氣管插管護理培訓課件

1、概 念人工氣道：是將導管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。氣管內插管：是通過口腔或鼻腔經(jīng)喉把特制的氣管導管插入氣管內。氣管插管護理10/7/20221概 念人工氣道：是將導管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣管導管的構成氣管插管的適應癥氣管插管的禁忌癥氣管插管的護理拔管的指征意外脫管氣管插管護理10/7/20222氣管導管的構成氣管插管護理10/3/20222氣管導管的構成1.氣管導管都是質地堅韌、無毒性，對咽、喉、氣管等組織無刺激，也不會引起過敏反應。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡膠等材料。2.套囊：是氣管插管的防漏裝置，即可防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管，也可防止控制呼吸時漏

2、氣?？勺猿錃饪谧⑷?8ml空氣。如持續(xù)受壓72h ,有可能嚴重損害氣管壁，甚至造成氣管食管瘺。所以長時間插管，應每4h放氣510min為宜。氣管插管護理10/7/20223氣管導管的構成1.氣管導管都是質地堅韌、無毒性，對咽、喉、氣3.銜接管：由硬塑料制成，直接接在氣管導管的外口，以便隨時與呼吸機相接。4.牙墊：氣管插管后應用牙墊墊于磨牙間，防止麻醉初醒或病人煩躁時咬閉氣管導管?？捎盟芰稀⑾鹉z或木條自制成長4cm，比氣管導管略粗的圓條。氣管插管護理10/7/202243.銜接管：由硬塑料制成，直接接在氣管導管的外口，以便隨時與氣管插管的適應癥全身麻醉者頭、頸、胸部外傷致呼吸困難者心搏驟停及中樞

3、性呼吸衰竭者肌癱瘓、呼吸肌麻痹及藥物、食物中毒致呼吸抑制者氣管插管護理10/7/20225氣管插管的適應癥全身麻醉者氣管插管護理10/3/20225氣管插管的禁忌癥喉頭水腫及氣道急性炎癥主動脈瘤壓迫氣管有明顯的出血傾向氣管插管護理10/7/20226氣管插管的禁忌癥喉頭水腫及氣道急性炎癥氣管插管護理10/3/氣管插管的護理1.觀察氣管插管的深度 氣管插管的尖端應位于氣管隆突上23cm，可經(jīng)X線或纖維支氣管鏡證實位置。（成人)經(jīng)口插管長度222cm（距門齒） 經(jīng)鼻插管長度272cm（距外鼻孔）（兒童/嬰幼兒）經(jīng)口插管長度12cm年齡/4cm 經(jīng)鼻插管長度15cm年齡/4cm氣管插管護理10/7/

4、20227氣管插管的護理1.觀察氣管插管的深度氣管插管護理10/3/22.氣管插管的固定雙套結固定法：用一根小紗帶先在導管上打死結，經(jīng)雙側面頰部，繞過枕后在耳廓前上方打死結固定，固定時不能壓住耳根用兩根膠布在導管上交叉固定在口唇周圍。經(jīng)口氣管插管者由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動，應密切觀察并及時更換氣管插管護理10/7/202282.氣管插管的固定氣管插管護理10/3/202283.保持氣管導管通暢 及時吸出口腔及氣管內分泌物，吸痰時注意無菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴格分開。吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導管內徑的1/2，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內停留少于15秒。

5、吸痰時機氣管插管護理10/7/202293.保持氣管導管通暢吸痰時機氣管插管護理10/3/20229吸痰時機1.采用非定時性吸痰技術可以減少定時吸痰的并發(fā)癥，如粘膜的損傷、氣道痙攣等，減少患者的痛苦。2.非定時性吸痰技術：先判斷患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工氣道內、口腔或鼻腔內，可聽到痰鳴音，患者煩躁不安，心率和呼吸頻率加快，咳嗽，呼吸機的吸氣峰壓增高，出現(xiàn)氣道高壓報警，血氧飽和度下降等。氣管插管護理10/7/202210吸痰時機1.采用非定時性吸痰技術可以減少定時吸痰的并發(fā)癥，如4.人工氣道的濕化 建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕功能喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出不暢。因此，做好

6、氣道濕化是所有人工氣道護理的關鍵。濕化方法氣管插管護理10/7/2022114.人工氣道的濕化濕化方法氣管插管護理10/3/202211人工氣道濕化的方法： 呼吸機上配備的加溫和濕化裝置。濕化器的溫度一般控制在3235為宜。濕化液必須用蒸餾水，不可用生理鹽水，以免氯化鈉沉積在氣管壁上，影響纖毛活動。配以霧化吸入，可稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。氣管插管護理10/7/202212人工氣道濕化的方法：氣管插管護理10/3/2022125.氣囊管理氣囊管理是人工氣道管理中的一個重要環(huán)節(jié)，氣囊充氣可封閉導管、套管與氣管壁間隙，對防止機械通氣時氣道漏氣，避免口腔分泌物、胃內容物誤入氣道，防

7、止氣體由上呼吸道返流，保證有效通氣量，防止氣道粘膜損傷有非常重要的意義。最適宜的氣道壓力為20cmH2O25cmH2O。封閉氣囊的方法：最小閉合容量技術（MLT）、 最小漏氣技術（MOV）。氣管插管護理10/7/2022135.氣囊管理氣管插管護理10/3/202213最小閉合容量技術：是指氣囊充氣后，在吸氣時無氣體漏出。1.將聽診器置于氣管處，向氣囊內注氣直到聽不到漏氣聲為止。2.然后抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲。3.再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。優(yōu)點：不易發(fā)生誤吸；不影響潮氣量；有助于 呼吸道內導管的固定。缺點：比最小漏氣技術易發(fā)生呼吸道損傷。氣管插管護理10/7/20221

8、4最小閉合容量技術：是指氣囊充氣后，在吸氣時無氣體漏出。氣管插最小漏氣技術：是指氣囊充氣后，在吸氣時有少量氣體漏出。1.將聽診器置于氣管處，向氣囊內注氣直到聽不到漏氣聲為止。2.然后抽出氣體，從0.1ml開始，直到吸氣時聽到少量漏氣為止。優(yōu)點：可以減少潛在的呼吸道損傷。缺點：易發(fā)生誤吸；對潮氣量有影響；較易發(fā)生導管移位；氣囊上氣管粘膜干燥。氣管插管護理10/7/202215最小漏氣技術：是指氣囊充氣后，在吸氣時有少量氣體漏出。氣管插6.心理護理氣管插管雖然是有效的搶救手段，但畢竟是有創(chuàng)傷性的，故患者或家屬會感到極度焦慮和恐懼，醫(yī)務人員應在插管前就向患者及家屬做好解釋工作，講明這些變化只是暫時性

9、的，拔管后一切功能將恢復。采用一切盡可能簡單、易理解的交流方式，如非語言交流方式：手勢、寫字板、卡片等，讓患者盡量表達其感受，護士應及時滿足其合理要求。調節(jié)報警音量在合適范圍，及時處理報警，減輕患者的恐懼與焦慮。氣管插管護理10/7/2022166.心理護理氣管插管護理10/3/202216拔 管 指 征 病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復，咳痰有力，肌張力好，無喉頭水腫等并發(fā)癥即可拔出氣管導管。氣管插管護理10/7/202217拔 管 指 征 病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復 意 外 拔 管 醫(yī)護方面管路評估能力不足 管路固定方法不當 鎮(zhèn)靜、約束不當 醫(yī)療護理操作疏忽，移動不當 護理觀察不到位 未能滿足患者舒適的需要 患者發(fā)生非計劃性拔管 昏迷、躁動、譫妄 無法與醫(yī)務人員有效溝通 麻醉未醒、緊張害怕 不配合 患者方面氣管插管護理10/7/202218 意 外 拔 管氣管插管護理10/3/202218意外拔管的預防措施妥善固定氣管插管正確有效的約束有效的心理支持適當?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜加強培訓，提高防范能力氣管插管護理10/7/202219意外拔管的預防措施妥善固定氣管插管氣管插管護理10/3/20意外拔管的處理氣管導管意外脫出 簡易呼吸器囊給氧 通知醫(yī)師 協(xié)助醫(yī)生插管連接呼吸機 作好記錄 匯報氣管插管護理10/7/202220意外拔管的處理氣管