神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢測(cè)在臨床應(yīng)用課件

1、神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢測(cè)在臨床的應(yīng)用張杰敏 神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢測(cè)在臨床的應(yīng)用張杰敏 第一部分 神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)技術(shù)一周圍神經(jīng)的解剖和生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)絕大多數(shù)為混合神經(jīng):運(yùn)動(dòng)+感覺(jué)神經(jīng)神經(jīng)纖維：分有髓纖維和無(wú)髓纖維。電生理特點(diǎn)可興奮性：將刺激轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)可傳導(dǎo)性：具有雙向，絕緣的特點(diǎn)。第一部分 神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)技術(shù)一周圍神經(jīng)的解剖和生理特點(diǎn)周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)剖析圖(縱向立體)神經(jīng)外膜神經(jīng)束膜神經(jīng)內(nèi)膜神經(jīng)纖維髓鞘軸索周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)剖析圖(縱向立體)神經(jīng)外膜神經(jīng)束膜神經(jīng)內(nèi)膜神經(jīng)纖周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)剖析圖(橫切面)周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)剖析圖(橫切面)光鏡電鏡光鏡電鏡二、神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢測(cè)原理及方法1常規(guī)測(cè)試：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)（MNC）感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)

2、（SNC）2遲反應(yīng)測(cè)試(late reaction)H反射(H reflex)F波(F waves)next二、神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢測(cè)原理及方法1常規(guī)測(cè)試：next運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)（Motor Nerve Conduction, MNC）原理：在神經(jīng)干某點(diǎn)給予電刺激后，從另一點(diǎn)或其效應(yīng)器上可記錄到神經(jīng)沖動(dòng)所產(chǎn)生的反應(yīng)電位，即動(dòng)作電位。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮引起肌肉收縮產(chǎn)生神經(jīng)肌肉復(fù)合動(dòng)作電位簡(jiǎn)稱M波。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)（Motor Nerve Conduction,方法：MNC測(cè)試：近端刺激點(diǎn)遠(yuǎn)端刺激點(diǎn)近端電位遠(yuǎn)端電位記錄點(diǎn)在神經(jīng)干上選擇兩點(diǎn)S1、S2，分別給予一定強(qiáng)度電流刺激，并在其支配肌肉上分別記錄各自M波，根據(jù)兩

3、點(diǎn)間電位傳導(dǎo)時(shí)間和距離計(jì)算出運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）方法：近端刺激點(diǎn)遠(yuǎn)端刺激點(diǎn)近端電位遠(yuǎn)端電位記錄點(diǎn)在神經(jīng)干上選神經(jīng)-肌接頭傳導(dǎo)神經(jīng)-肌接頭傳導(dǎo)參數(shù)測(cè)試：潛伏期（Latency，L）波幅（Amplitude，A）時(shí)程（Duration，D）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（Motor nerve Conduction Velocity，MCV）:backMCV （m/s）=S1，S2兩點(diǎn)間距（mm）（L2 L1）（ms）參數(shù)測(cè)試：backMCV （m/s）=S1，S2兩點(diǎn)間距（m感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)（Sensory Nerve Conduction, SNC）:原理感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)（Sensory Nerve Cond

4、uction, SNC）:感覺(jué)神經(jīng)興奮產(chǎn)生感覺(jué)神經(jīng)電位，波幅小，需經(jīng)計(jì)算機(jī)疊加數(shù)十次后獲得。感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)（Sensory Nerve Conductio方法：順向法：敏感，但測(cè)試難度大逆向法：對(duì)輕微病變欠敏感，但易操作近端記錄點(diǎn)遠(yuǎn)端記錄點(diǎn)刺激點(diǎn)近端電位遠(yuǎn)端電位方法：近端記錄點(diǎn)遠(yuǎn)端記錄點(diǎn)刺激點(diǎn)近端電位遠(yuǎn)端電位感覺(jué)電位輸入波形感覺(jué)電位輸入波形參數(shù)測(cè)試：潛伏期波幅時(shí)程感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（Sensory nerve Conduction Velocity, SCV）backSCV （m/s）=刺激點(diǎn)到記錄點(diǎn)間距（mm）潛伏期（ms）參數(shù)測(cè)試：backSCV （m/s）=刺激點(diǎn)到記錄點(diǎn)間距（m遲反應(yīng)測(cè)試原

5、理F波H反射順感覺(jué)神經(jīng)進(jìn)入后根脊髓前角肌肉產(chǎn)生M波沖動(dòng)傳出逆運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)入前角折返肌肉產(chǎn)生M波沖動(dòng)傳出遲反應(yīng)測(cè)試原理F波H反射順感覺(jué)神經(jīng)進(jìn)入后根脊髓前角肌肉產(chǎn)生M方法H反射F波弱刺激閾下刺激閾下刺激超強(qiáng)刺激方法H反射弱刺激閾下刺激閾下刺激超強(qiáng)刺激參數(shù)測(cè)試-H反射潛伏期:LHHCV:H/M波幅比:AH/AM遲反應(yīng)傳導(dǎo)距離測(cè)量LHLMAHAMLH LM(ms)距離2（mm）參數(shù)測(cè)試-H反射遲反應(yīng)傳導(dǎo)距離測(cè)量LHLMAHAMLH L參數(shù)測(cè)試-F波F率:FCV:最短潛伏期：20次F波中最小值近端F波遠(yuǎn)端F波backLF近端LM近端LF遠(yuǎn)端LM遠(yuǎn)端參數(shù)測(cè)試-F波近端F波遠(yuǎn)端F波backLF近端LM近端LF

6、三、測(cè)試參數(shù)及其臨床意義潛伏期（L）：由刺激偽跡到反應(yīng)電位起始點(diǎn)的時(shí)間 (毫秒，ms)。在距離一定時(shí)，L延長(zhǎng)提示神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，功能異常可能。波幅（A）：波峰至波谷間的電勢(shì)差(毫伏或微伏，mv/v)，反映神經(jīng)纖維及肌纖維興奮數(shù)量。A減低，提示神經(jīng)纖維數(shù)量減少（軸索變性）或肌萎縮可能。三、測(cè)試參數(shù)及其臨床意義潛伏期（L）：由刺激偽跡到反應(yīng)電位起時(shí)程（D）：從電位開(kāi)始到結(jié)束的時(shí)間(毫秒， ms)。反映神經(jīng)纖維興奮的同步性。D延長(zhǎng)，提示神經(jīng)纖維脫髓鞘可能；傳導(dǎo)速度（NCV）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)沖動(dòng)傳導(dǎo)的距離（米/秒，m/s），綜合反映神經(jīng)傳導(dǎo)功能狀態(tài)，為測(cè)試重點(diǎn)；H/M最大波幅比：H波與M波的最大波幅比，反映

7、前角細(xì)胞功能狀態(tài)；F率：近/遠(yuǎn)端F波傳導(dǎo)時(shí)間之比，反映神經(jīng)近段與遠(yuǎn)段傳導(dǎo)功能的相對(duì)狀態(tài)時(shí)程（D）：從電位開(kāi)始到結(jié)束的時(shí)間(毫秒， ms)。反映神經(jīng)四、影響測(cè)試的因素溫度：皮溫3034，NCV（2.5m/s 1），潛伏期延長(zhǎng)年齡：各參數(shù)在兒童中隨著年齡增加而逐步成熟個(gè)體差異：包括解剖變異測(cè)試方法：如電極種類等四、影響測(cè)試的因素溫度：皮溫3034，NCV（2.5五、臨床應(yīng)用五、臨床應(yīng)用備注：?jiǎn)我活愋筒±砀淖兊募膊『苌?，一般以某一型為主。兩種病理類型相互滲透，最后電位消失（一）周圍神經(jīng)疾病的定性診斷軸索病變節(jié)段性脫髓鞘 NCV正?；?潛伏期正?；?波幅 時(shí)程正常 舉例AMAN GBSHMSN II

8、HMSN I、II、IV型營(yíng)養(yǎng)性中毒性免疫性神經(jīng)病備注：?jiǎn)我活愋筒±砀淖兊募膊『苌伲话阋阅骋恍蜑橹?。兩種病理（二）定位診斷注：所有參數(shù)均正常者方為“正常”。（二）定位診斷注：所有參數(shù)均正常者方為“正?！?。(三)協(xié)助療效觀察及隨訪神經(jīng)傳導(dǎo)功能測(cè)試為非損傷性檢查，可動(dòng)態(tài)反映病變神經(jīng)功能狀態(tài)的變化。因而，反復(fù)測(cè)試觀察周圍神經(jīng)病的轉(zhuǎn)歸，某些疾病如Bells麻痹，尚有助于選擇治療方案。(三)協(xié)助療效觀察及隨訪(四)神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)試的總體評(píng)價(jià)對(duì)周圍神經(jīng)疾病的定性、定位診斷、治療和隨訪都有重要價(jià)值。廣泛病變，常規(guī)的神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)試即可獲得陽(yáng)性結(jié)果。重視感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)及遲反應(yīng)測(cè)試。對(duì)于一次結(jié)果完全正常者，不能除外病變

9、可能性。嚴(yán)重病變出現(xiàn)電位消失(四)神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)試的總體評(píng)價(jià)（五）閱讀報(bào)告“四步曲”數(shù)據(jù)是否正常（注意年齡）定性：脫髓鞘或是軸索變性定位：局灶性、多灶性或是彌漫性結(jié)合臨床資料綜合判斷。（五）閱讀報(bào)告“四步曲”第二部分 臨床應(yīng)用及實(shí)例分析第二部分 臨床應(yīng)用及實(shí)例分析一、格林巴利綜合征(Guillain-Barre syndrome, GBS) 分型：急性運(yùn)動(dòng)軸索變性神經(jīng)?。ˋMAN）：CMAP波幅急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)?。ˋIDP）：NC減慢，擴(kuò)散現(xiàn)象慢性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)炎（CIDP）：NCV減慢，擴(kuò)散現(xiàn)象一、格林巴利綜合征(Guillain-Barre syndr檢測(cè)意義神經(jīng)傳導(dǎo)異常率達(dá)8110

10、0%， 有些可出現(xiàn)節(jié)段性差異，F(xiàn)波測(cè)試證明更易累及近段擴(kuò)散現(xiàn)象(脫髓鞘)檢測(cè)意義擴(kuò)散現(xiàn)象(脫髓鞘)注意：所測(cè)神經(jīng)數(shù)量與陽(yáng)性率有關(guān)全節(jié)段測(cè)試，F(xiàn)波測(cè)試感覺(jué)癥狀感覺(jué)傳導(dǎo)測(cè)試結(jié)果神經(jīng)傳導(dǎo)損害程度臨床表現(xiàn)34周后可能更明顯，故需隨訪臨床癥狀恢復(fù)先于神經(jīng)傳導(dǎo)EMG對(duì)GBS預(yù)后:失神經(jīng)電位出現(xiàn)，恢復(fù)慢注意：二、遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)病(HMSN)I 型（CMT）：NCV ，波幅，CNAP 消失，擴(kuò)散現(xiàn)象II 型：NC 基本正常III 型：MCV，CNAP 消失IV 型：MCV，CNAP 消失V型：MCV正常，CNAP 波幅降低或消失二、遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)病(HMSN)二、肌萎縮側(cè)索硬化癥常規(guī)檢測(cè)及F波測(cè)試：運(yùn)

11、動(dòng)傳導(dǎo)輕微減慢，潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低，感覺(jué)正常H反射：消失?？膳c原發(fā)性肌萎縮癥或多發(fā)性神經(jīng)病鑒別二、肌萎縮側(cè)索硬化癥三、局灶性神經(jīng)病壓迫：急性：（如止血帶壓迫癥）跨壓迫點(diǎn)傳導(dǎo)阻滯慢性：（如腕管綜合征）局灶性NC減慢，波幅降低，擴(kuò)散現(xiàn)象，其中感覺(jué)傳導(dǎo)最敏感，而傳導(dǎo)阻滯不多見(jiàn)三、局灶性神經(jīng)病肌電圖對(duì)周圍神經(jīng)病的診斷價(jià)值肌電圖對(duì)周圍神經(jīng)病的診斷價(jià)值運(yùn)動(dòng)單位（ Motor Unit, MU）：一個(gè)前角細(xì)胞與其所支配的全部肌纖維運(yùn)動(dòng)單位電位（Motor Unit Potential, MUP）：一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位所產(chǎn)生的電位1電生理基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)單位（ Motor Unit, MU）：一個(gè)前角細(xì)胞與2肌電圖測(cè)試步驟：插入電位電靜息MUPs（輕收縮）干擾相2肌電圖測(cè)試步驟：3失神經(jīng)電位均為異常肌電圖，包括正銳波、纖顫電位、束顫電位。其中前二者為單個(gè)肌纖顫電位，后者為一個(gè)MU的電位。3失神經(jīng)電位周圍神經(jīng)病肌電圖特點(diǎn)正常脫髓鞘軸索變性周圍神經(jīng)病肌電圖特點(diǎn)正常脫髓鞘軸索變性4肌電圖在神經(jīng)肌病中的特點(diǎn)4肌電圖在神經(jīng)肌病中的特點(diǎn)經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know,