工傷保險(xiǎn)政策知識 2

1、工傷保險(xiǎn)政策法規(guī)知識唐山市人社局第一部分 工傷及工傷預(yù)防一、工傷 1、工傷的定義(p372) 國際勞工組織在1921年召開勞工大會，通過工傷公約，在工傷公約上通過了工傷的定義，即工傷是與工作直接或間接相聯(lián)系的事故造成的傷害。1964年第48屆國際勞工大會規(guī)定了工傷補(bǔ)償包括職業(yè)病和上下班交通事故。工傷是工作傷害的簡稱。2、工傷的性質(zhì) 第一是嚴(yán)重性。就是工傷對家庭和社會帶來不可彌補(bǔ)的損失，一個(gè)幸福的家庭可能被工傷毀掉。第二是不可避免性。即使安全生產(chǎn)、職業(yè)衛(wèi)生做得再好，甚至天衣無縫，工傷還是要出現(xiàn)，這是統(tǒng)計(jì)學(xué)的規(guī)律，工業(yè)生產(chǎn)一定會有工傷出現(xiàn)，但發(fā)生率會大大減少。在這種情況下，工傷保險(xiǎn)制度是一種永久性

2、制度。第三個(gè)工傷具有社會性。這是最重要的。工傷不再是一家一戶的勞動者的個(gè)案，也不是一個(gè)資本家能承擔(dān)得起的責(zé)任，而是一個(gè)社會的責(zé)任。3、工傷的危害性工傷的概念是這樣，那么工傷的危害到底在哪？工傷是和工業(yè)化危害聯(lián)系在一起的，是社會性的工傷。第一是對勞動者及其家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失和精神的損害?，F(xiàn)在我們看到，如果一個(gè)家庭有工傷，一般情況下，這樣的家庭一般不會富裕，可能就會陷入新的貧困。第二是給用人單位增加了經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。按照我國法律的規(guī)定，用人單位應(yīng)該為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，如果不繳費(fèi)，職工發(fā)生工傷后，應(yīng)按國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償。如果發(fā)生重大安全生產(chǎn)事故，僅靠一個(gè)小企業(yè)是無法支撐的。第三是給社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展造

3、成嚴(yán)重后果。近年來，我市每年發(fā)生的工傷都在1萬件以上，其中一半以上達(dá)以傷殘等級，我市工傷保險(xiǎn)基金2014年支付的各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇達(dá)到6億多元。如果把這些錢放到實(shí)體經(jīng)濟(jì)上,會取得很好的經(jīng)濟(jì)效益,從這方面看,我們所從事的工傷保險(xiǎn)工作放到經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的全局來看，它確實(shí)是一個(gè)相當(dāng)大的工作。 二、工傷預(yù)防的概念 工傷預(yù)防是指事先防范職業(yè)傷亡事故及職業(yè)病的發(fā)生，減少事故及職業(yè)病的隱患，改善和創(chuàng)造有利健康的、安全的生產(chǎn)環(huán)境和工作條件，保護(hù)勞動者在生產(chǎn)和工作環(huán)境中的安全和健康。 三、工傷預(yù)防的作用降低事故和職業(yè)病的發(fā)生，保障勞動者的安全健康促進(jìn)企業(yè)發(fā)展，促進(jìn)社會穩(wěn)定有效控制工傷保險(xiǎn)費(fèi)用的支出 四、工傷預(yù)防的措

4、施法制與監(jiān)督檢查措施法制建設(shè)中華人民共和國勞動法中華人民共和國安全生產(chǎn)法中華人民共和國職業(yè)病防治法工傷保險(xiǎn)條例安全生產(chǎn)許可條例等。企業(yè)安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)與人員宣傳教育與培訓(xùn)措施技術(shù)與管理措施健康監(jiān)護(hù)與措施童工的保護(hù)未成年工的保護(hù)婦女的保護(hù)職業(yè)病的防護(hù)：上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查。(P375)勞動者的保護(hù)（五）經(jīng)濟(jì)措施五、職工發(fā)生工傷事故后的維權(quán)程序1、確認(rèn)勞動關(guān)系，確定責(zé)任主體；2、申請進(jìn)行工傷認(rèn)定；3、申請進(jìn)行勞動能力鑒定；4、獲得補(bǔ)償。5、后續(xù)治療及長期待遇。第二部分 如何申請進(jìn)行工傷認(rèn)定 一、工傷認(rèn)定的概念是指國家有關(guān)部門根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，確定職工受傷或患職業(yè)病這一事實(shí)，

5、是否屬于應(yīng)當(dāng)認(rèn)定（視同）為工傷的情形。 二、關(guān)于受理范圍的規(guī)定用人單位范圍的規(guī)定：除國家和省有明確規(guī)定，可以不在我市參加工傷保險(xiǎn)的用人單位以外，在我市注冊、登記的各類用人單位（包括各類企業(yè)、純事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶）（包括集團(tuán)公司，如二十二冶、中材建設(shè)公司）均應(yīng)在我市參加工傷保險(xiǎn)，職工發(fā)生工傷事故后，在參保地（即我市）申請進(jìn)行工傷認(rèn)定。從2012年下半年開始，政府機(jī)關(guān)公務(wù)員或參照公務(wù)員管理事業(yè)單位的工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定也轉(zhuǎn)由我局負(fù)責(zé)。在我市進(jìn)行臨時(shí)生產(chǎn)經(jīng)營活動的外地用人單位，如果該單位為農(nóng)民工在我市辦理工傷保險(xiǎn)或者在其營

6、業(yè)執(zhí)照注冊地末給其農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn),也是受理范圍。職工范圍的規(guī)定：符合勞動法、勞動合同法與用人單位存在勞動關(guān)系的所有職工和雇工都享有依法參加工傷保險(xiǎn)的權(quán)利，受到工傷事故傷害后，都應(yīng)依法得到救助與補(bǔ)償。（p377）受理時(shí)限規(guī)定：工傷保險(xiǎn)條例第十七條規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政

7、部門提出工傷認(rèn)定申請。以個(gè)人名義申請和以用人單位名義申請的差別在于，用人單位未在30日內(nèi)提出申請的，在此期間發(fā)生的符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。申請人的規(guī)定：以單位名義申請的，應(yīng)是職工勞動關(guān)系所在的單位。以工會名義申請的，應(yīng)是符合國家政策規(guī)定的各級工會組織都可以。以職工個(gè)人名義申報(bào)的，可以是職工本人，也可以是合法的委托人。以職工近親屬名義申請的，按最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行若干問題的意見(試行)中對近親屬的規(guī)定執(zhí)行。三、工傷認(rèn)定遵循的原則工傷保險(xiǎn)應(yīng)以承擔(dān)起社會責(zé)任作為工傷認(rèn)定的出發(fā)點(diǎn)，只要沒有證據(jù)否定其是工傷，在排除其他非工傷的情況下，就認(rèn)定為工傷 準(zhǔn)確把握工傷保險(xiǎn)條例的規(guī)定，把

8、因工作原因作為認(rèn)定為工傷的核心 （3）認(rèn)定為工傷的情形在把握時(shí)應(yīng)主要考慮是否因工作原因，視同工傷的情形在把握時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握法律的規(guī)定，在作出不得認(rèn)定為工傷的決定時(shí)應(yīng)有充分證據(jù)。四、工傷認(rèn)定的種類第一類是生產(chǎn)事故（我們國家叫安全事故，國外叫工業(yè)事故或職業(yè)危害）造成的肢體傷害。我們通常遇到的斷胳膊、斷腿的肢體傷殘，也叫肢體工傷，我們把它列為第一類。第二類是職業(yè)病。在工作場所里接觸到化學(xué)的、生物的、物理的，導(dǎo)致的跟職業(yè)相關(guān)的疾病叫職業(yè)病。國際上通常把上述這兩大類包含在工傷中。第三類是上下班途中的工傷。這個(gè)在工業(yè)化國家也包含在工傷范圍內(nèi)，但是輔助的，與職業(yè)病和肢體傷殘不一樣，是另外一種間接的損害。第四類

9、是有我國特色的工傷，一是在工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病經(jīng)搶救無效在48小時(shí)之內(nèi)死亡的；二是搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益中受到傷害的；三是在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。工傷保險(xiǎn)條例從以下三方面分類：第十四條職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（p377）（一）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在

10、上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；（七）法律、 HYPERLINK /view/14951.htm t /_blank 行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。第十五條職工有下列情形之一的，視同工傷：（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有前款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇；職工有前款第（三）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享

11、受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。第十六條職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自殘或者自殺的。第三部分 勞動能力的鑒定 一、勞動能力鑒定的概念(p378)勞動能力的鑒定，又稱勞動鑒定、醫(yī)務(wù)勞動鑒定。它是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)的方法、手段，依據(jù)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對因工或非因工負(fù)傷以及患病的勞動者的傷、病、殘程度及其勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度等進(jìn)行診斷和鑒定確認(rèn)的全過程。工傷保險(xiǎn)條例第二十二條勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個(gè)傷殘等級，最重的為一級，最輕

12、的為十級。生活自理障礙分為三個(gè)等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。 HYPERLINK /view/2599855.htm t /_blank 勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院社會保險(xiǎn)行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定。 二、勞動能力的鑒定的性質(zhì)和作用 （一）勞動能力的鑒定的性質(zhì)勞動能力鑒定是一種依法作出的客觀、公正、合理的科學(xué)證明行為，而非一種具體行政行為。工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定申請鑒定的單位或者個(gè)人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員

13、會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。 （一）勞動能力的鑒定的作用 1、為社會保險(xiǎn)制度的順利推進(jìn)提供重要依據(jù) 2、為妥善處理勞動爭議，維護(hù)社會穩(wěn)定提供重要保證三、勞動能力鑒定的組織機(jī)構(gòu)省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會和設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會分別由省、自治區(qū)、直轄市和設(shè)區(qū)的市級社會保險(xiǎn)行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。（p380）勞動能力鑒定委員會建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?。列入專家?guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）具有 HYPERLINK /view/3073272.htm t /_blank 醫(yī)療衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格（二）掌握勞動能力鑒

14、定的相關(guān)知識（三）具有良好的職業(yè)品德。四、勞動能力鑒定程序(p380) 工傷職工勞動能力鑒定管理辦法第七條 職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，或者停工留薪期滿（含勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的延長期限），工傷職工或者其用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。第八條 申請勞動能力鑒定應(yīng)當(dāng)填寫勞動能力鑒定申請表，并提交下列材料：（一）工傷認(rèn)定決定書原件和復(fù)印件；（二）有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料；（三）工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復(fù)印件；（四）勞動能力鑒定委員會規(guī)

15、定的其他材料。第九條 勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對申請人提交的材料進(jìn)行審核；申請人提供材料不完整的，勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性書面告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料。申請人提供材料完整的，勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織鑒定，并在收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論。傷情復(fù)雜、涉及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)較多的，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。第十條 勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)視傷情程度等從醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名與工傷職工傷情相關(guān)科別的專家組成專家組進(jìn)行鑒定。第十一條 勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)提前通知工傷職工進(jìn)行

16、鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)以及應(yīng)當(dāng)攜帶的材料。工傷職工應(yīng)當(dāng)按照通知的時(shí)間、地點(diǎn)參加現(xiàn)場鑒定。對行動不便的工傷職工，勞動能力鑒定委員會可以組織專家上門進(jìn)行勞動能力鑒定。組織勞動能力鑒定的工作人員應(yīng)當(dāng)對工傷職工的身份進(jìn)行核實(shí)。工傷職工因故不能按時(shí)參加鑒定的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會同意，可以調(diào)整現(xiàn)場鑒定的時(shí)間，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限相應(yīng)順延。第十二條 因鑒定工作需要，專家組提出應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有關(guān)檢查和診斷的，勞動能力鑒定委員會可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的檢查和診斷。第十三條 專家組根據(jù)工傷職工傷情，結(jié)合醫(yī)療診斷情況，依據(jù)勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級國家標(biāo)準(zhǔn)提出鑒定意見。參加鑒定的專家都應(yīng)當(dāng)簽

17、署意見并簽名。專家意見不一致時(shí)，按照少數(shù)服從多數(shù)的原則確定專家組的鑒定意見。第十四條 勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出勞動能力鑒定結(jié)論。勞動能力鑒定結(jié)論書應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng):（一）工傷職工及其用人單位的基本信息；（二）傷情介紹，包括傷殘部位、器官功能障礙程度、診斷情況等；（三）作出鑒定的依據(jù)；（四）鑒定結(jié)論。(p381)第十五條 勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自作出鑒定結(jié)論之日起20日內(nèi)將勞動能力鑒定結(jié)論及時(shí)送達(dá)工傷職工及其用人單位，并抄送社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第十六條 工傷職工或者其用人單位對初次鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會申請?jiān)俅舞b定

18、。申請?jiān)俅舞b定，除提供本辦法第八條規(guī)定的材料外，還需提交勞動能力初次鑒定結(jié)論原件和復(fù)印件。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。第十七條 自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工、用人單位或者社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會申請勞動能力復(fù)查鑒定。對復(fù)查鑒定結(jié)論不服的，可以按照本辦法第十六條規(guī)定申請?jiān)俅舞b定。第十八條 工傷職工本人因身體等原因無法提出勞動能力初次鑒定、復(fù)查鑒定、再次鑒定申請的，可由其近親屬代為提出。第十九條 再次鑒定和復(fù)查鑒定的程序、期限等按照本辦法第九條至第十五條的規(guī)定執(zhí)行。第四部分工傷社會保險(xiǎn)一、工

19、傷社會保險(xiǎn)的概念1、定義：工傷保險(xiǎn)是指勞動者在生產(chǎn)勞動和其他工作過程中遭受意外傷害或因長期接觸有毒有害引起職業(yè)病傷害后，由國家和社會為負(fù)傷者、致殘者和死亡者親屬提供必要的物質(zhì)保障的制度。是國家運(yùn)用立法強(qiáng)制實(shí)施的，是社會保險(xiǎn)五大險(xiǎn)種之一，是社會保障體系的重要組成部分。2、工傷社會保險(xiǎn)的基本特點(diǎn)(p381)強(qiáng)制性 互助互濟(jì)性 保障性 非盈利性 3、工傷社會保險(xiǎn)遵循的原則（）無過失責(zé)任原則（）個(gè)人不繳費(fèi)原則（）嚴(yán)格區(qū)分工傷和非工傷原則（）損害補(bǔ)償原則（）預(yù)防、補(bǔ)償和康復(fù)相結(jié)合的原則4、參加工傷保險(xiǎn)的好處工傷保險(xiǎn)的基本功能主要包括工傷救治、工傷補(bǔ)償、職業(yè)康復(fù)、工傷預(yù)防。其作用包括：1、有利于保障職工利

20、益，維護(hù)社會的穩(wěn)定。由于用工單位是市場經(jīng)濟(jì)的主體，在市場競爭中失敗與成功均有可能，如果企業(yè)破產(chǎn)，則工傷職工的待遇得不到保障，把工傷保險(xiǎn)待遇與用工單位分離，有利于社會的穩(wěn)定。2、分散企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高企業(yè)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力。工傷事故發(fā)生后，支付的工傷待遇較高，企業(yè)可能很難承擔(dān)，通過保險(xiǎn)的方式，可以分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)，提高企業(yè)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力。3、緩解矛盾，減少訴訟。工傷事故發(fā)生后，如果工傷待遇全由用工單位承擔(dān)，利害關(guān)系直接在用人單位與職工之間產(chǎn)生，用人單位怠于支付的可能性大，不利于工傷職工利益的保護(hù)，工傷事故發(fā)生后的賠償轉(zhuǎn)由社會保險(xiǎn)基金支付，用人單位與工傷職工的利益沖突就減小，因此發(fā)生的糾紛的可能性就會大大減少。工

21、傷社會保險(xiǎn)的范圍工傷社會保險(xiǎn)的待遇第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國務(wù)院社會保險(xiǎn)行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人

22、民政府規(guī)定。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。第三十一條社會保險(xiǎn)行政部門作出認(rèn)定為工傷的決定后發(fā)生 HYPERLINK /view/35728.htm t /_blank 行政復(fù)議、行政訴訟的，行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用。第三十二條工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。第三十三條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停

23、工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。(p384)停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個(gè)月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。第三十四條工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級支付，

24、其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。第三十五條職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為27個(gè)月的本人工資，二級傷殘為25個(gè)月的本人工資，三級傷殘為23個(gè)月的本人工資，四級傷殘為21個(gè)月的本人工資。（二）從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額（三）工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后

25、，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第三十六條職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為18個(gè)月的本人工資，六級傷殘為16個(gè)月的本人工資；（二）保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級 HYPERLINK /view/2998992.htm t /_blank 傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會保險(xiǎn)費(fèi)。傷

26、殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。第三十七條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為13個(gè)月的本人工資，八級傷殘為11個(gè)月的本人工資，九級傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級傷殘為7個(gè)月的本人工資；（二）勞動、 HYPERLINK /view/315705.htm t /_bl

27、ank 聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。第三十八條工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的，享受本條例第三十條、第三十二條和第三十三條規(guī)定的工傷待遇。第三十九條職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：（一）喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為

28、：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%， HYPERLINK /view/3252942.htm t /_blank 孤寡老人或者 HYPERLINK /view/1158842.htm t /_blank 孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險(xiǎn)行政部門規(guī)定（三）一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民 HYPERLINK /view/554364.htm t /_blank 人均可支配收入的20倍。傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。一級至四級傷殘職工在

29、停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)規(guī)定的待遇。第四十條傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費(fèi)用變化等情況適時(shí)調(diào)整。調(diào)整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。第四十一條職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個(gè)月起停發(fā)工資，由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。職工被人民法院 HYPERLINK /view/10824.htm t /_blank 宣告死亡的，按照本條例第三十九條職工因工死亡的規(guī)定處理。

30、第四十二條工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：（一）喪失享受待遇條件的（二）拒不接受勞動能力鑒定的（三）拒絕治療的。四、工傷社會保險(xiǎn)基金（p385） 1、工傷社會保險(xiǎn)基金的籌集用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi) 工傷保險(xiǎn)基金利息 依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金。2、工傷社會保險(xiǎn)費(fèi)率用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。用人單位應(yīng)當(dāng)以全部職工上一年度的工資總額為基數(shù)申報(bào)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。難以確認(rèn)工資總額的，以上年度本市職工月平均工資總額為基數(shù)。用人單位月人均工資低于本市上年度職工月平均工資60的，按60計(jì)算；高于本市上年度職工月平均工資300的，按300計(jì)算。用人

31、單位參加工傷保險(xiǎn)的職工人數(shù)發(fā)生增減變化的，應(yīng)當(dāng)在5日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。用人單位應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位所屬行業(yè)相應(yīng)的費(fèi)率檔次和用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況確定。工傷保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率按照不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定，行業(yè)差別費(fèi)率為：一類行業(yè)費(fèi)率為0.5；二類行業(yè)費(fèi)率為1；三類行業(yè)費(fèi)率為2。唐山市從2015年開始上浮了各行業(yè)的基準(zhǔn)費(fèi)率。勞務(wù)派遣員工到唐山統(tǒng)籌地區(qū)以外的屬于二、三類用人單位一線崗位工作的，繳費(fèi)費(fèi)率確定為該用人單位行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的150%。工傷保險(xiǎn)條例第62條規(guī)定“用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳

32、應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。”工傷社會保險(xiǎn)的改革(p386)1950年革命工作人員傷亡褒暫行條例建立國家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工的工傷保險(xiǎn)制度。1951年中華人民共和國勞動保險(xiǎn)條例,1953年勞動保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則標(biāo)志著我國企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)制度的建立,1996年勞動部企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法。2003年4月16日國務(wù)院討論通過，2004年1月1日工傷保險(xiǎn)條例，2010年12月重新修訂了工傷保險(xiǎn)條例2011年1月1日實(shí)施（p382）。一是擴(kuò)大了上下班途中的工傷認(rèn)定范圍，將上下班途中的機(jī)動車和非機(jī)動車事故傷害，以及城市軌

33、道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害都納入了工傷認(rèn)定范圍，同時(shí)對事故作了“非本人主要責(zé)任”的限定；二是根據(jù)社會保險(xiǎn)法的規(guī)定，調(diào)整了不得認(rèn)定工傷的范圍，刪除了職工因過失犯罪、違反治安管理行為導(dǎo)致事故傷害不得認(rèn)定為工傷的規(guī)定，增加了職工因吸毒導(dǎo)致事故傷害不得認(rèn)定為工傷的規(guī)定。第五部分 題型判斷選擇題：單選、多選簡答題答辯題：是什么；為什么；怎么辦。論述工傷預(yù)防的作用。五、案例分析：確定勞動關(guān)系，確定申報(bào)時(shí)效，工傷認(rèn)定，申報(bào)勞動能力鑒定，定級，待遇，爭議處理。（p372）夜班打瞌睡恰遇安全事故是否算工傷？ 【提示】勞動者在夜班的工作操作休息間隙坐在門邊打瞌睡，因同事操作行為引發(fā)安全事故而受傷，符合工傷保險(xiǎn)

34、條例第十四條規(guī)定的“在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害”認(rèn)定工傷的條件，應(yīng)該認(rèn)定為工傷。 【案情】李恩暄是金蓮紙業(yè)有限公司（以下簡稱金蓮公司）造紙一車間的造紙工，于2006年10月20日0時(shí)至8時(shí)上夜班。凌晨5時(shí)45分左右，紙輥架上原有的半成品紙輥突然坍塌，砸向正坐在車間內(nèi)門邊休息打瞌睡的李恩暄，李躲閃不及，造成右腳踝骨骨折的事故。金蓮公司向金湖勞動局提出工傷認(rèn)定申請，金湖勞保局作出了不符合工傷保險(xiǎn)條例第十四條規(guī)定的工傷認(rèn)定的情形。因此，不屬于因工受傷。后原告李恩暄不服向淮安市勞保局提起行政復(fù)議，淮安市勞保局作出維持金湖勞動局的認(rèn)定的決定。為此，原告于2007年2月5日向金湖法院提起行政訴訟。 被告勞動局辯稱，原告雖然是在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，但當(dāng)時(shí)原告打瞌睡，而沒有直接從事工作，非因工作原因而受傷，不符合國務(wù)院工傷保險(xiǎn)條例第十四條第一款所規(guī)定的“在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害”可以認(rèn)定為工傷的條件。 【審判】 金湖法院經(jīng)審理認(rèn)為，原告是