消化系統(tǒng)影像培訓(xùn)課件

1、消化系統(tǒng)影像消化系統(tǒng)影像第一章 胃腸道概論檢查方法鋇餐造影 CT DSA血管造影 MRI US 核素掃描消化系統(tǒng)影像2第一章 胃腸道概論檢查方法消化系統(tǒng)影像2鋇餐造影常規(guī)鋇劑造影檢查食道造影 鋇劑：130%W/V，鋇:水=34:1 粘膜法、充盈法 立位、后前位、左右前斜位 觀察：輪廓 粘膜皺襞 蠕動(dòng) 柔軟度消化系統(tǒng)影像3鋇餐造影常規(guī)鋇劑造影檢查消化系統(tǒng)影像3鋇餐造影規(guī)鋇劑造影檢查胃十二指腸造影 鋇劑：鋇水之比為1:1 1.5 60200W/V 250ml 粘膜法、充盈法、壓迫法 觀察：形態(tài)、輪廓 粘膜皺襞 蠕動(dòng)、張力 動(dòng)度、排空消化系統(tǒng)影像4鋇餐造影規(guī)鋇劑造影檢查消化系統(tǒng)影像4鋇餐造影常規(guī)鋇劑

2、造影檢查小腸造影(全消化道造影): 于檢查前日晚飯后禁食， 次日清晨于檢查前約1.5小時(shí)左右讓病人服50wv之鋇劑300m1。 之后于右側(cè)臥位半小時(shí)， 開始進(jìn)行間隔的x線透視檢查，根據(jù)情況間隔半小時(shí)一1小時(shí)，順序觀察各段小腸，直至鋇劑充盈回腸末端，到達(dá)盲腸、升結(jié)腸為止。消化系統(tǒng)影像5鋇餐造影常規(guī)鋇劑造影檢查小腸造影(全消化道造影): 消化系鋇餐造影常規(guī)鋇劑造影檢查結(jié)腸造影： 用較稀的鋇劑，鋇水比例約為 1:34。 充盈法：足量鋇劑從直腸充盈至盲腸。輪廓形態(tài)、張縮功能。 粘膜法：充盈法后鋇劑排出，少量殘鋇顯示結(jié)腸粘膜皺襞。 壓迫法：上述檢查中，可疑病變部位適度壓迫，清晰顯示病變。消化系統(tǒng)影像6鋇

3、餐造影常規(guī)鋇劑造影檢查結(jié)腸造影： 消化系統(tǒng)影像6鋇餐造影雙對(duì)比造影檢查1對(duì)比劑 (1)含量：硫酸鋇含量應(yīng)在95以上 (2)顆粒：細(xì)小而均勻或不同粒徑 (3)粘度：附著性、流動(dòng)性均佳，當(dāng)鋇劑濃度為100wv時(shí)，粘度為1520CPS為宜 (4)懸浮穩(wěn)定性：要求硫酸鋇濃度為100wv時(shí)，靜置3小時(shí)后，沉淀率小于10 (5)耐酸性；要求鋇劑在pH1. 5以下弱酸中不凝固。胃酸高者造影時(shí)，不會(huì)發(fā)生絮凝現(xiàn)象 (6)濃度：部位不同，濃度不一。食管、胃造影濃度為160 wv ，小腸為5060 wv ，結(jié)腸為6065 wv 。 消化系統(tǒng)影像7鋇餐造影雙對(duì)比造影檢查1對(duì)比劑 消化系統(tǒng)影像7鋇餐造影雙對(duì)比造影檢查2

4、低張藥物的應(yīng)用 藥物：常用鹽酸山莨菪堿(6542)。為膽堿能神經(jīng)阻斷劑，使平滑肌明顯松弛，副作用較小。肌注20ms，5分鐘后起效。 作用：抑制胃腸道蠕動(dòng)，減低張力，在充以適量的鋇劑與空氣后，能充分地?cái)U(kuò)張，使粘膜面展平，以顯示出微細(xì)的粘膜結(jié)構(gòu)和病變。同時(shí)，還具有減少胃液分泌，鋇劑的粘膜附著好；減慢胃腸道的排空，減少檢查部位以外腸道影像的重疊；以及消除功能性因素的影響，易發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾患等優(yōu)點(diǎn)。 禁忌證：腦出血急性期及青光眼病人禁用。消化系統(tǒng)影像8鋇餐造影雙對(duì)比造影檢查2低張藥物的應(yīng)用 消化系統(tǒng)影像8鋇餐造影雙對(duì)比造影檢查上消化道雙對(duì)比造影攝影體位： 01.食道左前斜位 02.食道右前斜位 03.胃

5、竇部胃體下部雙對(duì)比相 04.胃體上中部雙對(duì)比相 05.胃底雙對(duì)比相（賁門正面相） 06.胃竇前壁雙對(duì)比相（或粘膜相） 07.胃竇部充影相（腹臥位） 08.十二指腸球部充盈相 09.十二指腸球部+幽門前區(qū)雙對(duì)比相 10.十二指腸框雙對(duì)比相 11.胃竇部或球部加壓相 12.胃立位充盈相消化系統(tǒng)影像9鋇餐造影雙對(duì)比造影檢查上消化道雙對(duì)比造影攝影體位：消化系統(tǒng)胃的X線雙重對(duì)比造影檢查的優(yōu)點(diǎn) 此項(xiàng)檢查對(duì)胃癌的診斷和鑒別診斷非常有利，其優(yōu)點(diǎn)： 1.可以觀察到胃小區(qū)、胃小溝的變化，有利于發(fā)現(xiàn)胃粘膜皺壁的微小病變，有助判斷病變范圍。2.可以分別拍照胃前壁和后壁像，獲得病變的正位觀，同時(shí)又可觀察大小彎胃的側(cè)壁，

6、觀察范圍較大。 3.對(duì)胃上部和賁門區(qū)病變的觀察較清楚。 4.借助氣體的增減對(duì)比，可以了解胃壁的活動(dòng)度和伸展性，對(duì)胃壁肌層受累情況的范圍提供診斷參考。消化系統(tǒng)影像10胃的X線雙重對(duì)比造影檢查的優(yōu)點(diǎn) 此項(xiàng)檢查對(duì)胃癌的診斷和鑒別診胃四相X線造影（FCMD）充盈相（Filling phase） 加壓相（Compression phase ） 粘膜相（Mucosal phase ） 雙對(duì)比相（Double contrast phase ）消化系統(tǒng)影像11胃四相X線造影（FCMD）充盈相（Filling phas動(dòng)態(tài)上消化道檢查的基本要求消化道檢查的“四定”診斷： 定位 定性 定量 定期消化系統(tǒng)影像12動(dòng)

7、態(tài)上消化道檢查的基本要求消化道檢查的“四定”診斷： 消化系鋇餐造影雙對(duì)比造影檢查：小腸灌腸造影氣鋇造影法: 日本作者都用此法，導(dǎo)管插到十二指腸空腸曲，經(jīng)導(dǎo)管注入50(WV)混懸液300一400m1，透視下檢查各腸段，直到鋇頭達(dá)回盲部，再注入氣體1000m1，使整個(gè)小腸呈雙對(duì)比相，然后注射低張藥物，并攝片。 水鋇造影法： Sellink主張?jiān)趯?dǎo)管內(nèi)注入比重為1.25的硫酸鋇混懇液6001200m1，然后注入600m1以上的水，小腸在l 530min內(nèi)完全充盈 。 MC鋇造影法：Hertinger主定張灌池85(WV)的硫酸鋇混懸液180 400ml，然后再注入0.5羧甲基纖維素溶液1000200

8、0m1，可使整個(gè)小腸直至終末回腸皆呈半透明雙重相。 稀鋇造影法： 18(WV)稀鋇混懸液8002000m1，利用重力，作連續(xù)灌注，本方法操作較簡(jiǎn)便、易行，盆腔內(nèi)相互看疊的回腸，也可通過(guò)薄層鋇劑觀察其粘膜。消化系統(tǒng)影像13鋇餐造影雙對(duì)比造影檢查：小腸灌腸造影氣鋇造影法: 日本作消化系統(tǒng)影像14消化系統(tǒng)影像14消化系統(tǒng)影像15消化系統(tǒng)影像15雙對(duì)比造影檢查：結(jié)腸雙對(duì)比造影 造影前5min給予肌注低張藥物， 造影用的鋇漿濃度為70一80WV，雖約300m1左右。 病人取俯臥頭低位10一15，透視下注鋇，一般在鋇頭過(guò)脾曲達(dá)橫結(jié)腸中部時(shí)即可停止注鋇，然后緩慢注氣，氣體注入的量約在7001000m1，見右

9、半結(jié)腸直徑擴(kuò)張至約5cm即可停止注氣，然后拔除肛管。 讓患者作俯臥一仰臥、仰臥一俯臥翻轉(zhuǎn)數(shù)次。剛翻轉(zhuǎn)時(shí)最好右側(cè)向下，主要是為了避免升結(jié)腸內(nèi)的鋇漿過(guò)早返流入末端回腸，引起盆部小腸和乙狀結(jié)腸等影像之間的重疊。注入鋇漿和氣體并經(jīng)數(shù)次翻轉(zhuǎn)后，見鋇劑在結(jié)腸表面已形成良好涂布時(shí)，即可攝片。消化系統(tǒng)影像16雙對(duì)比造影檢查：結(jié)腸雙對(duì)比造影 造影前5min給予肌注低張藥攝片體位：俯臥頭低足高15前后正位，顯示直腸、乙狀結(jié)腸前壁。 仰臥前后位顯示直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸下端后壁。 仰臥右前斜位和/或仰臥左前斜位，顯示直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸下端，將乙狀結(jié)腸展開。 左側(cè)向下或右側(cè)向下，直腸、乙狀結(jié)腸側(cè)位片。 半立左前斜

10、位，顯示結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸上中部和橫結(jié)腸左半部。 半立右前斜位，顯示結(jié)腸肝曲，升結(jié)腸肝曲部和橫結(jié)腸右半部。 仰臥或半立正位，顯示橫結(jié)腸。 仰臥頭低15 ，顯示盲腸、升結(jié)腸近端和回盲部。 全結(jié)腸仰臥前后位或全結(jié)腸俯臥前后位。 全結(jié)腸左側(cè)水平側(cè)臥位或全結(jié)腸右側(cè)水平側(cè)臥位。 全結(jié)腸立位前后位。 消化系統(tǒng)影像17攝片體位：俯臥頭低足高15前后正位，顯示直腸、乙狀結(jié)腸前壁 檢查前20min患者飲水10001200ml,肌肉注射山莨菪堿20mg。 患者取仰臥位,平掃后行三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。注射非離子型對(duì)比劑180ml,前100ml注射流率為3ml/,后80ml為1ml/s作為維持量。 掃描動(dòng)脈期開始于對(duì)比劑注

11、射后30s,范圍包括整個(gè)胃部,60s后為實(shí)質(zhì)期,掃描從膈頂向下至整個(gè)胃部,2min后為平衡期。 獲得胃部腫瘤及周圍組織(尤其是胃周圍淋巴結(jié)、肝臟轉(zhuǎn)移和后腹膜情況)的資料。 掃描后重建。消化系統(tǒng)影像18 檢查前20min患者飲水10001200ml,肌肉注C T掃描注意事項(xiàng)胃的掃描應(yīng)有特殊的技術(shù)條件,不符合條件者檢查價(jià)值不大,且可產(chǎn)生假象,導(dǎo)致誤診、漏診及分期錯(cuò)誤等。 胃的掃描需掌握以下幾點(diǎn):胃腔內(nèi)要有足量的對(duì)比劑或水充盈;對(duì)比劑的合理應(yīng)用;選擇合適的掃描條件,如層厚、螺距及分期掃描的時(shí)間等;病人合理的體位及注射蠕動(dòng)抑制劑等;掃描后的重建,如多平面重建()、3、等。檢查技術(shù)規(guī)范化已成為評(píng)價(jià)胃癌分

12、期價(jià)值的前提。消化系統(tǒng)影像19C T掃描注意事項(xiàng)胃的掃描應(yīng)有特殊的技術(shù)條件,不符合條胃腸道檢查的主要適應(yīng)證已確診的胃腸道惡性腫瘤術(shù)前TNM分期。 胃腸道惡性腫瘤治療后隨訪。 對(duì)腹、盆腔內(nèi)發(fā)生的腫塊性病變, 排除胃腸道起源及胃腸道受侵。 對(duì)已發(fā)現(xiàn)的消化道良、惡性腫瘤定位。 對(duì)胃腸道造影檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的良性腫塊,幫助定性。 對(duì)已知的轉(zhuǎn)移病變(如卵巢惡性腫瘤,原因不明的血性腹水或腹水中找到癌細(xì)胞),找尋源于胃腸道的原發(fā)腫瘤。 胃腸道周圍膿腫。 急、慢性胃腸道梗阻。 消化道破裂。 不明原因的胃腸道出血、腹痛及體重明顯減輕。消化系統(tǒng)影像20胃腸道檢查的主要適應(yīng)證已確診的胃腸道惡性腫瘤術(shù)前TNM分胃CT 粘膜

13、強(qiáng)化，顯示正常的粘膜皺襞小突起 消化系統(tǒng)影像21胃CT 粘膜強(qiáng)化，顯示正常的粘膜皺襞小突起 消化系統(tǒng)影像21晚期胃癌突破漿膜層向后侵犯包繞脾靜脈 消化系統(tǒng)影像22晚期胃癌突破漿膜層向后侵犯包繞脾靜脈 消化系統(tǒng)影像22DSA血管造影適應(yīng)證與作用： 消化道腫瘤： 血管造影對(duì)少數(shù)向腔外生長(zhǎng)之消化道腫瘤的診斷有很大作用；對(duì)內(nèi)鏡及小腸造影難以診斷的小腸腫瘤有特殊診斷意義；對(duì)某些腫瘤良、惡性的鑒別診斷有一定價(jià)值。 消化道出血 ：血管造影對(duì)急性消化道出血及原因不明的消化道出血有其診斷與治療作用。血管造影可明確出血部位、程度及性質(zhì)。并在此診斷基礎(chǔ)上可行介入性治療。 消化道血管性疾患：缺血疾患、缺血性腸炎、血管

14、畸形 消化道外傷出血 消化道炎癥消化系統(tǒng)影像23DSA血管造影適應(yīng)證與作用： 消化道腫瘤： 血管造影對(duì)少數(shù)向消化系統(tǒng)影像24消化系統(tǒng)影像24MRIMRI在術(shù)前胃癌分期中的價(jià)值：術(shù)前對(duì)胃癌進(jìn)行分期以了解癌腫對(duì)胃壁的侵犯程度，有無(wú)漿膜外浸潤(rùn)及周圍臟器的轉(zhuǎn)移是外科醫(yī)師制定手術(shù)方案、判斷能否切除的主要依據(jù)。MRI的準(zhǔn)確率較高，主要由于MRI本身軟組織分辨力高，可多方位成像，綜合分析，能較準(zhǔn)確判斷癌腫對(duì)胃壁及周圍組織器官的侵犯情況。 MRI水成像對(duì)于小腸腫瘤的診斷具有很大價(jià)值。消化系統(tǒng)影像25MRIMRI在術(shù)前胃癌分期中的價(jià)值：術(shù)前對(duì)胃癌進(jìn)行分期以了解U S消化道超聲波檢查的目的： x線消化道造影為主要

15、檢查方法，尤其對(duì)粘膜面的診斷極為優(yōu)越。 消化道超聲波檢查的主要目的不應(yīng)以發(fā)現(xiàn)病變?yōu)榍疤?，而是為了了解病變的?nèi)部結(jié)構(gòu)及其向周圍的浸潤(rùn)變化。 內(nèi)鏡超聲是近年來(lái)開展的新技術(shù)。它將內(nèi)鏡可直接觀察胃腸腔壁和高頻超聲觀察位腸壁各層結(jié)構(gòu)及其周圍空間結(jié)合起來(lái)，開闊了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)新領(lǐng)域。消化系統(tǒng)影像26U S消化道超聲波檢查的目的： x線消化道造影為主要檢消化系統(tǒng)影像27消化系統(tǒng)影像27核素掃描胃腸道出血 美克爾憩室 炎性病變 食道功能檢查： 如食道動(dòng)力及胃食道反流 胃排空時(shí)間檢查消化系統(tǒng)影像28核素掃描胃腸道出血 消化系統(tǒng)影像28美克爾憩室核素顯像： 男，21歲。靜脈注射370GBq過(guò)锝酸鹽I.5h后顯像

16、，下部濃集區(qū)(雙箭頭)為美克爾氏憩室 內(nèi)的胃粘膜，上部可見胃及十二指腸。 消化系統(tǒng)影像29美克爾憩室核素顯像： 消化系統(tǒng)影像29胃-食道反流 消化系統(tǒng)影像30胃-食道反流 消化系統(tǒng)影像30正常解剖消化系統(tǒng)影像31正常解剖消化系統(tǒng)影像31食道正常解剖食管于第6頸椎水平與下咽部相連，下端相當(dāng)于T10-11水平與賁門相連。 三個(gè)生理壓跡：主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房壓跡 右前斜位是常用觀察位置消化系統(tǒng)影像32食道正常解剖食管于第6頸椎水平與下咽部相連，下端相當(dāng)于T10主動(dòng)脈弓壓跡 左主支氣管壓跡 左心房壓跡 消化系統(tǒng)影像33主動(dòng)脈弓壓跡 左主支氣管壓跡 左心房壓跡 消化系統(tǒng)影像33會(huì)厭嵴 會(huì)厭谷 梨

17、狀隱窩 喉頭 消化系統(tǒng)影像34會(huì)厭嵴 會(huì)厭谷 梨狀隱窩 喉頭 消化系統(tǒng)影像34胃正常解剖胃型：牛角型 鉤型 瀑布狀 長(zhǎng)型 胃分區(qū)： 胃底、（賁門、賁門區(qū)、賁門下區(qū)） 胃體（上、中、下部） 胃竇（包括幽門竇部） 胃小彎（切線位、偏前壁、偏后壁） 胃大彎（切線位、偏前壁、偏后壁） 角切跡消化系統(tǒng)影像35胃正常解剖胃型：消化系統(tǒng)影像35消化系統(tǒng)影像36消化系統(tǒng)影像36消化系統(tǒng)影像37消化系統(tǒng)影像37胃正常解剖胃粘膜相顯示：粘膜皺襞和皺襞間溝 皺襞寬度：胃體胃竇部5mm;胃底胃大彎約10mm。 胃雙對(duì)比顯示： 胃微細(xì)結(jié)構(gòu)： 胃小區(qū)直徑約1-3mm，圓形、類圓形或多邊形的小隆起，呈網(wǎng)眼狀，胃竇區(qū)易見。

18、胃小溝細(xì)線狀影，寬度小于1mm，粗細(xì)深淺均勻。消化系統(tǒng)影像38胃正常解剖胃粘膜相顯示：消化系統(tǒng)影像38胃粘膜胃小區(qū)消化系統(tǒng)影像39胃粘膜胃小區(qū)消化系統(tǒng)影像39小腸正常解剖空腸：位于左中上腹部，富環(huán)狀皺襞呈羽毛狀、雪花狀回腸：回腸腸腔小，粘膜皺襞少而淺，輪廓光滑 小腸排空情況：服鋇后2-6小時(shí)鋇劑前端到達(dá)盲腸，7-9小時(shí)小腸排空 消化系統(tǒng)影像40小腸正常解剖空腸：位于左中上腹部，富環(huán)狀皺襞呈羽毛狀、雪花狀消化系統(tǒng)影像41消化系統(tǒng)影像41結(jié)腸正常解剖雙對(duì)比造影時(shí)粘膜面涂有鋇層和結(jié)腸內(nèi)氣體的襯托，可使結(jié)腸輪廓清晰。 結(jié)腸的腔壁線光整、連續(xù)、形態(tài)自然。并有特征性的結(jié)腸袋可見。結(jié)腸袋一般右半結(jié)腸為明顯。

19、 升結(jié)腸、降結(jié)腸和直腸的位置變異較少，乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸和盲腸有不少解剖變異，盲腸最常見的變異是活動(dòng)度過(guò)大，引起癥狀時(shí)則考慮為一種疾病。 結(jié)腸無(wú)名溝和無(wú)名小區(qū)：無(wú)名溝一般可表現(xiàn)為線型、網(wǎng)型和混合型數(shù)種，寬和深一般為0.2-0.3mm，無(wú)名小區(qū)的寬度約為0.7-1.0mm。腔壁線上表現(xiàn)為小齒狀結(jié)構(gòu)。 結(jié)腸生理性收縮環(huán)消化系統(tǒng)影像42結(jié)腸正常解剖雙對(duì)比造影時(shí)粘膜面涂有鋇層和結(jié)腸內(nèi)氣體的襯托，可消化系統(tǒng)影像43消化系統(tǒng)影像43消化系統(tǒng)影像44消化系統(tǒng)影像44乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng) 消化系統(tǒng)影像45乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng) 消化系統(tǒng)影像45異常影像消化道輪廓的改變 管腔大小的改變 位置及移動(dòng)度改變 粘膜皺襞改變 功能性改變消

20、化系統(tǒng)影像46異常影像消化道輪廓的改變 消化系統(tǒng)影像46消化系統(tǒng)影像培訓(xùn)課件龕影 消化系統(tǒng)影像48龕影 消化系統(tǒng)影像48充盈缺損:胃底靜脈曲張(假瘤型) 消化系統(tǒng)影像49充盈缺損:胃底靜脈曲張(假瘤型) 消化系統(tǒng)影像49充盈缺損:淋巴瘤 消化系統(tǒng)影像50充盈缺損:淋巴瘤 消化系統(tǒng)影像50管腔大小的改變：管腔狹窄腫瘤性狹窄范圍小，不規(guī)則，與正常腸道分界截然 炎癥性狹窄范圍大，輪廓不光滑，與正常腸道分界不清 外壓性狹窄弧形狹窄合并移位 粘連性狹窄腸管聚攏固定 先天性狹窄發(fā)生于嬰幼兒 痙攣性狹窄胃腸道局部張力增加，一過(guò)性消化系統(tǒng)影像51管腔大小的改變：管腔狹窄腫瘤性狹窄范圍小，不規(guī)則，與正常腸管腔大小的改變：管腔擴(kuò)張局部腔壁張力減低，常見原因： 某部腸段梗阻，梗阻上段張力減低擴(kuò)張 局部病變，如腫瘤、炎癥、狹窄上段擴(kuò)消化系統(tǒng)影像52管腔大小的改變：管腔擴(kuò)張局部腔壁張力減低，常見原因： 消化系位置及移動(dòng)度改變壓迫性移位輪廓光滑、弧形壓跡 粘連牽拉粘連固定，活動(dòng)度小 腹水小腸聚攏于臍周，活動(dòng)度大 腸管先天性固定不良如移動(dòng)盲腸 腸管先天性位置異常如小腸旋轉(zhuǎn)不良消化系統(tǒng)影像53位置及移動(dòng)度改變壓迫性移位輪廓光滑、弧形壓跡 消化系統(tǒng)影像粘膜皺襞改變粘膜皺襞破壞