痹證針灸治療學(xué)課件

1、痹證針灸治療學(xué)各論內(nèi)科病證 痹證針灸治療學(xué)各論內(nèi)科病證 關(guān)節(jié)肌肉 酸 痛 麻 木 重 著 屈伸不利 關(guān)節(jié)灼熱 關(guān)節(jié)腫大 概 述 關(guān)節(jié)肌肉 酸 痛 麻 木 重 著 屈伸不利 關(guān)節(jié)灼熱 西醫(yī)相關(guān)病證 以肢節(jié)痹痛為臨床特征者，皆屬“痹證”范疇 風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎 骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng) 肩周炎、坐骨神經(jīng)痛 西醫(yī)相關(guān)病證 以肢節(jié)痹痛為臨床特征者，皆屬“痹證”范疇 風(fēng)外因 內(nèi)因 病因病機(jī) 風(fēng) 寒 濕 熱 正氣不足 “風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也” 氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng) 痹阻關(guān)節(jié)肌肉經(jīng)絡(luò) 痹 證 乘 虛 外因 內(nèi)因 病因病機(jī) 風(fēng) 寒 濕 熱 正氣不足 “風(fēng)寒辨 證 風(fēng) 寒

2、 濕 熱 風(fēng)寒濕郁而化熱 關(guān)節(jié)游走性疼痛劇痛，遇寒則甚痛處固定，酸痛重著關(guān)節(jié)紅腫熱痛熱痹著痹痛痹行痹辨 證 風(fēng) 寒 濕 熱 風(fēng)寒濕郁而化熱 關(guān)節(jié)游走性疼痛劇 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 大關(guān)節(jié) 游走性 不對稱性 反復(fù)發(fā)作 血沉加快 抗“O”陽性 臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利 主癥： 紅 腫 熱 痛 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 大關(guān)節(jié) 游走性 不對稱性 RF陽性 破壞骨質(zhì) 關(guān)節(jié)畸形 梭型腫脹 游走性 對稱性 晨 僵 小關(guān)節(jié) 類風(fēng)關(guān)臨床表現(xiàn) RF陽性 破壞骨質(zhì) 關(guān)節(jié)畸形 梭型腫脹久痹病情穩(wěn)定者應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉參以補(bǔ)血之劑，所謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肩周炎、坐骨神經(jīng)痛治行痹，散風(fēng)為主，以除寒祛濕佐之

3、。膝部：膝眼、梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān)腕部：陽池、外關(guān)、陽溪、腕骨參以補(bǔ)脾之劑，蓋土旺則能勝濕，而氣足自無頑麻也。腕部：陽池、外關(guān)、陽溪、腕骨RA臨床研究進(jìn)展（2001）肘臂：曲池、天井、尺澤、少海、小海臨床表現(xiàn) 痛風(fēng) 單一關(guān)節(jié) 劇痛 午夜起病 紅腫熱痛 血沉加快 高尿酸血癥 久痹病情穩(wěn)定者應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉臨床表現(xiàn) 痛風(fēng) 單一退行性變 骨質(zhì)增生 X線診斷 骨性關(guān)節(jié)炎 臨床表現(xiàn) 退行性變 骨質(zhì)增生 X線診斷 骨性關(guān)節(jié)炎 臨治療方法治行痹，散風(fēng)為主，以除寒祛濕佐之。參以補(bǔ)血之劑，所謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也治痛痹，散寒為主，以疏風(fēng)燥濕佐之。參以補(bǔ)火之劑，所謂熱則流通，寒則凝塞，通則不痛也，痛則不通也

4、。治著痹，燥濕為主，以祛風(fēng)散寒佐之。參以補(bǔ)脾之劑，蓋土旺則能勝濕，而氣足自無頑麻也。治療方法治行痹，散風(fēng)為主，以除寒祛濕佐之。參以補(bǔ)血之劑，所謂治療方法 【基本治療】 治則： 瀉法 處方： 局部取穴 按部位循經(jīng)選穴 通經(jīng)活絡(luò)止痛行痹活血祛風(fēng)痛痹溫經(jīng)散寒著痹除濕化濁熱痹清熱消腫針灸并用只針不灸+治療方法 【基本治療】 治則： 瀉法 處方： 局部取穴 按部治療方法 肩部：肩髎、肩髃、臑俞 肘臂：曲池、天井、尺澤、少海、小海 腕部：陽池、外關(guān)、陽溪、腕骨 髀部：環(huán)跳、居髎、秩邊 膝部：膝眼、梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān) 踝部：申脈、照海、昆侖、丘墟脊背：大椎、身柱、腰陽關(guān)、夾脊股部：伏兔、殷門、承扶、風(fēng)市、

5、陽陵泉治療方法 肩部：肩髎、肩髃、臑俞 肘臂：曲池、天井、尺澤、治療方法 方義： 以痛為輸 痹痛遂解 通則不痛 局部穴位兼遠(yuǎn)部選穴輔以阿是穴疏調(diào)局部經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)和營衛(wèi)治療方法 方義： 以痛為輸 痹痛遂解 通則不痛 局部穴位治療方法 加減： 行痹，加膈俞、血海 痛痹，加腎俞、關(guān)元著痹，加陰陵泉、足三里熱痹，加大椎、曲池操作： 痛痹、著痹加用灸法 毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法 大椎、曲池可點(diǎn)刺出血 局部穴位可加拔罐法 治療方法 加減： 行痹，加膈俞、血海 痛痹，加腎俞、關(guān)元著痹治療方法 【其他療法】 刺絡(luò)拔罐 隔姜灸 蜂針療法 藥物敷貼 電 針 TDP照射 耳 針 穴位注射 皮膚針 小針刀 封閉療法 治療

6、方法 【其他療法】 刺絡(luò)拔罐 隔姜灸 蜂針療法 藥物疏調(diào)局部經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)和營衛(wèi)疾病緩解期 補(bǔ)益肝腎以養(yǎng)筋骨，防止廢用腕部：陽池、外關(guān)、陽溪、腕骨疾病發(fā)作期 以通痹止痛為先，減病家之所苦疾病緩解期 補(bǔ)益肝腎以養(yǎng)筋骨，防止廢用肘臂：曲池、天井、尺澤、少海、小海溫針：關(guān)節(jié)局部、華佗夾脊、四肢經(jīng)穴灸法：間接灸：隔附子餅或隔姜灸 長蛇灸：三伏天，自大椎至腰俞，撒上麝香，鋪上蒜泥，在蒜泥上鋪上長蛇形艾絨，灸2-3壯髀部：環(huán)跳、居髎、秩邊疾病緩解期 補(bǔ)益肝腎以養(yǎng)筋骨，防止廢用疾病發(fā)作期 以通痹止痛為先，減病家之所苦大椎、曲池可點(diǎn)刺出血治痛痹，散寒為主，以疏風(fēng)燥濕佐之。風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痹證遷延不愈 骨痿筋

7、縮，肢節(jié)痿廢穴位注射：追風(fēng)注射液，正清風(fēng)痛寧注意排除骨結(jié)核、骨腫瘤，以免延誤病情由于RA是一個病程緩慢，可自行緩解復(fù)發(fā)的疾病，因此應(yīng)開展遠(yuǎn)期療效觀察，客觀評價。按 語 在風(fēng)濕熱的急性期 要應(yīng)用西藥迅速控制病情 以免心臟出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷 注意排除骨結(jié)核、骨腫瘤，以免延誤病情 針刺治療痹證有較好的效果 尤其對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情纏綿反復(fù) 屬于頑痹范疇，非一時能獲效 疏調(diào)局部經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)和營衛(wèi)按 語 在風(fēng)濕熱的急性期注意排除按語痹證遷延不愈 骨痿筋縮，肢節(jié)痿廢 疾病發(fā)作期 以通痹止痛為先，減病家之所苦疾病緩解期 補(bǔ)益肝腎以養(yǎng)筋骨，防止廢用按語痹證遷延不愈 骨痿筋縮，肢節(jié)痿廢 疾病發(fā)作期 按

8、語 平時應(yīng)注意關(guān)節(jié)的保暖，避免風(fēng)寒濕邪的侵襲 預(yù)防與護(hù)理： 久痹病情穩(wěn)定者應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)護(hù)正氣 按 語 平時應(yīng)注意關(guān)節(jié)的保暖，避免風(fēng)寒濕邪的侵襲 預(yù)防與護(hù)RA臨床研究進(jìn)展（2001）治療方法：針刺：局部取+辨證取穴溫針：關(guān)節(jié)局部、華佗夾脊、四肢經(jīng)穴刺血：腰俞、大椎、阿是穴，上肢加陽池、曲池，下肢加解溪、委中、犢鼻，點(diǎn)刺放血+拔罐灸法：間接灸：隔附子餅或隔姜灸 長蛇灸：三伏天，自大椎至腰俞，撒上麝香，鋪上蒜泥，在蒜泥上鋪上長蛇形艾絨，灸2-3壯穴位注射：追風(fēng)注射液，正清風(fēng)痛寧綜合療法：針?biāo)?、針罐、電針等RA臨床研究進(jìn)展（2001）治療方法：針灸治療RA報到多，方法各異，療效肯定，無副作用 要點(diǎn)：辨證論證，整體觀念 針刺手法：小關(guān)節(jié)局部不必強(qiáng)求針刺手法，淺刺留針即可，腕踝關(guān)節(jié)以上針刺要一定深度，并采用不同手法 綜合療法：針?biāo)?、針罐、針灸結(jié)合 鞏固療效：針灸獲效后，無論是否復(fù)發(fā)，均應(yīng)積極鞏固治療，每月堅(jiān)持治療一周，堅(jiān)持6-12個月針灸治療RA報到多，方法各異，療效肯定，