流行性乙型腦炎專業(yè)版培訓(xùn)課件

1、 概 述 流行性乙型腦炎（Japanese encephalitis），簡稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。10/7/20221流行性乙型腦炎專業(yè)版 概 述 流行性乙型腦炎（ 乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科，球狀,約4050nm, 核心為單股正鏈RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。病毒抵抗力弱，但耐低溫和干燥。為嗜神經(jīng)病毒，人或動物感染病毒后可產(chǎn)生 補體結(jié)合抗體、中和抗體及血清抑制抗體。病 原 學(xué)10/7/20222流行性乙型腦炎專業(yè)版 乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組

2、的黃病毒科，球狀,約405Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron10/7/20223流行性乙型腦炎專業(yè)版Electron micrograph of JE viru流 行 病 學(xué)傳染源 包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別 是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳 染源（病毒血癥期40, 710天或達3周, 伴劇烈頭痛、噴射 性嘔吐。 意識障礙 由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早的12 天，多在38天出現(xiàn)。 抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意識障礙，持續(xù)時間與程 度各異。 呼吸衰竭 中樞性為主呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙

3、吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊10/7/202213流行性乙型腦炎專業(yè)版臨 床 表 現(xiàn)2、極期 (410天)10/3/20221臨 床 表 現(xiàn)2、極期 (410天) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征 腦膜刺激征陽性, 瞳孔大小和形態(tài)變化 錐體束病理反射征陽性，癱瘓 植物神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損10/7/202214流行性乙型腦炎專業(yè)版臨 床 表 現(xiàn)2、極期 (410天)10/3/20221高熱 抽搐呼吸衰竭10/7/202215流行性乙型腦炎專業(yè)版高熱 抽搐呼吸衰竭10/3/202215流行性乙型腦炎專業(yè)臨 床 表 現(xiàn)3、恢復(fù)期 多2周內(nèi)完全恢復(fù) 重者(5%20%

4、)可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復(fù)期癥狀，積極治療下6月內(nèi)不恢復(fù)為后遺癥。4 、后遺癥期 指患病6個月后所存在的癥狀10/7/202216流行性乙型腦炎專業(yè)版臨 床 表 現(xiàn)3、恢復(fù)期 多2周內(nèi)完全恢復(fù)10/3/202乙腦的臨床類型 體溫 神志 腦膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遺癥輕型 39 清 不明顯 1周 普通 40 昏迷 明顯 反復(fù) 3周 常有極重 41 深昏 明顯 持續(xù) 3周 嚴重10/7/202217流行性乙型腦炎專業(yè)版乙腦的臨床類型 體溫 神志 腦膜刺激征 抽搐 診 斷1、流行病學(xué)資料 流行區(qū)、發(fā)生于7、8、9三個月；多發(fā)生于10歲以下兒童，近年老年人的發(fā)病率有所上升。2、

5、臨床特點 臨床出現(xiàn)腦炎癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，腦膜刺激征陽性，可引出病理反射。3 、實驗室資料10/7/202218流行性乙型腦炎專業(yè)版診 斷1、流行病學(xué)資料 流行區(qū)、發(fā)生于7、8、9三個3、實驗室資料 血象：WBC(1020109/L), N升高 CSF: 非化膿性改變，透明、壓力增高、WBC 50 500106/L，蛋白稍增高，糖與氯化物正常。 血清學(xué)檢查：乙腦病毒 IgM抗體陽性(病后4天可出 現(xiàn)，2周大高峰)，有助早期診斷。 病原學(xué)檢查： 病毒分離：第一周內(nèi)死亡患者腦組織(腦脊液、血) 用于回顧性診斷 核酸 診 斷10/7/202219流行性乙型腦炎專業(yè)

6、版3、實驗室資料 診 斷10/3/202219流行性鑒 別 診 斷中毒性痢疾腦型瘧疾其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 結(jié)核性腦膜炎，化膿性腦膜炎， 流行性腦脊髓膜炎， 其他病毒性腦膜炎或腦炎10/7/202220流行性乙型腦炎專業(yè)版鑒 別 診 斷中毒性痢疾10/3/202220流行性乙型腦常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷 流行 臨床 CSF檢查 病史 表現(xiàn) 壓力 外觀 WBC 蛋白質(zhì) 糖 氯化物 病原體流腦 冬春季 皮膚瘀 膿樣 數(shù)千 腦膜炎 點瘀斑 上萬 雙球菌其他 無季節(jié) 原發(fā)病 膿樣 似流腦 其他化化腦 原發(fā)病 灶 膿細菌結(jié)腦 無季節(jié) 緩起， 微混， 數(shù)十 結(jié)核 結(jié)核史 結(jié)核中 有薄膜或數(shù)百 桿菌 毒

7、癥狀乙腦 夏秋季 腦實質(zhì) 清亮 似結(jié)腦 正常 正常 特異性 損害 或微混 IgM(+)10/7/202221流行性乙型腦炎專業(yè)版常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷 流行 臨床不 同 點 乙型腦炎 發(fā)展較慢、休克極少見， 腦脊液檢查異常,乙腦特異性IgM +； 中毒性菌痢 起病急，早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭，采用直腸拭 子或灌腸取便，鏡檢可見WBC、RBC及PC中毒型痢疾腦型與乙型腦炎的鑒別共同點：兒童多見，夏秋季節(jié)多見，發(fā)熱、昏迷、驚厥10/7/202222流行性乙型腦炎專業(yè)版不 同 點中毒型痢疾腦型與乙型腦炎的鑒別共同點：兒童多見，治 療一般治療對癥治療恢復(fù)期及后遺癥處理10/7/202223流行性乙型腦

8、炎專業(yè)版治 療一般治療10/3/202223流行性乙型腦炎專業(yè)版治 療一般治療 病人住院隔離，防蚊。 昏迷護理。保護角膜。 昏迷抽搐防護舌咬傷。 水電解質(zhì)平衡與能量供給10/7/202224流行性乙型腦炎專業(yè)版治 療一般治療10/3/202224流行性乙型腦炎專業(yè)版高熱抽搐呼吸衰竭對 癥 治 療互為因果，惡性循環(huán)，及時處理10/7/202225流行性乙型腦炎專業(yè)版高熱抽搐呼吸衰竭對 癥 治 療互為因果，惡性循環(huán)，及時處理對癥治療高熱的治療：設(shè)法將體溫控制在38左右。 物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸 藥物降溫為輔：口服阿司匹林 或肛內(nèi)給消炎痛等 亞冬眠：(用于高熱并抽搐頻繁的患者)

9、氯丙嗪或異丙嗪各0.51.0mg/(kg次) 肌注，q46h一次，配合物理降溫 持續(xù)35天,保持呼吸道通暢10/7/202226流行性乙型腦炎專業(yè)版對癥治療高熱的治療：設(shè)法將體溫控制在38左右。10/3/2對癥治療驚厥與抽搐的治療 腦水腫: 脫水，激素 呼吸道阻塞: 吸痰、給氧、 保持呼吸道通暢 高熱: 降溫 腦實質(zhì)損害: 鎮(zhèn)靜劑，安定， 亞冬眠療法 苯巴比妥預(yù)防10/7/202227流行性乙型腦炎專業(yè)版對癥治療驚厥與抽搐的治療 10/3/202227流行性乙型對癥治療呼吸衰竭 腦水腫: 脫水 中樞性呼吸衰竭: 呼吸興奮劑 (洛貝林、尼可剎米) 改善微循環(huán)，減輕腦水腫: 東莨菪堿、654-2、酚妥拉明 保持呼吸道通暢: 必要時切開或插管10/7/202228流行性乙型腦炎專業(yè)版對癥治療呼吸衰竭10/3/202228流行性乙型腦炎專業(yè)版治 療恢復(fù)期及后遺癥的治療 高壓氧 功能鍛煉 理療、按摩、針灸、替療10/7/202229流行性乙型腦炎專業(yè)版治 療恢復(fù)期及后遺癥的治療10/3/202229流行性乙預(yù) 防防蚊、滅蚊、預(yù)防接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施保護易感人群: 地鼠腎細胞滅活疫苗或地鼠腎細 胞減毒活疫苗。抗體陽轉(zhuǎn)率85%100%，保護率85% 98%。 6月