痛風的護理查房課件

1、痛風的護理查房內(nèi)分泌黃清芬痛風的護理查房內(nèi)分泌黃清芬 概述 護理評估 護理診斷 護理目標 護理措施 護理評價 健康指導 概述 概述 痛風又稱“高尿酸血癥”是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點為高尿酸血癥及由此而引起的痛風性急性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石沉積、痛風石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢形間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。病因可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性 概述 病因原發(fā)性者病因除少數(shù)由于酶缺陷引起外，大多未闡明，常伴高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動脈硬化和冠心病等，屬遺傳疾病。繼發(fā)性者可由腎臟疾病、血液病及藥物等多種原因引起。與發(fā)病有關(guān)的因素主要有兩方面：1.尿酸排泄減少-為引起高尿酸

2、血癥的主要因素。包括腎小球尿酸濾過減少、腎小管重吸收增多、腎小管尿酸分泌減少及尿酸鹽結(jié)晶在泌尿系統(tǒng)的沉積，其中以腎小管尿酸分泌減少最為重要。2.尿酸生成增多-在嘌呤代謝過程中，各環(huán)節(jié)都有酶參與調(diào)控。當嘌呤核苷酸代謝酶缺陷和（或）功能異常時，則引起嘌呤合成增加而導致血尿酸水平升高 病因原發(fā)性者病因除少數(shù)由于酶缺陷引起 臨床表現(xiàn)多見于中老年人，男性占95%以上。女性多見于絕經(jīng)期后婦女1急性關(guān)節(jié)炎期2痛風石及慢性關(guān)節(jié)炎期3腎病變4代謝綜合征 臨床表現(xiàn)多見于中老年人，男性占95%以上。女（一）病史7床 邵幫顏 男 58歲 因反復多關(guān)節(jié)痛10年伴雙膝關(guān)節(jié)痛1周入院，既往有痛風病史（一）病史7床 邵幫顏

3、男 58歲 因反復多關(guān)節(jié)痛(二)查體T:36.5 P:78次/分，R:18次/分，BP140/90mmHg。四肢各關(guān)節(jié)未見畸形，雙膝關(guān)節(jié)皮溫升高，右膝關(guān)節(jié)、右腳拇趾、第一趾關(guān)節(jié)紅腫，并有壓痛、活動受限。(二)查體T:36.5 P:78次/分，R:18次/分，B（三）輔助檢查8.7生化示：肌酐142.6（59-124） 紅細胞沉降率：65mm/h（0-15） 尿常規(guī)：蛋白質(zhì)（+-），膽紅素（+）8.7彩超示:雙腎多發(fā)性結(jié)石，前列腺輕度增生（三）輔助檢查8.7生化示：肌酐142.6（59-124診斷治療要點囑進低鹽低脂低嘌呤飲食，多飲水，并予抑制尿酸生成，堿化尿液、緩解疼痛、改善腎血流、保腎、補液

4、、降壓、減輕蛋白尿8.6 碳酸氫鈉、丹參、奧美拉唑、地塞米松靜脈滴 雙氯芬酸鈉緩釋片 0.5 Bid8.8 阿魏酸鈉靜脈滴 厄貝沙坦150mg qd 尼群地平10mg qd診斷治療要點囑進低鹽低脂低嘌呤飲食，多飲水，并予抑制尿酸生成 概述 護理評估 護理診斷 護理目標 護理措施 護理評價 健康指導 概述護理診斷：關(guān)節(jié)痛 與尿酸鹽結(jié)晶、沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)護理目標：緩解關(guān)節(jié)痛，控制炎癥護理措施：注意休息，避免過度勞累，抬高患肢，冰敷患處。護理評估： 8.8訴雙膝關(guān)節(jié)及右足背腫痛較前明顯緩解 護理診斷：關(guān)節(jié)痛 與尿酸鹽結(jié)晶、沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反護理診斷： 知識缺乏 缺乏飲食跟痛風的關(guān)系護理目

5、標： 掌握痛風的飲食及注意要點護理措施： 避免進食含嘌呤的食物，因為這些會引起血尿酸增高。例如：動物內(nèi)臟、海產(chǎn)、貝殼食物、肉類、黃豆食物、扁豆、 菠菜、蘑菇、濃湯等。要戒酒。宜吃含鉀高的食物.例如：香蕉、西蘭花、西芹，鉀質(zhì)可以減少尿酸沉積，有助將尿酸排出體外。鼓勵多飲水。關(guān)節(jié)炎期間不要吃櫻桃、草莓，以免加劇炎癥，但炎癥消失后應(yīng)多吃，有強身固腎功效。控制血壓 護理評估：8.7能基本掌握飲食的注意要點，在慢慢的戒酒。8.12BP125/75mmHg護理診斷： 知識缺乏 缺乏飲食跟痛風的關(guān)系護理診斷：焦慮 擔心反復發(fā)作可致關(guān)節(jié)畸形，失去勞動能力護理目標：焦慮癥狀減輕或消失護理措施：宣教痛風的有關(guān)知識

6、，介紹床位醫(yī)生經(jīng)驗豐富，介紹成功病例，樹立信心，鼓勵患者，正確對待疾病，及時的反饋病情好轉(zhuǎn)信息，取得家屬的支持及配合。護理評估： 8.8焦慮緩解，積極配合治療，心態(tài)良好護理診斷：焦慮 擔心反復發(fā)作可致關(guān)節(jié)畸形，失去勞動能力護理診斷：有外傷的危險：與患者的雙膝關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)護理目標：病人住院期間無意外發(fā)生護理措施：向患者解釋在發(fā)作期要絕對臥床休息抬高患肢。病情控制后，可做適當?shù)幕顒?，保護關(guān)節(jié)，不要絆到腳趾，勿穿過緊的鞋，囑家屬陪護。床頭放警示牌。護理評估：到出院病人未發(fā)生意外護理診斷：有外傷的危險：與患者的雙膝關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)護理診斷：潛在的并發(fā)癥 腎功能的衰竭護理目標：能預防腎衰的發(fā)生護理措施：飲食

7、注意，戒煙酒，減少痛風的反復發(fā)作，正確的用藥，定期監(jiān)測腎功能，血尿酸水平護理評估：患者出院時腎功能較前好轉(zhuǎn)，未發(fā)生腎絞痛護理診斷：潛在的并發(fā)癥 腎功能的衰竭健康指導生活指導 告知病人要勞逸結(jié)合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，保持心情愉快，避免情緒緊張以消除各種心理壓力飲食指導 教導病人嚴格控制飲食，避免進食高嘌呤的食物，戒煙酒，多飲水，每日飲水量應(yīng)達到2000ml以上運動指導 鼓勵病人定期且適時的運動，并教導病人掌握保護關(guān)節(jié)的技巧：運動后疼痛超過1-2小時，應(yīng)暫停此項運動。盡量使用大塊肌肉完成運動，如能用肩部負重者不用手提，能有手臂者不要用手指。交替完成輕重不同的工作，不要讓同一肌群長時間持續(xù)進行較重工作。經(jīng)常改變姿勢，保持受累關(guān)節(jié)舒適，若有局部發(fā)熱和腫脹，盡可能避免活動該關(guān)節(jié)。病情監(jiān)測 教導病人自我檢查，如平時定期觸摸耳廓及手足關(guān)節(jié)處是否產(chǎn)生痛風石，囑病人定期復查血尿酸，有病情變化及時就診。健康指導生活指導 告知病人要勞逸結(jié)合，保證睡眠，生活要 結(jié)束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Gi