VAP診斷、預防、和治

8、療指南與操作相關(guān)的預防措施建議：持續(xù)控VAP診斷、預防、和治療指南藥物預防：1.建議：機械通氣患者不常規(guī)使用霧化吸入抗菌藥物（2C）2.靜脈使用抗菌藥物3.建議：機械通氣患者可考慮使用SDD或SOD策略預防VAP(2B)4.建議：不建議常規(guī)應用腸道益生菌預防VAP（2B）5.預防應激性潰瘍并不降低機械通氣患者消化道出血的危險13護士外出學習匯報10/6/2022VAP診斷、預防、和治療指南藥物預防：13護士外出學習匯報1敏感度：壓力觸發(fā)-0.5-2cmH2O，流量觸發(fā)更敏感吸氣壓力：使用壓力控制通氣時，30cmH2O呼氣末CO2分壓：35-45mmHg,每分鐘產(chǎn)量150-240ml氣道分壓：9

9、-16cmH2O，40cmH2O易致氣壓傷吸氣末正壓：5-13cmH2O機械通氣時護理關(guān)注要點14護士外出學習匯報10/6/2022敏感度：壓力觸發(fā)-0.5-2cmH2O，流量觸發(fā)更敏感機械通解除呼吸衰竭原因停用鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)肌肉阻滯劑沒有濃度癥心血管狀態(tài)穩(wěn)定電解質(zhì)及代謝紊亂已糾正肌力、呼吸肌功能良好動脈氧合充分：氧分壓60mmHg，濃度0.5PEEP5cmH2O撤機參數(shù)：RSBI是成功撤機的預測指標。 RSBI=f/VT, 105時常提示撤機成功。機械通氣的撤離15護士外出學習匯報10/6/2022解除呼吸衰竭原因。機械通氣的撤離15護士外出學習匯報10/2檢查氣管插管位置的方法1、ETCO2監(jiān)測：2、SP2監(jiān)測：3、胸片：16護士外出學習匯報10/6/2022檢查氣管插管位置的方法1、ETCO2監(jiān)測：16護士外出學習匯粘膜分泌受影響纖毛運動功能下降氣道縮窄或阻塞加重炎癥和缺氧誘發(fā)支氣管痙攣肺部并發(fā)癥發(fā)生率增加氣道濕化不足17護士外出學習匯報10/6/2022粘膜分泌受影響氣道濕化不足17護士外出學習匯報10/2/20增加院內(nèi)