講座-心肌酶檢測

1、心肌酶檢測的臨床意義第一頁，共十四頁。心肌酶是存在于心肌細胞內(nèi)多種酶的總稱 是指在循環(huán)血液中可測出的生物化學(xué)物質(zhì)，能夠敏感、特異地反映心肌損傷及其嚴(yán)重程度，因而可以用作心肌損傷的篩查、診斷、評定預(yù)后和隨訪治療效果的標(biāo)志。 心肌酶正常情況下，主要或僅存在于心臟，在心臟或心血管異常情況下由心臟大量釋放。心肌受損或缺氧心肌細胞能量代謝障礙細胞膜結(jié)構(gòu)破壞細胞通透性增加胞內(nèi)酶大量釋放血清心肌酶含量/活性心肌酶概念目前常用于診斷心肌梗塞的血清酶：主要有 1、乳酸脫氫酶（） 2、肌酸激酶（） 3、肌酸激酶同工酶（） 4、-羥丁酸脫氫酶（-HBDH）第二頁，共十四頁。心肌酶CK-MB CKLDH-HBDH第三

2、頁，共十四頁。乳酸脫氫酶（LDH）乳酸脫氫酶（LDH）是無氧酵解中調(diào)節(jié)丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸的極重要的酶，廣泛存在于肝臟、心臟、骨骼肌、肺、脾臟、腦、RBC、血小板等組織細胞的胞漿和線粒體中。命名亞單位組成主要分布組織及細胞LD1H4心肌、紅細胞、腎、白細胞、肝LD2H3M1白細胞、腎、紅細胞、心肌、肝LD3H2M2白細胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴細胞LD4H1M3肝、骨骼肌、白細胞、血小板LD5M4骨骼肌、肝、血小板LDH是由兩個亞單體（H、M）組成的四聚體 同功酶有五種形式，其分布有明顯的組織特異性 正常情況，L2L1L3L4L5 心肌損害時，L1L2 ；嚴(yán)重心衰時，可伴L5 多數(shù)惡性腫瘤時，

3、L5 、L4、 L3均升高臨床意義：LDH增高主要見于急性心肌梗塞。在診斷急性心肌梗塞時，LDH水平的升高常于發(fā)作后6-10小時,2-3天達高峰，1-2周恢復(fù)正常.如果連續(xù)測定LDH，對于就診較遲CK已經(jīng)恢復(fù)正常的AMI病人有一定的參考價值，故臨床上常作為CK-MB的補充檢測。急性心肌梗死發(fā)作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更顯著，導(dǎo)致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 1作為診斷心肌梗塞的特異性指標(biāo)。第四頁，共十四頁。肌酸激酶 CK CK是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶，主要存在于需大量耗能的器官物質(zhì)中，紅細胞中幾乎沒有，是由M和B兩個亞基組成的二聚體。其同工酶有：C

4、K-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉內(nèi)同工酶的比例不同，CK-MB占心肌總CK的15 -25 。各個同工酶存在的分布表:組織CK-MM(%)CK-MB (%)CK-BB (%)骨骼肌98.91.10.06腦02.797.3心臟78.7201.3胃4.3095.7小腸12880腎2.8097.2肝00100 正常情況下，CK存在于胞質(zhì)和線粒體中 胞內(nèi)濃度胞外濃度（比例為1/10000 1/1000） 血清CK水平低且相對穩(wěn)定第五頁，共十四頁。肌酸激酶（CK）骨骼肌和心肌肝臟平滑肌紅細胞腦組織存在部位CK的三種同工酶 CK-MM：骨骼肌型 CK-MB：心肌型 CK-BB： 腦型 臨床意義：C

5、K-MB對AMI的敏感性和特異性均較高，是診斷AMI的最佳血清酶指標(biāo)。AMI發(fā)病后38小時血清中CK、CK-MB增高，24h達到高峰，23日恢復(fù)正常。 CK-MB的特異性和敏感性都高于總CK，故CK-MB和CK常同時測定，這樣更有助于疾病的診斷和病情進展的分析。用于較早期診斷AMI，也可以用于估計梗死范圍大小或再梗死。CK升高的程度與梗死的面積成正比。 而且CK-MB高峰出現(xiàn)時間是否提前有助于判斷溶栓是否成功。肌營養(yǎng)不良，多發(fā)性肌炎CK-MB活性也升高。第六頁，共十四頁。 CK-MB是診斷急性心肌梗塞（AMI）的金標(biāo)準(zhǔn)，是心肌酶譜的核心，但是因CK-MB生物半壽期較短，對于一些臨床癥狀不明顯的

6、病人，可能錯過捕獲期，而LDH在血液中持續(xù)時間長并且來身就能反應(yīng)心肌的損傷，因此與CK-MB配合更能提高診斷效率，當(dāng)然LDH的同工酶更好，但費用較高，故也可用“-羥丁酸脫氫酶”代替。 雖然CK-MB的特異性比較高，但畢竟不是絕對特異，骨骼肌中的含量也不少，對于缺乏臨床癥狀的亞臨床型骨骼肌病患者，有心梗發(fā)生時，就會為診斷帶來一定困難，故有人建議，由于心肌內(nèi)GOT的含量高出骨骼肌很多，而CK較骨骼肌低4倍，可以用CK/GOT來鑒別以提高診斷特異性，同時這兩種酶本身也能反應(yīng)心梗的發(fā)生，也可提高診斷靈敏度。 測定GOTm雖然不能對診斷有幫助，但因其本身的生物學(xué)特性對臨床的預(yù)后判斷有很大幫助。 總之正確

7、和用效的使用心血酶譜可以為臨床帶來很大的便利。 第七頁，共十四頁。CK-MB 對診斷心肌炎,究竟有多大價值？CK-MB是肌酸激酶（CK）同工酶之一主要來源于心肌，其次骨骼肌、小腸、膈肌通常所測CK-MB是血清活力單位，正常CK的6%急性心肌受損36h升高，高峰出現(xiàn)早，消失快CK-MB Mass（CK-MB質(zhì)量) 4.0ng/ml為陽性；比活力單位穩(wěn)定，特異性高、敏感性低概念血清CK-MB升高 急性心肌梗死 心肌炎 心肌缺血、 缺氧 心包炎 心臟介入、電除顫、安裝起搏器 心臟外科手術(shù) 常見疾病第八頁，共十四頁。急性心肌梗死（acute myocardial infarction ,AMI）血清C

8、K與CK-MB為早期診斷的敏感指標(biāo)檢測時間窗口發(fā)病 38h 即升高 1036h 達峰值 34d 恢復(fù)正常峰值時間與預(yù)后相關(guān)（高峰越晚、預(yù)后越差） 兒科AMI見于暴發(fā)性心肌炎、川崎病冠脈梗塞第九頁，共十四頁。-羥丁酸脫氫酶（HBDH）由肝細胞線粒體合成，在體內(nèi)分布較廣含量依次為： 心腎胰肝脾 主要在心肌，可代表L1、L2活力，比LDH更特異升高后在血清中持續(xù)時間較長（14 d）急性心肌損傷，活力升高，且HBDH/LDH0.8 第十頁，共十四頁。AMI的血清心肌標(biāo)志物及其檢測時間MbcTnIcTnTCK CK-MB AST 出現(xiàn)時間（h） 124-64-6634612100敏感時間（h） 4881

9、2812812 峰值時間（h） 4810241024 24 1024 2448 持續(xù)時間（d） 0.51 510 514 342435 第十一頁，共十四頁。 無論是傳統(tǒng)的心肌酶譜，還是高特異性、高敏感性的心肌蛋白，導(dǎo)致其異常的因素是多方面的，出現(xiàn)異常結(jié)果時臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析。而且，建議心肌蛋白和心肌酶譜同時檢測，因為單一的心肌酶或心肌蛋白有一定的局限性,同時檢測更有助于疾病的診斷、療效觀察、預(yù)后以及病情進展的分析。綜 述第十二頁，共十四頁。謝謝大家！第十三頁，共十四頁。內(nèi)容總結(jié)心肌酶檢測的臨床意義。心肌酶是存在于心肌細胞內(nèi)多種酶的總稱。心肌受損或缺氧心肌細胞能量代謝障礙細胞膜結(jié)構(gòu)破壞細胞通透性增加胞