尊重患者,用心關(guān)愛課件

1、尊重患者 用心關(guān)愛2型糖尿病管理新模式目錄以患者為中心的2型糖尿病管理模式: 來(lái)自2012 ADA-EASD立場(chǎng)聲明C.A.R.E模式：以患者為中心的安全控糖達(dá)標(biāo)模式Control 降糖達(dá)標(biāo)Stable 平穩(wěn)降糖Protection器官保護(hù)Cost-Effective 性價(jià)比高2012ADA-EASD立場(chǎng)聲明：倡導(dǎo)以患者為中心的2型糖尿病管理新模式Inzucchi SE, et al. Diabetologia.2012 Apr 20.2型糖尿病高血糖的管理：以患者為中心的管理模式以患者為中心定義：尊重并符合患者的偏好、需求和價(jià)值觀，并確保患者的價(jià)值取向指導(dǎo)所有臨床決策2012 ADA-EAS

2、D立場(chǎng)聲明：治療方案應(yīng)充分考慮患者因素Inzucchi SE, et al. Diabetologia.2012 Apr 20.降糖目標(biāo)和降糖策略必須個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)和患者教育，仍是所有2型糖尿病治療方案的基石無(wú)禁忌證時(shí)，二甲雙胍是首選的一線降糖藥物在二甲雙胍基礎(chǔ)上額外增加1到2種口服藥物或注射藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，旨在盡可能減少副反應(yīng)為控制血糖，很多患者最終需接受胰島素單一或聯(lián)合其他降糖藥治療應(yīng)盡可能讓患者參與所有治療決策，考慮其意愿、需求和利益多重心血管危險(xiǎn)因素干預(yù)2012ADA/EASD立場(chǎng)聲明:關(guān)于個(gè)體化血糖管理目標(biāo)建議Inzucchi SE, et al. Diabetologia.20

3、12 Apr 20.對(duì)于大多數(shù)患者，控制HbA1c7%可以降低微血管并發(fā)癥，平均血糖水平控制在8.3-8.9mmo/L可以實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)；FPG和PPG的理想范圍應(yīng)維持7.2mmol/L和10mmol/L更嚴(yán)格的HbA1c目標(biāo)(6.0-6.5%)可能適用于病程短、預(yù)期壽命長(zhǎng)、沒有明顯的CVD、治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重低血糖或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者存在嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命短、存在明顯的并發(fā)癥或合并癥、通過(guò)多種手段仍難以實(shí)現(xiàn)血糖控制的患者，HbA1c目標(biāo)需更寬松(7.5-8.0%或更高)患者參與治療方案的制定Inzucchi SE, et al. Diabetologia.2012 Apr 20.考慮患

4、者意愿打針還是吃藥？花費(fèi)高低？方案執(zhí)行難易？2012年ADA-EASD立場(chǎng)聲明：藥物選擇考慮五大因素Inzucchi SE, et al. Diabetologia.2012 Apr 20.藥物選擇考慮因素療效(HbA1c)低血糖體重不良反應(yīng)花費(fèi)目錄以患者為中心的2型糖尿病管理模式： 來(lái)自2012 ADA-EASD立場(chǎng)聲明C.A.R.E模式：以患者為中心的安全控糖達(dá)標(biāo)模式Control 降糖達(dá)標(biāo)Stable 平穩(wěn)降糖Protection器官保護(hù)Cost-Effective 性價(jià)比高降糖達(dá)標(biāo)CARE-Control早期達(dá)標(biāo)長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)降糖達(dá)標(biāo)仍是大多數(shù)糖尿病患者治療的首要任務(wù)2010年中國(guó)2型糖尿病

5、防治指南2012年ADA指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì), 中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010版良好FPG控制是長(zhǎng)期血糖控制的基礎(chǔ)有利于延緩細(xì)胞功能減退有利于評(píng)估HbA1c水平降低FPG升高帶來(lái)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)平穩(wěn)降糖CARE-StableBudnitz DS, et al. N Engl J Med 2011;365:2002-2012.*內(nèi)分泌藥物導(dǎo)致的入院中低血糖占94.6%；入院指患者住院、24-48h留院觀察或轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院服用藥物過(guò)程中急診入院患者比例入院*患者數(shù)(每10,000次就診)n=12,666；共265,802次急診就診華法林胰島素口服抗血小板藥物口服降糖藥物阿片類鎮(zhèn)痛藥地高辛胰島素是

6、導(dǎo)致低血糖急診入院第一原因2012 ADA-EASD立場(chǎng)聲明：胰島素增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)所有類型的胰島素都與體重增加和低血糖風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)劑量越大、滴定劑量越激進(jìn)、HbA1c目標(biāo)越低，低血糖風(fēng)險(xiǎn)越大Boussageon R, et al. PLoS Med.2012 Apr;9(4):e1001204.保護(hù)靶器官，減少并發(fā)癥CARE-Protection2012ADA-EASD立場(chǎng)聲明：大血管獲益與否尚未明確Inzucchi SE, et al. Diabetologia.2012 Apr 20.UKPDS10年隨訪顯示，早期的強(qiáng)化治療帶來(lái)長(zhǎng)期的心血管疾病顯著獲益ACCORD研究顯示，強(qiáng)化治療組全因死亡風(fēng)

7、險(xiǎn)增加22%，主要是心血管死亡大型研究的薈萃分析顯示，HbA1c每降低1%，非致死性心梗下降15%，而卒中或全因死亡則未見顯著獲益T2DM患者強(qiáng)化降糖的薈萃分析Buehler AM, et al. Cardiovasc Ther.2011 Dec 29.納入ACCORD、ADVANCE、VADT、VACSDM、Kumamoto、UKPDS六項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究共27654例T2DM患者，年齡18歲主要終點(diǎn)：全因死亡、大血管事件(心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、截肢)、微血管事件(視網(wǎng)膜病變、外周神經(jīng)和自主神經(jīng)病變、腎病)和嚴(yán)重低血糖薈萃分析：強(qiáng)化降糖顯著降低微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但未降低大血

8、管事件風(fēng)險(xiǎn)Buehler AM, et al. Cardiovasc Ther.2011 Dec 29.事件終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)比(95% Cl) 0.1 0.5 1 2 10強(qiáng)化降糖更優(yōu)常規(guī)降糖更優(yōu)2012ADA-EASD立場(chǎng)聲明：醫(yī)療花費(fèi)是選擇降糖治療必須考慮的因素Inzucchi SE, et al. Diabetologia.2012 Apr 20.醫(yī)療花費(fèi)是影響降糖藥物選擇的重要因素聯(lián)合治療方案也必須考慮醫(yī)療費(fèi)用 2型糖尿病高血糖治療路徑這是一種假葡萄糖，它把小腸吸收葡萄糖的位置占領(lǐng)了?；颊弑仨氃诔缘谝豢陲垥r(shí)就服藥，否則起不到搶先占領(lǐng)的作用。目前有三種藥物： 阿卡波糖（拜糖蘋、卡博平） 伏格列波

9、糖（倍欣） 米格列奈（奧恬蘋）。此類藥物是我國(guó)唯一用于糖耐量減退的藥物。 糖苷酶抑制劑2009 AACE/ACE推薦的聯(lián)合用藥原則兼顧費(fèi)用減少副作用增強(qiáng)療效6. 整體評(píng)估治療費(fèi)用，包括藥物治療相關(guān)費(fèi)用，血糖監(jiān)測(cè)費(fèi)用以及低血糖事件、治療藥物相關(guān)不良事件和糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的治療費(fèi)用4. 根據(jù)糖化血紅蛋白A1c(A1C)和降低A1C能力選擇治療方式5. 將空腹血糖和餐后血糖水平均作為終點(diǎn)Endocr Pract. 2009;15:540-5591.使低血糖風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度最小化2.使體重增加風(fēng)險(xiǎn)和體重增加幅度最小化3.使用納入FDA批準(zhǔn)的主要降糖藥類型不合理的藥物聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加體重增加均增加體液潴留，從而增加心臟負(fù)荷Endocr Pract. 2009;15:540-559各類降糖藥物的不良反應(yīng)各產(chǎn)品說(shuō)