對壓瘡的認識

1、對壓瘡的認識包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 趙麗英我院培訓(xùn) 美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務(wù)中心，出現(xiàn)以下八類情況，停止支付醫(yī)院感染診療費： 壓瘡 插管相關(guān)尿路感染、 血管插管相關(guān)感染等我院培訓(xùn)住院病人不安全因素 用藥安全、 壓瘡的發(fā)生、 環(huán)境設(shè)施、 意外跌倒、 導(dǎo)管滑脫等我院在2005年醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)壓瘡管理制度不健全，管理方法落后，導(dǎo)致壓瘡上報率為零。這一結(jié)果說明我院壓瘡管理不到位，存在更大的隱患。為了加強對壓瘡的管理力度，我院護理部于2006年對壓瘡實施監(jiān)控管理，收到一定成效。 中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志2007年10月4卷19期常見護理不良事件發(fā)生原因 壓瘡陳玉靜 .手術(shù)室護理不良事件發(fā)生原因

2、及防范措施.中國誤診學(xué)雜志.2010:10731074.現(xiàn)狀 衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審質(zhì)量年檢查將壓瘡作為護理質(zhì)量的標準之一，并視為提供一個符合標準的護理行為證據(jù)。 在國外，發(fā)生院內(nèi)壓瘡，患者及家屬提出起訴并要求賠償?shù)陌咐龜?shù)日益增加。 壓瘡指導(dǎo)組織機構(gòu)NPUAP （美國國家壓瘡指導(dǎo)委員會）成立于1987年，明年2月份召開全球范圍的第十一界壓瘡研討會；歐洲13個國家于1996年成立“歐洲壓瘡專業(yè)指導(dǎo)委員會EPUAP”；日本國家壓瘡專業(yè)指導(dǎo)委員會JPUAP于2001年已經(jīng)成立，持續(xù)進行大量研究；我們國家還沒有正式的專業(yè)組織，不過北京、南京、上海的一些醫(yī)院和護理學(xué)會已經(jīng)在組織小規(guī)模的壓瘡分析和研究工作。美

3、國歐洲日本 發(fā)病率(加拿大)調(diào)查了45所醫(yī)療機構(gòu)的14000患者結(jié)果:急性病病房為25.1%家庭病房和康療中心29.9%綜合性醫(yī)院為15.1%,所有醫(yī)療機構(gòu)平均的壓瘡發(fā)病率為26.2%.宣武醫(yī)院09年上報院內(nèi)壓瘡92例。（有遺失） 05年（3例） 06年（3例） 07年（34例） 08年（40例）據(jù)統(tǒng)計(英國)國民衛(wèi)生服務(wù)(NHS)每年花費在PU方面的費用可高達4億至10億英鎊。PU與患者的患病率和病死率密切相關(guān)。患者及家屬因發(fā)生PU可起訴要求賠償。盡管如此,PU的發(fā)生率仍很高,在英國為5.1%32.1%,在美國和加拿大為4.7%33.0%國外觀點若入院時局部組織已有不可逆損傷，2448小時就

4、可能發(fā)生壓瘡護理不當確能發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓瘡都歸咎于護理不當，部分壓瘡是可以預(yù)防的，但并非全部壓瘡概念 NPUAP 2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美國壓瘡指導(dǎo)委員會) 因壓力或壓力合并剪力或摩擦力的作用，對骨凸處皮膚和或皮下組織造成的局部損害。壓瘡概念 由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死，也稱壓力性潰瘍。摘自：基礎(chǔ)護理學(xué).第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006. 壓瘡的發(fā)病特點壓瘡具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈和治愈后易復(fù)發(fā)四大特點一旦發(fā)生壓瘡

5、，不但增加身體的痛苦，增加醫(yī)療花費、延長住院日數(shù)、甚至還可能導(dǎo)致感染，威脅生命。國內(nèi)現(xiàn)狀護理人員對壓瘡認識:認為壓瘡是褥瘡28.4%、不確定3.4%、不是45.5%；認為壓瘡是護理不當10.2%、不確定8.0%、不是9.1%；壓瘡上報結(jié)果真實性36.4%、一般43.2%、不真實19.3%；影響上報原因怕受處分51.1%、工作忙9.1%、不重視25%。引流管、導(dǎo)聯(lián)線壓迫性潰瘍氣管插管導(dǎo)致的壓瘡性口炎膠布固定敷料、電極片造成的皮膚破損肥胖患者皮膚皺褶處特別關(guān)注審視壓瘡管理現(xiàn)狀壓瘡問題廣泛發(fā)生在各級醫(yī)療系統(tǒng)中醫(yī)院發(fā)生率為2.5%8.8%，甚至高達11.6%住院老年人發(fā)生率為10%25%脊髓損傷病人的

6、發(fā)生率在25%85%，且8% 與死亡有關(guān)手術(shù)患者發(fā)生率為4.7%66%美國壓瘡的發(fā)生率達9.2%護理人士對壓瘡管理的觀點國內(nèi)觀點壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防除不許翻身特殊病人外一律不得發(fā)生壓瘡帶壓瘡入院者不準許擴大院內(nèi)壓瘡發(fā)生標準為（醫(yī)院護理管理學(xué)：壓瘡的標準為0%）隨著對壓瘡了解的深入，此觀點已受到質(zhì)疑據(jù)調(diào)查174名護士的調(diào)查中國護理管理2006.（01）有52.9% 護士認為院內(nèi)壓瘡發(fā)生率應(yīng)為0有26.4% 護士認為壓瘡是護理不當所致18.4%的被調(diào)查者具有上報意識 護理人士對壓瘡管理的觀點美國的一項調(diào)查表明：在過去的10 年里護理教科書中與壓瘡護理有關(guān)的內(nèi)容是不完善、不準確信息是有限的，并指出教科書

7、中的內(nèi)容應(yīng)根據(jù)最新的研究成果和結(jié)合文化背景及時進行更新壓瘡問題面臨的挑戰(zhàn) 高危人群自身疾病帶來的風險 危重癥、臥床、高齡、運動感覺障礙護理人員執(zhí)業(yè)過程中的風險 管理風險 管理人員的知識、經(jīng)驗、判斷、決策和人力配備等因素 執(zhí)業(yè)護士 技術(shù)水平、專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗和儀器設(shè)備功能的發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)是自20世紀70年代后期開始形成和發(fā)展的它不僅對疾病的治療和護理提供指導(dǎo)，而且為疾病的預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。 什么是循證醫(yī)學(xué)？是把最好的臨床研究證據(jù)與臨床實踐及患者價值觀(關(guān)注、期望、需求)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)。是把目前最佳的科研證據(jù)謹慎、簡明、合理地用于每個病人的治療、護理決策。 簡單一點說，就是一個醫(yī)生看了病人后

8、，提出的所謂最好治療方案是否有依據(jù)，這依據(jù)不是自己個人的經(jīng)驗，不是理論推測，不是對一個兩個病人的觀察，而是在大量病人身上試驗得到的資料。用通俗的話來說，就是不管白貓黑貓，抓到老鼠就是好貓。這是近十幾年來發(fā)展起來的新型醫(yī)療模式，已經(jīng)成為目前臨床實踐的標準。什么是循證醫(yī)學(xué)？是基于臨床科研依據(jù)的醫(yī)學(xué)。 與傳統(tǒng)的醫(yī)療實踐不同循證醫(yī)學(xué)對醫(yī)護要求比較高，要求醫(yī)護了解目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新研究成果，并把它用于自己診治的病人。這些研究成果往往被用來形成最新的臨床決策指導(dǎo)綱領(lǐng)（guidelines）, 便于普及和標準化。這樣病人可以享受到某個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所推薦出來的最佳治療、護理方案 ？更重要的是，要施行循證醫(yī)學(xué)，只靠

9、看教科書就能行醫(yī)時代過去了?，F(xiàn)在的醫(yī)生、護士培訓(xùn)，不僅要求住院醫(yī)生、護士熟練地掌握臨床技能，讀教科書，還要求他們能知道對某個疾病近幾年來進行的重要的臨床研究和結(jié)果。正在行醫(yī)的醫(yī)生、護士也要隨時讀文獻，跟蹤臨床研究進展，否則知識很快老化，沒有辦法為病人提供最新最佳的治療及護理。組織相關(guān)培訓(xùn)，掌握壓瘡護理知識 近年國際上在壓瘡防治方面有許多新的研究成果，但我們的護理人員在這方面的知識卻顯得比較陳舊中國護理管理2006，6（1）：22-23.王泠 很多護士的知識來源于教科書，但護理教科書中與壓瘡護理有關(guān)的內(nèi)容是不完善、不準確的，信息更新更是有限，導(dǎo)致錯誤的觀念占相當?shù)谋壤?中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志200

10、7年10月4卷19期 臨床壓瘡問題一直是護理工作中較為棘手的問題疾病原因不可知、不可預(yù)見性困擾的問題較多（人力資源、工作量、營養(yǎng)評估與對策等）管理過程中不通暢（家屬等）改進系統(tǒng)航空業(yè)的經(jīng)驗： 1967-1976年間，國內(nèi)飛行的風險為2百萬分之一 90年代改進后減少為8百萬分之一改進的方法：建立標準化自動化的系統(tǒng)，增加團隊的溝通安全文化建立獨立于行政系統(tǒng)之外的差錯上報系統(tǒng) 思考？護理不到位？科學(xué)客觀認識壓瘡 只有提高對壓瘡帶來的護理風險的認識，才是減少壓瘡護理風險的前提，并且進行管理干預(yù)來解決這一問題。如何獲得壓瘡信息是首要需要解決的問題 如何正確識別、評估、防范和補救壓瘡帶來的風險，有組織、系統(tǒng)地消除或減少壓瘡護理事件的發(fā)生目的：建立非懲罰性上報制度， 尋找壓瘡事件的真實發(fā)生率，并將其控制在合理的范圍之內(nèi)意義：重視安全管理的前饋控制，分析、共享經(jīng)驗教訓(xùn)，最大限度地減少對患者造成的傷害構(gòu)建護理安全文化建立預(yù)警選用壓瘡危險因素評估工具Braden量表Norton諾頓評分作為危險程度分層的重要依據(jù)壓瘡科學(xué)管理成立質(zhì)控專業(yè)小組，明確理