支氣管肺炎基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件

1、支氣管肺炎基礎(chǔ)知識支氣管肺炎基礎(chǔ)知識定義： 由不同病原體或其他因素所致肺部炎癥共同臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱咳嗽 氣促 紫紺 肺部固定的中細(xì)濕羅音 概 述支氣管肺炎基礎(chǔ)知識2定義：概 述支氣管肺炎基礎(chǔ)知識2概 述 正常情況下由于呼吸道防御機能如支氣管內(nèi)纖毛運載系統(tǒng)及肺泡內(nèi)的吞噬細(xì)胞作用使隆突下的呼吸道處于無菌狀態(tài)。 許多因素可以損傷這些防御機能和人體免疫力，使病原菌乘虛而入到達下呼吸道，致使肺泡毛細(xì)血管充血水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細(xì)胞浸潤。 支氣管肺炎基礎(chǔ)知識3概 述 正常情況下由于呼吸道防御機能如支氣管內(nèi)纖小兒常見病 多發(fā)病 住院第一位 發(fā)展中國家小兒死亡原因第一位 （世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計數(shù)

2、據(jù) 表明 小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù) 的1/3-1/4）概 述支氣管肺炎基礎(chǔ)知識4概 述支氣管肺炎基礎(chǔ)知識4根據(jù)病理分類根據(jù)病因分類根據(jù)病程分類根據(jù)按病情分類根據(jù)住院48小時前后所患肺炎臨床表現(xiàn)典型與否分類分類支氣管肺炎基礎(chǔ)知識5根據(jù)病理分類分類支氣管肺炎基礎(chǔ)知識5支氣管肺炎(Bronchopneumonia)大葉性肺炎(Lobar or Lobular Pneumonia)間質(zhì)性肺炎(Interstitial Pneumonia)分類（一）根據(jù)病理及X線支氣管肺炎基礎(chǔ)知識6支氣管肺炎(Bronchopneumonia)分類（一）根據(jù)細(xì)菌性肺炎 40病毒性肺炎 40%支原體肺炎 15（是一種

3、介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)）衣原體肺炎 真菌性肺炎 原蟲性肺炎其他肺炎分類（二）按病因分類支氣管肺炎基礎(chǔ)知識7細(xì)菌性肺炎 40分類（二）按病因分類支氣管肺炎基礎(chǔ)知小兒肺炎病原體變遷時間： 80年代前 球菌多，敏感菌多 80年代后 桿菌多，耐藥菌多地區(qū)： 發(fā)展中 發(fā)達地區(qū)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識8小兒肺炎病原體變遷時間：支氣管肺炎基礎(chǔ)知識8分類（三）按病程分類急性肺炎 3個月 支氣管肺炎基礎(chǔ)知識9分類（三）按病程分類急性肺炎 1個月支氣管肺炎分類 （四）按病情分類輕癥肺炎(Mild Pneumonia)重癥肺炎(Severe Pneumonia)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識10分類 （四）按病情分

4、類輕癥肺炎(Mild Pneumonia分類（五）按住院48小時前后所患肺炎社區(qū)獲得性肺炎（Community Acquired Pneumonia)院內(nèi)獲得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識11分類（五）按住院48小時前后所患肺炎社區(qū)獲得性肺炎支氣管肺炎定 義 社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）支氣管肺炎基礎(chǔ)知識12定 義社區(qū)獲得性肺炎（CAP）支氣管肺炎基礎(chǔ)知識12病

5、原學(xué) CAP常見病原包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等，此外還有真菌和原蟲。 支原體、衣原體和某些病毒(如漢坦病毒等)、細(xì)菌(如嗜肺軍團菌等)又稱為非典型肺炎病原，以區(qū)分肺炎鏈球菌等典型肺炎病原。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）支氣管肺炎基礎(chǔ)知識13病原學(xué)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）支氣管肺炎基礎(chǔ)知識13常見細(xì)菌病原包括 肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae，SP) 流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae，HI) 金黃色葡萄球菌(Staphylococcusaugeus，SA) 卡它莫拉菌(Moraxella catarrhalis，MC) 此外還有腸桿菌科細(xì)菌以

6、及百日咳桿菌等社區(qū)獲得性肺炎（CAP）支氣管肺炎基礎(chǔ)知識14常見細(xì)菌病原包括社區(qū)獲得性肺炎（CAP）支氣管肺炎基礎(chǔ)知識1 肺炎支原體(Mycoplasma pmumoniae，MP) 肺炎衣原體(Chlamydia pneumoniae，CP) 沙眼衣原體(Chlamydiatrachomatis，CT) 嗜肺軍團菌(Legionella pneumophila，LP) MP是515歲兒童CAP常見病原，占10 30以上 ，每隔38年可發(fā)生1次地區(qū)性流行 。 CT是6個月以內(nèi)尤其3個月以內(nèi)小兒CAP的常見病原之一 。 CP多見于5歲以上 。 LP是引起重癥CAP的獨立病原或混合病原之一 。社區(qū)

7、獲得性肺炎（CAP）支氣管肺炎基礎(chǔ)知識15 肺炎支原體(Mycoplasma pmumoniae，MP 混合感染 兒童CAP混合感染率為8 40 年齡越小，混合感染的幾率越高 雙病毒或雙細(xì)菌感染各占014 細(xì)菌和病毒混合感染占3 30社區(qū)獲得性肺炎（CAP）支氣管肺炎基礎(chǔ)知識16 混合感染 社區(qū)獲得性肺炎（CAP）支氣管肺炎基礎(chǔ)知識16分類（六）臨床表現(xiàn)典型與否典型肺炎：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等引起的肺炎非典型肺炎：肺炎支原體、衣原體、軍團菌以及病毒性肺炎等支氣管肺炎基礎(chǔ)知識17分類（六）臨床表現(xiàn)典型與否典型肺炎：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球支氣管肺炎(Bronchopneumonia)支氣管

8、肺炎基礎(chǔ)知識18支氣管肺炎支氣管肺炎基礎(chǔ)知識18 嬰幼兒最常見，2歲以內(nèi)兒童多發(fā) 四季均可發(fā)病，冬春及氣候驟變時多見 有基礎(chǔ)疾病或年齡小者, 易重癥, 易并發(fā)癥概 述支氣管肺炎基礎(chǔ)知識19概 述支氣管肺炎基礎(chǔ)知識19 細(xì)菌 肺炎鏈球菌最多見、葡萄球菌也較常見 肺炎桿菌、 流感桿菌 、銅綠假單胞菌等增多病毒 呼吸道合胞病毒 （RSV）最多見、 腺病毒（ADV）、流感病毒 、副流感病毒等 肺炎支原體 其他 衣原體 真菌 病 因 （一）病原體支氣管肺炎基礎(chǔ)知識20病 因 （一）病原體支氣管肺炎基礎(chǔ)知識20 病 因 （二）易感因素 肺組織發(fā)育不健全免疫功能低下支氣管肺炎基礎(chǔ)知識21 病 因 （二）易感

9、因素 肺組織發(fā)育不健全支氣管肺炎基礎(chǔ)知病 因 （三）誘因氣候突變 護理不當(dāng) 通風(fēng)不良某些疾病因素 ( 先天性心臟病 佝僂病 營養(yǎng)不良等) 支氣管肺炎基礎(chǔ)知識22病 因 （三）誘因氣候突變 護理不當(dāng) 通風(fēng)不良支氣病 理 (Pathology)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識23病 理 支氣管肺炎基礎(chǔ)知識23 肺組織充血，水腫，炎性浸潤細(xì)菌性肺炎 以肺泡炎癥為主，間質(zhì)病變較少病毒性肺炎 以間質(zhì)受累為主，也可累及肺泡 病 理(Pathology)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識24 肺組織充血，水腫，炎性浸潤病 理(Pathology)*病理生理(Pathophysiology)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識25*病理生理支氣管肺炎基礎(chǔ)知

10、識25病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥(hypoxemia)高碳酸血癥(hypercapnia)毒血癥氣促、紫紺中細(xì)濕啰音發(fā)熱咳嗽支氣管肺炎基礎(chǔ)知識26病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫肺炎的基本病理生理低氧血癥（最基本的改變）炎癥時呼吸膜增厚，導(dǎo)致氣體彌散障礙 有效進行氣體交換的肺泡數(shù)下降，通氣血流比值0.8支氣管粘膜充血水腫，管腔狹窄，進出交換的氣體量高碳酸血癥 氣道阻塞CO2排出血中CO2高碳酸血癥毒血癥 病原體毒素入血毒血癥表現(xiàn)出感染中毒癥狀支氣管肺炎基礎(chǔ)知識27肺炎的基本病理生理低氧血癥（最基本的改變）支氣

11、管肺炎基礎(chǔ)知識低氧血癥高碳酸血癥肺動脈高壓心力衰竭微循環(huán)衰竭 DIC消化道出血,腸麻痹中毒性心肌炎肺動脈反射性收縮酸堿失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫,腦病重癥肺炎的病理生理支氣管肺炎基礎(chǔ)知識28低氧血癥高碳酸血癥肺動脈高壓心力衰竭微循環(huán)衰竭 DIC消化道重癥肺炎的病理生理 呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭 肺炎的早期，以通氣功能障礙為主，僅有缺氧，無明顯的二氧化碳潴留，為代償缺氧，呼吸和心率加快，以增加每分鐘通氣量，和改善通氣血流比值。隨著病情的進展，換氣功能嚴(yán)重障礙，在缺氧的基礎(chǔ)上出現(xiàn)二氧化碳的潴留，此時氧分壓和氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，當(dāng)氧分壓小于50mmHg，而二氧化碳分壓大于50mmHg，氧飽和度小

12、于85%時即為呼吸衰竭。為增加呼吸的深度，呼吸輔助肌也參與活動，從而出現(xiàn)鼻翼煽動和三凹征。支氣管肺炎基礎(chǔ)知識29重癥肺炎的病理生理 呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭支氣管肺炎基礎(chǔ)知識29循環(huán)系統(tǒng)：病原體和毒素中毒性心肌炎缺氧肺小動脈收縮肺循環(huán)阻力增高 右心負(fù)荷增加心衰，甚至微循環(huán)障礙、休克、DIC。重癥肺炎的病理生理支氣管肺炎基礎(chǔ)知識30循環(huán)系統(tǒng)：重癥肺炎的病理生理支氣管肺炎基礎(chǔ)知識30重癥肺炎的病理生理中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 缺氧和二氧化碳潴留血與腦脊液PH值下降腦血管擴張，血流減慢、血管通透性增加顱內(nèi)高壓； 無氧代謝乳酸堆積、ATP生成減少、鈉鉀泵障礙細(xì)胞內(nèi)水腫中毒性腦病 腦水腫支氣管肺炎基礎(chǔ)知識31重癥肺炎的

13、病理生理中樞神經(jīng)系統(tǒng)：支氣管肺炎基礎(chǔ)知識31重癥肺炎的病理生理消化系統(tǒng)： 低氧血癥、病原體毒素胃腸粘膜糜爛、出血、上皮細(xì)胞壞死脫落、胃腸功能紊亂，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、中毒性腸麻痹、消化道出血中毒性腸麻痹 消化道出血支氣管肺炎基礎(chǔ)知識32重癥肺炎的病理生理消化系統(tǒng)：支氣管肺炎基礎(chǔ)知識32重癥肺炎的病理生理酸堿電解質(zhì)失衡： 嚴(yán)重缺氧時，無氧酵解增加，酸性代謝產(chǎn)物增加，加上高熱、進食少、脂肪分解等因素，常引起代謝性酸中毒；同時二氧化碳排出受阻，可產(chǎn)生呼酸，因此，嚴(yán)重者常存在混合型酸中毒。 6個月以上的小兒，因呼吸代償功能稍強，通過加深呼吸，加快排出二氧化碳，可致呼吸性堿中毒，血PH變化不大；而6個月以下

14、的小兒，代償能力差，二氧化碳潴留往往明顯，甚至發(fā)生呼吸衰竭。 缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致腎小動脈痙攣而引起水鈉潴留，且重癥肺炎缺氧時常有抗利尿激素釋放增加，加上缺氧使細(xì)胞膜通透性改變、鈉泵功能失調(diào)，使鈉離子進入細(xì)胞內(nèi)，造成稀釋性低鈉血癥。 酸中毒 （混合性） 稀釋性低鈉血癥 支氣管肺炎基礎(chǔ)知識33重癥肺炎的病理生理酸堿電解質(zhì)失衡：支氣管肺炎基礎(chǔ)知識33*臨床表現(xiàn)(Clinical Manifestation )支氣管肺炎基礎(chǔ)知識34*臨床表現(xiàn)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識34一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱 (fever)咳嗽 (cough)氣促 (tachypnea) 頻率快 三凹征 鼻扇紫紺 (cyanosis)肺部

15、固定的中細(xì)濕啰音(widespread rales) 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀支氣管肺炎基礎(chǔ)知識35一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱 (fever)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識35重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)-呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)-中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)-中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)-中毒性腦病支氣管肺炎基礎(chǔ)知識36重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)-呼吸衰竭支氣管肺炎基礎(chǔ)知識36呼吸系統(tǒng)-呼吸衰竭按病變部位 周圍性： 呼吸困難明顯 中樞性： 呼吸節(jié)律的改變按血氣分析 I型呼衰 PaO2 =6.67KPa SaO285% II型呼衰 PaO2 =6.67KPa SaO2 =6.67KPa 支氣管肺炎基礎(chǔ)知識3

16、7呼吸系統(tǒng)-呼吸衰竭按病變部位 周圍性： 呼吸困難明中毒性心肌炎：煩躁,多汗,面色蒼白，心音低鈍，心動過速,心率不齊;心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)心力衰竭： 1.極度煩躁不安、面色蒼白、青灰，毛細(xì)血管再充盈時間延長 2.呼吸加快 60次/分、呼吸困難、紫紺加重 3.心率增快 180次/分、心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張 以上3項不能用發(fā)熱、肺炎本身或其他合并癥解釋 4. 肝臟進行性增大 2 . 5cm 5.尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。微循環(huán)衰竭或DIC：血壓下降、四肢涼、脈速而弱、皮膚粘膜及胃腸道出血。循環(huán)系統(tǒng)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識38中毒性心肌炎：煩躁,多汗,面色蒼白，心音低鈍，心動

17、過速,心率中毒性腦?。?1.煩躁、嗜睡、眼球上串、凝視 2.球結(jié)膜水腫、前囟隆起 3.昏迷、昏睡、驚厥4.瞳孔改變：對光反射遲鈍或消失5.呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離（有心跳無呼吸）6.腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如有1-2則提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診。神經(jīng)系統(tǒng)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識39中毒性腦病：神經(jīng)系統(tǒng)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識39中毒性腸麻痹：嚴(yán)重腹脹，膈肌升高消化道出血：嘔吐咖啡色樣物質(zhì)，大便潛血陽性或柏油樣大便消化系統(tǒng)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識40中毒性腸麻痹：嚴(yán)重腹脹，膈肌升高消化系統(tǒng)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識4 膿胸

18、病變累及胸膜 ，表現(xiàn)呼吸困難加重, 發(fā)熱, 患側(cè)呼吸動 度受限, 語顫減弱 , 叩濁 , 呼吸音減弱 膿氣胸 膿胸基礎(chǔ)上肺 泡破裂并與小支氣管相通 ，形成膿氣胸 （注意張力性膿氣胸） 肺大皰 細(xì)支氣管腔形成活瓣，導(dǎo)致肺泡擴大，破裂融合形成 肺不張 指已經(jīng)充氣的肺組織失去原有氣體，亦稱肺萎縮 其他 肺膿腫 化膿性心包炎 敗血癥 等并 發(fā) 癥 (Complications)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識41 膿胸 并 發(fā) 癥 (Complication 實驗室檢查(Laboratory Findings)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識42 實驗室檢查支氣管肺炎基礎(chǔ)知識42 肺炎的表現(xiàn)：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等的斑片狀或

19、片絮狀陰影，或融合成片狀陰影。 并發(fā)癥表現(xiàn)：膿胸，膿氣胸，肺大皰， 肺不張，肺膿腫時X線有相應(yīng)的改變。X線檢查 (Chest Roentgenogram)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識43 肺炎的表現(xiàn)：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等的斑片狀或片絮狀陰影細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng) 涂片（痰液、氣管吸 出物、胸穿液、肺活檢、血液等） 其他病毒學(xué)檢查：快速檢測（特異性抗原，血清 特異性IgM, IgG）病毒分離其他 肺炎支原體 特異性IgM 檢測 聚合酶鏈檢查(PCR) 鼻咽分泌物分離 培養(yǎng) 沙眼衣原體 鼻咽分泌物分離 培養(yǎng) 等 病 原 學(xué) 檢 查支氣管肺炎基礎(chǔ)知識44細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng) 涂片（痰液、氣管吸 病 原 C

20、T (平掃、高分辯、增強) 疑難、重癥、難治性肺炎的診斷與鑒別診斷纖維支氣管鏡術(shù) 疑難、重癥、難治性肺炎的診斷與治療特殊檢查支氣管肺炎基礎(chǔ)知識45 CT (平掃、高分辯、增強)特殊檢查支氣管肺炎基礎(chǔ)知識4 pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3 判斷呼吸衰竭 I型呼衰 PaO2=6.67KPa SaO285% II型呼衰 PaO2=6.67KPa SaO2=6.67KPa 判斷酸堿失衡 代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒 嚴(yán)重者混合性酸中毒 血氣分析(Blood Gas Analysis)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識46 pH PaO2 SaO2 PaCO 1.血常規(guī)：細(xì)菌 WBC 增高 N增高 病毒

21、WBC 正?；蚪档?L 增高 2.四唑氮藍試驗（NBT） 細(xì)菌 10% 病毒 10% 3. C反應(yīng)蛋白（CRP） 細(xì)菌感染 增高 外周血檢查支氣管肺炎基礎(chǔ)知識47 1.血常規(guī)：細(xì)菌 WBC 增高 診 斷(Diagnosis)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識48 診 斷支氣管肺炎基礎(chǔ)知識48典型的肺炎:五大臨床表現(xiàn) 典型X線表現(xiàn) 注 意： 1. 不典型的肺炎 新生兒 早產(chǎn)兒 幼嬰等 2. 判斷一般肺炎或重癥肺炎 3. 有無并發(fā)癥 4. 有條件作病原學(xué)診斷支氣管肺炎基礎(chǔ)知識49典型的肺炎:五大臨床表現(xiàn) 典型X線表現(xiàn)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識4 鑒別診斷(Differential Diagnosis)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識5

22、0 鑒別診斷支氣管肺炎基礎(chǔ)知識50支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物 (Foreign Body Inspiration)肺結(jié)核 (Tuberculosis)支氣管哮喘 (Bronchial Asthma)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識51支氣管炎（Bronchitis)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識51*治 療(Treatment)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識52*治 療支氣管肺炎基礎(chǔ)知識52采取綜合療法，積極控制炎癥改善肺通氣功能，防止并發(fā)癥治療原則支氣管肺炎基礎(chǔ)知識53治療原則支氣管肺炎基礎(chǔ)知識53（一）一般治療及護理1.加強護理 室內(nèi)空氣流通 溫度（18-20） 濕度（60%） 營養(yǎng) 體位 避免交叉感染2.補

23、液 60-80ml/kg.d 1/4張1/5張3.支 持支氣管肺炎基礎(chǔ)知識54（一）一般治療及護理1.加強護理 支氣管肺炎基礎(chǔ)知識54細(xì)菌：1.原則 根據(jù)病原菌選用敏感藥物 ；聯(lián)合用藥， 重癥靜脈用藥；早期，足量，足療程。 2.常用抗生素：青霉素類 頭孢類 大環(huán)內(nèi)酯類 3.療程：普通細(xì)菌 1-2周或體溫正常后5-7天，臨床癥狀消失后3天；金黃色葡萄球菌 3-4周或體溫正常后2-3周；支原體肺炎2-3周。（二）控制感染支氣管肺炎基礎(chǔ)知識55細(xì)菌：（二）控制感染支氣管肺炎基礎(chǔ)知識55抗生素的選用選藥與療程病 原 選 藥 療 程肺炎鏈細(xì)菌 青霉素,羥氨芐青霉素(阿莫西林+克 7- 10 天拉維酸/舒

24、巴坦) ,一、二代頭孢菌素葡萄球菌 半合成青霉素素 ， 萬古霉素 3 - 4 周G- 桿菌肺炎 羥氨芐青霉素（阿莫西林+克拉維酸 /舒巴 1 - 2 周 坦；替考西林+克那維酸），三代頭孢菌素 支原體 紅霉素，阿奇霉素，羅紅霉素 2 - 3 周衣原體 紅霉素，阿奇霉素，羅紅霉素 2 - 3 周支氣管肺炎基礎(chǔ)知識56抗生素的選用選藥與療程支氣管肺炎基礎(chǔ)知識56病毒：目前無特效的抗病毒藥 三氮唑核苷 （病毒唑10-15 mg /kg /d, iv, im) a-干擾素 （利分能100萬單位，im, 3-5天) 中藥 魚腥草制劑、雙黃連制劑（二）控制感染支氣管肺炎基礎(chǔ)知識57病毒：目前無特效的抗病毒

25、藥（二）控制感染支氣管肺炎基礎(chǔ)知識51. 保持呼吸道通暢 （1）祛痰（2）霧化吸入，吸痰 （3）支氣管解痙劑 （4）保證液體入量2.給氧 鼻導(dǎo)管 (氧流量0.5-1L/min,氧濃度40%) 面罩 頭罩 (氧流量2-4 L/min 、氧濃度50-60%）3.退熱鎮(zhèn)靜4.止咳平喘 棕色合劑 中藥 等（三）對癥治療支氣管肺炎基礎(chǔ)知識581. 保持呼吸道通暢 （1）祛痰（2）霧化吸入，吸痰（三）1. 心力衰竭 鎮(zhèn)靜 吸氧 強心 利尿 血管活性藥物（酚妥拉明）2. 中毒性腦病 鎮(zhèn)靜止驚 降低顱內(nèi)壓 （ 20甘露醇、地塞米松）3.中毒性腸麻痹 禁食 胃腸減壓 肛管排氣 藥物（酚妥拉明） 4.中毒性心肌炎

26、 營養(yǎng)心肌藥 （四）重癥治療支氣管肺炎基礎(chǔ)知識591. 心力衰竭 鎮(zhèn)靜 吸氧 強心 適應(yīng)癥：1 全身中毒癥狀明顯 休克 2 嚴(yán)重喘憋 呼吸衰竭 3 伴有腦水腫 中毒性腦病等 4 胸膜滲出原則： 有效抗生素前提下 療程短 （氫化可的松、地塞米松）（五）腎上腺皮質(zhì)的應(yīng)用支氣管肺炎基礎(chǔ)知識60適應(yīng)癥：1 全身中毒癥狀明顯 休克（五）腎上腺皮質(zhì)局部穿刺引流閉式引流加強全身抗感染和支持（六）并發(fā)癥治療支氣管肺炎基礎(chǔ)知識61局部穿刺引流（六）并發(fā)癥治療支氣管肺炎基礎(chǔ)知識61中醫(yī)中藥生物制劑 胸腺肽 靜脈丙種球蛋白（IVIG）物理治療（七）其它治療支氣管肺炎基礎(chǔ)知識62中醫(yī)中藥（七）其它治療支氣管肺炎基礎(chǔ)知

27、識62預(yù) 防注意營養(yǎng)精心護理避免受涼避免接觸呼吸道感染的患兒支氣管肺炎基礎(chǔ)知識63預(yù) 防注意營養(yǎng)支氣管肺炎基礎(chǔ)知識63幾種特殊病原的肺炎支氣管肺炎基礎(chǔ)知識64幾種特殊病原的肺炎支氣管肺炎基礎(chǔ)知識64支氣管肺炎基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件病 例 1 查 體 營養(yǎng)發(fā)育好，神清，反應(yīng)可，呼吸急促，唇周微發(fā)紺， 輕度吸氣性三凹征，咽充血，氣管居中，呼吸63次/分， 雙肺可聞及廣泛哮鳴音及少許粗濕羅音。脈搏127次/分， 心音有力、律齊，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟邊銳，脾未及。血常規(guī) 白細(xì)胞5.6 l09 /L，中性粒細(xì)胞0.34，淋巴細(xì) 胞0.66，C反應(yīng)蛋白1：160 （正常值 1：40） 呼吸道分泌物肺炎支原體 MP-PCR檢查為陽性 診斷支原體肺炎 支氣管肺炎基礎(chǔ)知識75病 例 2 支氣管肺炎基礎(chǔ)知識75肺炎支原體肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)臨床特點： 1.年齡（年長兒） 季節(jié) 2.起病大多緩慢，多有發(fā)熱 3.咳嗽劇烈，可呈百日咳樣痙咳，持續(xù)時 間長 4.肺部體征不明顯 （特點 與癥狀不一致） 5.部分有肺外表現(xiàn) （皮疹 心肌炎等） 6.胸部X線（多樣性易變性） 病原學(xué)