消化和呼吸系統(tǒng)藥理培訓(xùn)課件

1、消化和呼吸系統(tǒng)藥理消化和呼吸系統(tǒng)藥理胃蛋白酶(pepsin)在酸性環(huán)境中活性高，故常與稀鹽酸同服。胰酶(pancreatin) 本品含有胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶，分別促進(jìn)淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪的消化。 在酸性環(huán)境中易被破壞，故一般制成腸衣片，口服時(shí)不宜嚼碎。消化和呼吸系統(tǒng)藥理2胃蛋白酶(pepsin)消化和呼吸系統(tǒng)藥理2乳酶生（表飛鳴，lactasin） 為干燥活乳酸桿菌制劑，能在腸道內(nèi)分解糖類(lèi)生成乳酸，提高腸內(nèi)酸度，抑制腐敗菌的發(fā)酵和產(chǎn)氣。 本品不宜用熱開(kāi)水送服，不宜與廣譜抗生素、抗酸藥或吸附劑合用消化和呼吸系統(tǒng)藥理3乳酶生消化和呼吸系統(tǒng)藥理325-2 抗消化性潰瘍藥 消化性潰瘍的病因 攻擊

2、因子增強(qiáng)：胃酸、胃蛋白酶分泌增加，幽門(mén)螺桿菌感染 保護(hù)因子減弱：粘液分泌，前列腺素消化和呼吸系統(tǒng)藥理425-2 抗消化性潰瘍藥消化和呼吸系統(tǒng)藥理4一、抗酸藥（一）常用藥物碳酸氫鈉(sodium bicarbonate)氫氧化鋁(aluminium hydroxide)氫氧化鎂(magnesium hydroxide)三硅酸鎂(magnesium trisilicate)碳酸鈣(calcium carbonate)消化和呼吸系統(tǒng)藥理5一、抗酸藥消化和呼吸系統(tǒng)藥理5 （二）理想的抗酸藥應(yīng)具備的條件 1、抗酸作用迅速持久。 2、不吸收，不易產(chǎn)生堿血癥。 3、不產(chǎn)氣，從而不會(huì)腹脹（胃內(nèi)壓增高），避免胃

3、穿孔危險(xiǎn)。 4、不引起腹瀉或便秘。 5、對(duì)粘膜和潰瘍面有保護(hù)、收斂作用。消化和呼吸系統(tǒng)藥理6 （二）理想的抗酸藥應(yīng)具備的條件消化和呼吸系統(tǒng)藥理6 （三）用藥注意 1、碳酸氫鈉、碳酸鈣中和胃酸時(shí)產(chǎn)生大量CO2，提高胃內(nèi)壓，引起腹脹、噯氣，故嚴(yán)重消化性潰瘍者慎用，以免引起潰瘍穿孔。 2、碳酸鈣、氫氧化鋁易引起便秘，氧化鎂、三硅酸鎂易引起輕瀉，故臨床上多配伍用藥。消化和呼吸系統(tǒng)藥理7 （三）用藥注意消化和呼吸系統(tǒng)藥理7 3、抗酸藥的效力取決于藥物顆粒大小和在胃液中的溶解速度，故以液體、凝膠最好，散劑次之，片劑應(yīng)盡可能壓碎或嚼碎服用。 4、四環(huán)素絡(luò)合金屬離子，影響吸收故不宜與四環(huán)素合用。消化和呼吸系統(tǒng)

4、藥理8 3、抗酸藥的效力取決于藥物顆粒大小和在胃液中的溶氫氧化鋁 作用和用途 為難吸收性抗酸藥，作用緩慢而持久。能與胃液形成凝膠覆蓋于潰瘍表面，有機(jī)械性保護(hù)作用。在中和胃酸時(shí)產(chǎn)生的氯化鋁有收斂作用。用于胃酸過(guò)多、胃及十二指腸潰瘍，亦用于防止上消化道出血。 不良反應(yīng) 可引起便秘。消化和呼吸系統(tǒng)藥理9氫氧化鋁消化和呼吸系統(tǒng)藥理9二、胃酸分泌抑制藥（一）組胺H2受體阻斷藥常用藥物西米替丁(cimetidine)雷尼替丁(ranitidine)法莫替丁(famotidine)消化和呼吸系統(tǒng)藥理10二、胃酸分泌抑制藥消化和呼吸系統(tǒng)藥理10西米替?。浊柽潆?、泰胃美） 作用和用途 為組胺H2受體阻斷劑，顯

5、著抑制胃酸分泌。用于治療胃及十二指腸潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍。晚上臨睡前服用可明顯抑制基礎(chǔ)胃酸分泌?？捎糜诰S持治療，控制復(fù)發(fā)。 不良反應(yīng) 較多，如肝、腎功能不良，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及內(nèi)分泌紊亂，性欲減退，男性乳房發(fā)育，女性閉經(jīng)，便秘，潮紅，骨髓抑制等。消化和呼吸系統(tǒng)藥理11西米替?。浊柽潆?、泰胃美）消化和呼吸系統(tǒng)藥理11 （二）胃質(zhì)子泵抑制藥奧美拉唑（洛賽克，omeprazole） 作用和用途 壁細(xì)胞通過(guò)受體（M1、H2受體、胃泌素受體）、第二信使和H+，K+-ATP酶三個(gè)環(huán)節(jié)分泌胃酸。H+，K+-ATP酶（H+泵、質(zhì)子泵）位于壁細(xì)胞小管膜上，它能將H+從壁細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中，將K+從胃腔中轉(zhuǎn)

6、運(yùn)到壁細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行H+-K+交換。胃腔中的H+與Cl-結(jié)合，形成胃酸。 抑制H+，K+-ATP酶，就能抑制胃酸形成的最后環(huán)節(jié)，發(fā)揮治療作用。消化和呼吸系統(tǒng)藥理12 （二）胃質(zhì)子泵抑制藥消化和呼吸系統(tǒng)藥理12 本品為新型強(qiáng)效抗消化性潰瘍藥，適用于胃及十二指腸潰瘍、返流性食管炎等。對(duì)潰瘍愈合比H2受體阻斷劑更為有效。幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患者，合用抗菌藥物，可使細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%以上，明顯降低復(fù)發(fā)率。消化和呼吸系統(tǒng)藥理13 本品為新型強(qiáng)效抗消化性潰瘍藥，適用于胃及十二 不良反應(yīng) 頭痛、口干、惡心、腹脹、便秘、腹瀉、皮疹等。長(zhǎng)期持續(xù)抑制胃酸分泌，可使胃內(nèi)細(xì)菌滋長(zhǎng)。早期研究曾發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期應(yīng)用奧美拉唑可使大鼠產(chǎn)生高胃

7、泌素血癥，并引起胃腸嗜鉻樣細(xì)胞增生或類(lèi)癌?，F(xiàn)認(rèn)為這是種屬特異現(xiàn)象。 藥物相互作用 本品可抑制肝藥酶活性，延長(zhǎng)苯妥英鈉、地西泮、華法令的消除。消化和呼吸系統(tǒng)藥理14 不良反應(yīng)消化和呼吸系統(tǒng)藥理14 （三）促胃液素受體阻斷藥丙谷胺(proglumide) 本品可競(jìng)爭(zhēng)性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌，并對(duì)胃粘膜有保護(hù)和促進(jìn)愈合作用。但臨床療效比H2受體阻斷劑差，已少用于治療潰瘍病。消化和呼吸系統(tǒng)藥理15 （三）促胃液素受體阻斷藥消化和呼吸系統(tǒng)藥理15 （四）M1受體阻斷藥哌侖西平(pirenzepine) 本品對(duì)胃壁細(xì)胞的M1受體有較高的選擇性，通過(guò)阻斷M1受體抑制胃酸分泌的同時(shí)，尚有解除胃腸平滑肌痙

8、攣的作用。用于胃、十二指腸潰瘍，療效與西米替丁相當(dāng)，但緩解癥狀較慢。 治療量時(shí)副作用較輕微，大劑量可有阿托品樣副作用。消化和呼吸系統(tǒng)藥理16 （四）M1受體阻斷藥消化和呼吸系統(tǒng)藥理16 三、粘膜保護(hù)藥 該類(lèi)藥物在酸性環(huán)境下易在潰瘍面形成一層保護(hù)膜，從而阻隔胃酸、胃蛋白酶對(duì)潰瘍面的刺激和腐蝕。消化和呼吸系統(tǒng)藥理17 三、粘膜保護(hù)藥消化和呼吸系統(tǒng)藥理17硫糖鋁(sucralfate) 本品口服后在酸性環(huán)境下水解成硫酸蔗糖和氫氧化鋁，成膠凍狀，能與潰瘍面的粘蛋白結(jié)合形成保護(hù)膜，防止胃酸和胃蛋白酶的刺激和腐蝕作用。并能促進(jìn)胃粘液分泌，從而起保護(hù)和促進(jìn)粘膜再生及潰瘍愈合。適用于胃及十二指腸潰瘍、返流性食

9、道炎等。 用藥注意：不宜與抗酸藥和胃酸分泌抑制藥合用；應(yīng)于飯前1小時(shí)嚼碎服。消化和呼吸系統(tǒng)藥理18硫糖鋁(sucralfate)消化和呼吸系統(tǒng)藥理18 四、抗幽門(mén)螺桿菌藥枸櫞酸鉍鉀（得樂(lè)） 本品具有抗菌和粘膜保護(hù)雙重作用。在胃液pH條件下能形成氧化鉍膠體沉著于潰瘍面，形成保護(hù)屏障而抵御胃酸、胃蛋白酶、酸性食物等對(duì)潰瘍面的刺激和腐蝕；與胃蛋白酶結(jié)合抑制其活性；促進(jìn)胃粘液分泌增加，促進(jìn)潰瘍愈合；能抑制或殺滅幽門(mén)螺桿菌。適用于胃及十二指腸潰瘍。 牛奶、抗酸藥干擾其作用。服藥期間可使舌及大便呈黑色，停藥后即消失。腎功能不良者禁用，以免引起血鉍過(guò)高。消化和呼吸系統(tǒng)藥理19 四、抗幽門(mén)螺桿菌藥消化和呼吸系

10、統(tǒng)藥理1925-5 瀉藥與止瀉藥一、瀉藥（一）容積性瀉藥消化和呼吸系統(tǒng)藥理2025-5 瀉藥與止瀉藥消化和呼吸系統(tǒng)藥理20硫酸鎂(magnesium sulfate) 作用和用途 （1）導(dǎo)瀉：口服后形成的Mg2+和 SO42-不易被吸收，在腸內(nèi)形成高滲溶液而阻止腸內(nèi)水份的吸收，使腸腔容積增大，刺激腸壁，反射性引起腸蠕動(dòng)增加而導(dǎo)瀉，作用強(qiáng)，起效快。其導(dǎo)瀉速度與飲水量有關(guān)。若空腹用藥并大量飲水可排出水樣糞便。主要用于藥物或食物中毒時(shí)排出腸內(nèi)毒物，或與驅(qū)蟲(chóng)藥合用排除腸內(nèi)蟲(chóng)體及殘留藥物。消化和呼吸系統(tǒng)藥理21硫酸鎂(magnesium sulfate)消化和呼吸系統(tǒng)藥 （2）利膽：口服33%硫酸鎂溶液

11、或用導(dǎo)管注入十二指腸可產(chǎn)生利膽作用。用于治療阻塞性黃疸，慢性膽囊炎和膽石癥。 （3）抗驚厥：注射硫酸鎂可產(chǎn)生抗驚厥作用，用于各種原因引起的驚厥。 （4）降壓：注射硫酸鎂可產(chǎn)生降壓作用，用于高血壓危象和高血壓腦病。消化和呼吸系統(tǒng)藥理22 （2）利膽：口服33%硫酸鎂溶液或用導(dǎo)管注入十二 不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) （1）口服因刺激腸壁可引起盆腔充血，故孕婦、月經(jīng)期婦女禁用。 （2）有中樞抑制作用，不宜用于中樞抑制藥過(guò)量中毒的排泄。 （3）過(guò)量引起的中毒應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸并靜注鈣劑解救。消化和呼吸系統(tǒng)藥理23 不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)消化和呼吸系統(tǒng)藥理23（二）接觸性瀉藥酚酞（果導(dǎo)，phenolphthalei

12、n） 口服后在腸內(nèi)遇堿性腸液形成可溶性鈉鹽，作用于結(jié)腸，促進(jìn)其蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉。作用緩和，適用于習(xí)慣性便秘。嬰兒禁用。消化和呼吸系統(tǒng)藥理24（二）接觸性瀉藥消化和呼吸系統(tǒng)藥理24 (三) 潤(rùn)滑性瀉藥 如液狀石臘、開(kāi)塞露等。通過(guò)潤(rùn)滑腸壁，軟化糞便而緩瀉。適用于兒童、老年人、高血壓、痔瘡患者的臨時(shí)排便困難。 注意：液狀石臘長(zhǎng)期使用可影響脂溶性維生素及鈣、磷吸收，不宜用于嬰幼兒。消化和呼吸系統(tǒng)藥理25 (三) 潤(rùn)滑性瀉藥消化和呼吸系統(tǒng)藥理25 二、止瀉藥 1、抑制腸蠕動(dòng)止瀉藥：復(fù)方樟腦酊、地芬諾酯（止瀉寧）、洛哌丁胺（易蒙停）。 本類(lèi)藥物的作用類(lèi)似于嗎啡，抑制胃腸道平滑肌收縮，減少腸蠕動(dòng)而止瀉，止瀉作用較

13、強(qiáng)，適用于急慢性功能性腹瀉。 2、收斂、吸著性止瀉藥：如堿式碳酸鉍（次碳酸鉍）、鞣酸蛋白、藥用碳等。消化和呼吸系統(tǒng)藥理26 二、止瀉藥消化和呼吸系統(tǒng)藥理2625-4 止吐藥及胃腸動(dòng)力藥甲氧氯普胺（胃復(fù)安、滅吐靈，metoclopramide） 作用和用途 為多巴胺受體阻斷劑，阻斷延髓催吐化學(xué)感受區(qū)多巴胺受體而產(chǎn)生較強(qiáng)的止吐作用；并能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速胃排空。適用于各種原因引起的嘔吐及胃腸功能失調(diào)所致的食欲不振，消化不良和頑固性胃脹氣。消化和呼吸系統(tǒng)藥理2725-4 止吐藥及胃腸動(dòng)力藥消化和呼吸系統(tǒng)藥理27 不良反應(yīng) 錐體外系癥及頭暈、乏力、嗜睡等，注射給藥還可引起體位性低血壓。消化和呼吸系統(tǒng)藥

14、理28 不良反應(yīng)消化和呼吸系統(tǒng)藥理28多潘立酮（嗎丁啉，domperidone） 為一較強(qiáng)的外周多巴胺受體阻斷劑，可加強(qiáng)胃動(dòng)力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。止吐作用與胃復(fù)安相似，但不易通過(guò)血腦屏障，無(wú)錐體外系副作用。消化和呼吸系統(tǒng)藥理29多潘立酮消化和呼吸系統(tǒng)藥理29昂丹司瓊（ondansetron） 能選擇性阻斷中樞及迷走神經(jīng)傳入纖維的5-HT3受體，產(chǎn)生強(qiáng)大的止吐作用?？捎糜诨?、放療引起的嘔吐，療效優(yōu)于胃復(fù)安。消化和呼吸系統(tǒng)藥理30昂丹司瓊（ondansetron）消化和呼吸系統(tǒng)藥理30思考題 1、治療消化性潰瘍的藥物有哪幾類(lèi)？每類(lèi)舉一代表藥名。 2、能夠減少胃酸分泌的藥物可以分為哪幾類(lèi)？請(qǐng)簡(jiǎn)述其作用

15、特點(diǎn)，并各列舉一個(gè)代表藥。消化和呼吸系統(tǒng)藥理31思考題消化和呼吸系統(tǒng)藥理31第二十六章 呼吸系統(tǒng)藥理 26-1 平喘藥一、支氣管平滑肌松弛藥消化和呼吸系統(tǒng)藥理32第二十六章 呼吸系統(tǒng)藥理 消化和呼吸系統(tǒng)藥理32 （一）腎上腺素受體激動(dòng)藥 本類(lèi)藥物通過(guò)激動(dòng)受體，激活腺苷酸環(huán)化酶而增加平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度，也能抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏物質(zhì)。 1、非選擇性腎上腺素受體激動(dòng)藥 常用藥物有腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿等，主要缺點(diǎn)為易致心律失常。消化和呼吸系統(tǒng)藥理33 （一）腎上腺素受體激動(dòng)藥 1、 2、選擇性2腎上腺素受體激動(dòng)藥沙丁胺醇（舒喘靈，salbutamol） （1）對(duì)2體作用較強(qiáng)，興奮心臟

16、作用僅為異丙腎上腺素的1/10。 （2）口服有效，也可吸入給藥?？诜?0分起效，維持46小時(shí)；氣霧吸入5分起效，維持34小時(shí)。 （3）長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性。 消化和呼吸系統(tǒng)藥理34 2、選擇性2腎上腺素受體激動(dòng)藥消化和呼吸系統(tǒng)藥特布他林（博利康尼，terbutaline） 本品作用與沙丁胺醇相似，既可口服，又可注射，是選擇作用于2受體藥中唯一能作皮下注射的藥物。本品作用持久，重復(fù)用藥易致蓄積。消化和呼吸系統(tǒng)藥理35特布他林消化和呼吸系統(tǒng)藥理35克侖特羅(clenbuterol) 為強(qiáng)效選擇性2受體激動(dòng)劑，松弛支氣管平滑肌作用為沙丁胺醇的100倍。心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)較少。消化和呼吸系統(tǒng)藥理36克

17、侖特羅(clenbuterol)消化和呼吸系統(tǒng)藥理36（二）茶堿類(lèi)氨茶堿（aminophylline）藥理作用1、松弛支氣管平滑肌消化和呼吸系統(tǒng)藥理37（二）茶堿類(lèi)消化和呼吸系統(tǒng)藥理37消化和呼吸系統(tǒng)藥理培訓(xùn)課件2、強(qiáng)心、利尿和興奮中樞作用用途1、急、慢性支氣管哮喘2、心源性哮喘消化和呼吸系統(tǒng)藥理392、強(qiáng)心、利尿和興奮中樞作用消化和呼吸系統(tǒng)藥理39 不良反應(yīng) 1、本品為強(qiáng)堿性，局部刺激性強(qiáng)，口服可致惡心、嘔吐，肌注可致局部紅腫、疼痛。 2、中樞興奮，可致失眠、不安。 3、安全范圍小，靜注太快易致心律失常，血壓驟降，循環(huán)衰竭等。消化和呼吸系統(tǒng)藥理40 不良反應(yīng)消化和呼吸系統(tǒng)藥理40 （三）抗膽

18、堿藥異丙托溴胺（異丙阿托品，ipratropinum bromide） 1、口服不易吸收，可氣霧吸入給藥，很少吸收，無(wú)明顯全身性不良反應(yīng)。 2、通過(guò)阻斷M受體，抑制鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，使cGMP含量減少，對(duì)支氣管平滑肌有高效的選擇性松弛作用。 3、主要用于喘息型慢性支氣管炎。消化和呼吸系統(tǒng)藥理41 （三）抗膽堿藥消化和呼吸系統(tǒng)藥理41 二、抗炎平喘藥糖皮質(zhì)激素倍氯米松(beclomethasone) 糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物，其平喘作用與其抗炎和抗過(guò)敏作用有關(guān)，是哮喘持續(xù)狀態(tài)或危重發(fā)作的重要搶救藥物。 本品氣霧吸入，直接作用于氣道發(fā)揮抗炎平喘作用，且不易發(fā)生全身不良反應(yīng)。起效較慢，不

19、能用于急性發(fā)作的搶救。長(zhǎng)期吸入可發(fā)生口腔及咽喉部真菌感染，用藥后宜多漱口。消化和呼吸系統(tǒng)藥理42 二、抗炎平喘藥糖皮質(zhì)激素消化和呼吸系統(tǒng)藥 三、抗過(guò)敏平喘藥色苷酸鈉(sodium cromoglycate) 1、能抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏物質(zhì)。 2、無(wú)直接松弛支氣管平滑肌的作用。 3、口服難吸收，主要用其粉末吸入給藥。 4、起效慢，不能制止哮喘發(fā)作，而只能防止哮喘發(fā)作。 5、對(duì)外源性哮喘療效顯著。消化和呼吸系統(tǒng)藥理43 三、抗過(guò)敏平喘藥消化和呼吸系統(tǒng)藥理43 26-2 祛痰藥 一、痰液稀釋藥（惡心性祛痰藥）氯化銨(ammonium chloride) 1、口服后能刺激胃粘膜反射性地興奮延腦嘔吐中樞

20、，引起輕度惡心，使支氣管腺體分泌增加，痰液變稀而易于咳出。消化和呼吸系統(tǒng)藥理44 26-2 祛痰藥消化和呼吸系統(tǒng)藥理44 2、吸收入血，經(jīng)呼吸道排出，因滲透壓作用帶出水份，稀釋痰液。 3、本品很少單獨(dú)應(yīng)用，常與其他藥物配伍制成復(fù)方制劑。臨床上主要用于痰液粘稠不易咳出者。 4、吸收后可使體液和尿呈酸性，用于酸化尿液及某些堿血癥。消化和呼吸系統(tǒng)藥理45 2、吸收入血，經(jīng)呼吸道排出，因滲透壓作用帶出二、粘痰溶解藥乙酰半胱氨酸（痰易凈，acetylcysteine） 1、本品分子中的巰基（SH）可與粘痰中糖蛋白多肽鏈中的二硫鍵（SS）結(jié)合使之?dāng)嗔?，降低粘痰的粘度?2、霧化吸入用于治療粘痰阻塞氣道，咳痰困難等患者。 3、緊急時(shí)氣管內(nèi)滴入，可迅速使痰變稀，便于吸引排痰。消化和呼吸系統(tǒng)藥理46二、粘痰溶解藥消化和呼吸系統(tǒng)藥理46溴己胺（溴己新，必嗽平，bromhexine） 1、本品可分解痰中的粘性成分粘多糖，并抑制其合成，使痰液變稀。 2、兼具鎮(zhèn)咳作用。 3、適用于慢性支氣管炎、哮喘及支氣管擴(kuò)張癥痰液粘稠不易咳出患者。 4、少數(shù)患者可感胃部不適，偶見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。消化和呼吸系統(tǒng)藥理47溴己胺消化和呼吸系統(tǒng)藥理47 26-3