水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理課件

1、 水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護(hù)理水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理1 水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護(hù)理水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)目的要求掌握常見(jiàn)水鈉代謝紊亂的類型、臨床表現(xiàn)和治療原則。鉀代謝紊亂的類型、臨床表現(xiàn)和治療原則。酸堿平衡失調(diào)的類型、臨床表現(xiàn)和治療原則。體液失衡病人的護(hù)理措施。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理2目的要求掌握水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理2熟悉 正常體液的組成、分布及調(diào)節(jié)。水、電解質(zhì)及酸堿失衡的病因。了解 人體對(duì)水鈉代謝紊亂、鉀代謝紊亂、酸堿失衡的調(diào)節(jié)機(jī)制。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理3熟悉 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理3概 述水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理4概 述水

2、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理4體液組成及分布體液主要成分 是水和電解質(zhì)含量 因年齡、性別、肥胖程度而不同組成 占體重 細(xì)胞內(nèi)液（男 40% 、女35%）細(xì)胞外液20% 組織間液15% 、血漿5%、電解質(zhì)組成細(xì)胞外液 Na+ 、Cl - 、HCO3- 、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液 K+、Mg2+ 、 HPO3-、蛋白質(zhì)ECF和ICF的陽(yáng)離子總數(shù)=陰離子總數(shù)細(xì)胞膜兩側(cè)的滲透壓相等， 290310mmol/L水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理5體液組成及分布體液主要成分 是水和電解質(zhì)水電解質(zhì)及酸堿平衡體液平衡和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理6體液平衡和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理6水的平衡正常成人

3、每日出入水量 攝入量 排出量 攝入量（mL）排出量（ mL ） 飲水量1500尿量 1400 食物700汗水 100 代謝氧化生水 200皮膚蒸發(fā)350 呼吸道蒸發(fā)350 糞中水分200 總量 2400 2400水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理7水的平衡正常成人每日出入水量 攝入量 排出量水電解質(zhì)電解質(zhì)平衡Na+的代謝 健康成人日需量610g食物提供：Na6-10g/ 24h腎排出量：100140mmol(3g)/24h，糞便排出 10mg/24h?！岸噙M(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)不排”。K+的代謝 健康成人日需量34g多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理8電解質(zhì)平衡Na+

4、的代謝 健康成人日需量610g水電解體液平衡調(diào)節(jié)主要依賴神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理9體液平衡調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理9 水分 細(xì)胞外液滲透壓 下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng) 口渴感 抗利尿激素 飲水 腎小管對(duì)水的重吸收尿量 渴感的作用抗利尿激素的作用 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理10 水分水電解質(zhì)及酸堿平衡 水分 細(xì)胞外液滲透壓 下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng) 口渴中樞抑制 抗利尿激素 飲水 腎小管對(duì)水的重吸收 尿量 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理11 水分水電解質(zhì)及酸堿平衡醛固酮的作用(排鉀保鈉)細(xì)胞外液（尤其循環(huán)血量）腎素 血管緊張素 血管緊張素

5、 腎上腺皮質(zhì)醛固酮的分泌 遠(yuǎn)曲小管和集合管排鉀保鈉腎小管對(duì)水的重吸收 尿量循環(huán)血量抑制水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理12醛固酮的作用(排鉀保鈉)抑制水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)和維持血容量 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理13下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的酸堿平衡及調(diào)節(jié)人體依靠下列三方面來(lái)調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡：水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理14酸堿平衡及調(diào)節(jié)人體依靠下列三方面來(lái)調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡：水電解質(zhì)（一）體液中的緩沖系統(tǒng)HCl+NaHCO3 NaCl+H2CO3NaOH+H2CO

6、3 NaHCO3 +H2O水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理15（一）體液中的緩沖系統(tǒng)HCl+NaHCO3 （二）肺的調(diào)節(jié)作用 肺是通過(guò)控制呼吸頻率和幅度呼出CO2的量來(lái)調(diào)節(jié)血中的揮發(fā)性酸（碳酸）濃度（三）腎臟的調(diào)節(jié)作用 （1）H+-Na+交換 （2）HCO3-的重吸收 （3）分泌NH4+排出 （4）排泌有機(jī)酸水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理16（二）肺的調(diào)節(jié)作用水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理16水和鈉代謝紊亂Isotonic dehydration-等滲性缺水 Hypotonic dehydration-低滲性缺水 Hypertonic dehydration-高滲性缺水 Water int

7、oxication-水中毒水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理17水和鈉代謝紊亂Isotonic dehydration-等滲等滲性缺水 定義 外科最常見(jiàn)，水、鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓保持于正常范圍，又稱急性缺水或混合性缺水。血清鈉135-150mmol/L。常見(jiàn)病因 1、消化液的急性喪失大量嘔吐、腸瘺等2、體液?jiǎn)适в诘谌幌都毙愿鼓ぱ住⒛c梗阻等3、大面積燒傷等。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理18等滲性缺水 定義 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理18臨床表現(xiàn)缺水癥狀、體征：口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性下降、少尿，但不口渴。缺鈉、血容量下降癥狀：厭食、惡心嘔吐、乏力等。處理原則 1.

8、治療原發(fā)病 2. 靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理19水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理19低滲性缺水定義 又稱繼發(fā)性缺水。水鈉同時(shí)丟失，但失水?dāng)z鈉。血清鈉135mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理20低滲性缺水定義 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理20低滲性缺水常見(jiàn)病因 消化液持續(xù)性喪失； 大面積創(chuàng)面慢性滲液； 利尿劑的使用； 只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理21低滲性缺水常見(jiàn)病因 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理21臨床表現(xiàn) 缺鈉程度分為三度：輕度缺鈉：血清鈉為130mmolL左右 ，乏力、頭暈，口渴不明顯。中度缺鈉：血清

9、鈉為120mmolL左右 ，除上述表現(xiàn)外，惡心嘔吐，外周循環(huán)障礙重度缺鈉：失鈉或攝鈉攝水。血清鈉 150mmol/L，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理24高滲性缺水定義 又稱原發(fā)性缺水。水、鈉同時(shí)缺失， 常見(jiàn)病因 1.攝入水分不足： 吞咽困難、昏迷/意識(shí)障礙者2. 喪失水分過(guò)多： 高熱大量出汗、大面積燒傷暴露療法、大面積 開(kāi)放性損傷水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理25水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理25臨床表現(xiàn) 缺水癥狀體征最為常見(jiàn)，分輕,中,重度。輕度 缺水量占體重2-4%，主訴口渴中度 4-6%，極度口渴，煩躁，乏力、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、尿少和尿比重增高等重度 6%

10、，狂躁、譫妄、昏迷水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理26臨床表現(xiàn) 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理26 處理原則 在治療原發(fā)病的同時(shí)，給予非電解質(zhì)液如5葡萄糖溶液或低滲鹽水?？山?jīng)口攝入或給予靜脈滴注，在輸液過(guò)程中動(dòng)態(tài)觀察病人反應(yīng)以及血清鈉下降情況，直到正常為止。注意補(bǔ)液速度，切勿過(guò)快。 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理27 處理原則水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理27水中毒定義 又稱稀釋性低血鈉，系指機(jī)體的攝入水總量超過(guò)了排出水量，以致水分在體內(nèi)滯留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。較少發(fā)生。常見(jiàn)原因： 腎衰竭，不能有效排出多余水分。 因休克、心功能不全等原因引起ADH分泌過(guò)多。 大量攝人不含

11、電解質(zhì)的液體或靜脈補(bǔ)充水分過(guò)多。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理28水中毒定義 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理28水中毒臨床表現(xiàn)急性水中毒：起病急；因腦細(xì)胞腫脹和腦組織水腫可造成顱內(nèi)壓增高，引起神經(jīng)、精神癥狀，如：頭痛、躁動(dòng)、譫妄、驚厥甚至昏迷，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀 慢性水中毒：在原發(fā)病的基礎(chǔ)上逐漸呈現(xiàn)體重增加、軟弱無(wú)力、嘔吐、嗜睡、淚液和涎液增多等現(xiàn)象；一般無(wú)凹陷性水腫。處理原則 限制或停止水分?jǐn)z入。嚴(yán)重者輸注高滲鹽水。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理29水中毒臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理29三種缺水的鑒別 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理30三種缺水的鑒別 水電

12、解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理30高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水臨床表現(xiàn)缺水癥狀體征缺鈉、血容量下降癥狀同時(shí)存在早中期實(shí)驗(yàn)室檢查尿量或正常尿比重高低正常血液濃縮很輕明顯出現(xiàn)較早且更明顯晚期或重型病例血容量下降，循環(huán)衰竭，少尿無(wú)尿，嚴(yán)重意識(shí)障礙，神經(jīng)肌肉興奮性改變水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理31高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水臨床表現(xiàn)缺水癥狀體征缺鈉、血容 護(hù) 理水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理32 護(hù) 理水電解質(zhì)護(hù)理評(píng)估 健 康 史 一般資料：年齡、體重、生活習(xí)慣等。既往史 體液失衡的誘因： 易引起體液失衡的常見(jiàn)疾?。焊篂a、嘔吐、腸梗阻等 易引起體液失衡的治療： 長(zhǎng)期胃腸減壓、應(yīng)用利尿劑等身體

13、狀況 皮膚粘膜、生命體征變化、出入水量、神經(jīng)癥狀情況等。實(shí)驗(yàn)室檢查、中心靜脈壓心理和社會(huì)支持狀況 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理33護(hù)理評(píng)估 健 康 史 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理33常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題 體液不足 與高熱、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸梗阻、大面積燒傷等導(dǎo)致的大量體液丟失有關(guān)。 體液過(guò)多與攝入量超過(guò)排出量相關(guān)。 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與水腫和微循環(huán)灌注不足有關(guān)。 有受傷的危險(xiǎn) 與感覺(jué)、意識(shí)障礙和低血壓等有關(guān)。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理34常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題 體液不足 與高熱、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓護(hù)理目標(biāo)病人體液量恢復(fù)平衡，無(wú)脫水的癥狀和體征。病人體液量恢復(fù)平衡，無(wú)水中毒的

14、癥狀和體征。病人皮膚保持完整，未發(fā)生潰破和壓瘡。病人對(duì)受傷危險(xiǎn)的認(rèn)知程度增加，并能采取有效措施加以預(yù)防，未出現(xiàn)受傷現(xiàn)象。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理35護(hù)理目標(biāo)病人體液量恢復(fù)平衡，無(wú)脫水的癥狀和體征。水電解質(zhì)及酸護(hù)理措施 去除病因、減少體液的丟失。維持適當(dāng)?shù)捏w液量,實(shí)施液體療法。嚴(yán)格遵循定量、定性和定時(shí)的原則 定量：包括生理需要量、巳喪失量和繼續(xù)喪失量。生 理 需 要 量：成人：給水量 2000-2500ml/日 給鹽量 Nacl 6-10g/日 給鉀量 Kcl 3-4g/日水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理36護(hù)理措施 去除病因、減少體液的丟失。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病生理需水量簡(jiǎn)易計(jì)算方

15、法： A（kg）mlB（kg）mlC（kg）mlA（第一個(gè)kg）B（第二個(gè)kg）C（其余體重kg） 例：52kg病人，生理需水量為： 10 100+10 50+32 20=2140ml水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理37生理需水量簡(jiǎn)易計(jì)算方法： A（kg）mlB（k已喪失量：指在制定補(bǔ)液計(jì)劃前已經(jīng)丟失的體液量，可按脫水程度補(bǔ)充。輕度脫水需補(bǔ)充的液體量為體重的24中度為46重度為6以上水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理38已喪失量：指在制定補(bǔ)液計(jì)劃前已經(jīng)丟失的體液量，可按脫水程度補(bǔ)繼續(xù)喪失量（額外喪失量）： A外在性喪失：胃腸道 B內(nèi)在性喪失： 腹/胸腔積液、胃腸道內(nèi)積液等 發(fā)熱、出汗、氣管切開(kāi)水

16、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理39繼續(xù)喪失量（額外喪失量）： 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第1天補(bǔ)液量生理需要量已經(jīng)喪失量第2天補(bǔ)液量生理需要量已經(jīng)喪失量（酌情調(diào)整）前1天繼續(xù)損失量第3天只需補(bǔ)給生理需要量前1天繼續(xù)損失量水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理40第1天補(bǔ)液量生理需要量已經(jīng)喪失量水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)輸液方法先鹽后糖先晶后膠先快后慢液種交替尿暢補(bǔ)鉀:補(bǔ)鉀的注意點(diǎn)水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理41輸液方法水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理41補(bǔ)液原則定量：包括生理需要量、已喪失量、繼續(xù)喪失量。 定性：補(bǔ)液性質(zhì)取決于失衡類型。 等滲平衡鹽液、等滲鹽水； 定時(shí)：原則先快后慢，一半前8h

17、輸完，另一半在16h均勻輸入。但取決于脫水的量、速度和病人心肺等。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理42補(bǔ)液原則水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理42護(hù)理措施 準(zhǔn)確記錄液體出入量、及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案療效觀察：生命體征神經(jīng)精神狀態(tài)脫水征象輔助檢查出入量方面觀察與監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理43護(hù)理措施 準(zhǔn)確記錄液體出入量、及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案生命體征水電解護(hù)理措施糾正體液量過(guò)多加強(qiáng)觀察：去除病因和誘因的護(hù)理相應(yīng)治療的護(hù)理水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理44護(hù)理措施糾正體液量過(guò)多水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理44護(hù)理措施維持皮膚和黏膜的完整性加強(qiáng)觀察預(yù)防壓瘡預(yù)防口腔炎水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)

18、理45護(hù)理措施維持皮膚和黏膜的完整性水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)護(hù)理措施減少受傷的危險(xiǎn)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓建立適當(dāng)且安全的活動(dòng)模式： 加強(qiáng)安全防護(hù)措施 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理46護(hù)理措施減少受傷的危險(xiǎn)水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理46護(hù)理評(píng)價(jià) 病人體液量是否恢復(fù)平衡，尿比重是否下降或維持在正常范圍，脫水癥狀和體征有無(wú)改善。病人體液量是否恢復(fù)平衡，尿比重是否升高或維持在正常范圍，水中毒的癥狀和體征有否改善。 病人皮膚是否完整，有否皮膚破損或壓瘡的發(fā)生。 病人有無(wú)受傷，能否復(fù)述和掌握預(yù)防受傷的有效措施。 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理47護(hù)理評(píng)價(jià) 病人體液量是否恢復(fù)平衡，尿比重是否下降或維

19、持在正常健康教育 高溫環(huán)境作業(yè)者和進(jìn)行高強(qiáng)度體育活動(dòng)者出汗較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分且宜飲用含鹽飲料。有進(jìn)食困難、嘔吐、腹瀉和出血等易導(dǎo)致體液失衡癥狀者應(yīng)及早就診和治療。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理48健康教育 高溫環(huán)境作業(yè)者和進(jìn)行高強(qiáng)度體育活動(dòng)者出汗較多時(shí)，應(yīng)鉀代謝異常水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理49鉀代謝異常水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理49鉀代謝異常K+的主要生理功能： 1、維持細(xì)胞代謝 2、維持水、酸堿平衡 3、維持神經(jīng)、肌肉組織興奮性 4、維持心肌的生理功能 正常血鉀濃度：3.5 5.5 mmol/L水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理50鉀代謝異常K+的主要生理功能： 水電解質(zhì)及

20、酸堿平衡失調(diào)低鉀血癥 血清鉀的濃度低于3.5mmol/L病因1. 攝入少：禁食補(bǔ)鉀不足2. 排出多： *嘔吐、腹瀉、持續(xù)胃腸減壓、 *急性腎衰竭多尿期 *長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑3. 鉀在體內(nèi)的分布異常 ：堿中毒水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理51低鉀血癥 血清鉀的濃度低于3.5mmol/L水電低鉀血癥臨床表現(xiàn)1. 肌無(wú)力（最早）：四肢無(wú)力呼吸肌 軀干 ，腱反射減弱或消失、軟癱2. 消化功能障礙：腹脹、惡心、嘔吐3. 心臟功能異常：心律失常 心電圖：T波降低、ST段降低、 QT間期延長(zhǎng)，U波出現(xiàn)4. 代謝性堿中毒、反常性酸性尿水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理52低鉀血癥臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

21、病人的護(hù)理52ECG：水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理53ECG：水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理53低鉀血癥處理原則去除病因，減少或終止鉀繼續(xù)丟失。 途徑：口服（食物、藥物）與靜脈補(bǔ)鉀。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理54低鉀血癥處理原則水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理54 靜脈補(bǔ)鉀原則： 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀： 40ml/h或500ml/d時(shí)方可補(bǔ)鉀。 劑量不宜過(guò)多：KCL 3-6g/d 濃度不宜過(guò)高：KCL 3g/L 速度不宜過(guò)快: KCL 5.5mmol/L血清鉀 5.5mm護(hù)理評(píng)估健康史和相關(guān)因素：有無(wú)導(dǎo)致K+代謝紊亂的各類誘因。身體狀況：有無(wú)肌力的改變、消化道功能障礙，心功能異常，心電圖檢查有

22、無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。心理和社會(huì)支持狀況水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理61護(hù)理評(píng)估健康史和相關(guān)因素：有無(wú)導(dǎo)致K+代謝紊亂的各類誘因。水常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題 活動(dòng)無(wú)耐力 與鉀代謝紊亂和肌無(wú)力有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn) 與軟弱無(wú)力和意識(shí)不清有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：心律失常、心跳驟停。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理62常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題 活動(dòng)無(wú)耐力 與鉀代謝紊亂和肌無(wú)力有關(guān)。護(hù)理措施 恢復(fù)血清鉀水平，增強(qiáng)活動(dòng)耐受力加強(qiáng)對(duì)血清鉀水平動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)。 控制病因或誘因的護(hù)理 低鉀病人：按醫(yī)囑予以止吐、止瀉等，以減少鉀的繼續(xù)喪失；鼓勵(lì)病人多進(jìn)食含鉀豐富的食物 高鉀病人：應(yīng)告知其禁食含鉀高的食物和藥物?？刂蒲邂浻谡Ｋ?低鉀

23、病人，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀 高鉀病人，促使K+轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)或促使K+排泄水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理63護(hù)理措施 恢復(fù)血清鉀水平，增強(qiáng)活動(dòng)耐受力水電解質(zhì)及酸堿平衡失護(hù)理措施增加病人活動(dòng)耐受力：依據(jù)病人耐受程度，為其制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃。減少受傷的危險(xiǎn) 并發(fā)癥的預(yù)防和急救：加強(qiáng)生命體征觀察、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖。發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)配合搶救。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理64護(hù)理措施增加病人活動(dòng)耐受力：依據(jù)病人耐受程度，為其制定循序漸健康教育 長(zhǎng)時(shí)間禁食者、長(zhǎng)期控制飲食攝入者或近期有嘔吐、腹瀉、胃腸道引流者，應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)鉀，以防發(fā)生低鉀血癥。 腎功能減退者和長(zhǎng)期使用抑制排鉀的利尿劑，如螺內(nèi)酯(安體舒通)、氨苯蝶

24、啶等病人，應(yīng)限制含鉀食物和藥物的攝人，并定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)血鉀濃度，以防發(fā)生高鉀血癥。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理65健康教育 長(zhǎng)時(shí)間禁食者、長(zhǎng)期控制飲食攝入者或近期有嘔吐、腹瀉酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理66酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理66酸堿平衡失調(diào) 適宜的體液酸堿度是維持人體組織、細(xì)胞正常功能的重要保證。人體通過(guò)體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)、肺和腎調(diào)節(jié)使體液的酸堿度(pH) 始終維持于正常值，即7.357.45之間。若體內(nèi)酸、堿物質(zhì)超過(guò)人體的代償能力，或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，平衡狀態(tài)即被破壞，將出現(xiàn)不同類型的酸堿平衡失調(diào)。 pH值7.35為酸中毒 pH值7.45為堿中毒水電

25、解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理67酸堿平衡失調(diào) 適宜的體液酸堿度是維持人代謝性堿中毒 pH 呼吸性酸中毒 pH 增多 增多HCO3- PaCO2減少 減少代謝性酸中毒 pH 呼吸性堿中毒 pH反映機(jī)體酸堿平衡的三大基本要素 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理68代謝性堿中毒 pH 呼吸性酸中毒 p代謝性酸中毒定義 指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過(guò)多，或HCO3-丟失過(guò)多。 常見(jiàn)病因 （1）酸性物質(zhì)過(guò)多；代謝產(chǎn)酸過(guò)多 （2）腎功能不全 H+排出減少（3）堿性物質(zhì)丟失過(guò)多水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理69代謝性酸中毒定義 指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過(guò)多，或代酸病理生理代酸時(shí)體內(nèi)HC03- 減少，H2CO3相

26、對(duì)增加，人體通過(guò)肺和腎的調(diào)節(jié)，使之重新達(dá)到平衡。體內(nèi)H+濃度升高刺激呼吸中樞產(chǎn)生代償反應(yīng)，表現(xiàn)為呼吸加快加深，以加速C02排出、降低 (PaCO2)，并使HC03- H2CO3的比值接近或維持于20：1，從而維持血液pH于正常范圍。同時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，促進(jìn)H +和NH3生成，二者形成NH4 +后排出，致H +排出增多。此外，NaHCO3重吸收亦增加。 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理70代酸病理生理代酸時(shí)體內(nèi)HC03- 減少，H2CO3相對(duì)增加，代酸臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)：呼吸深而快，呼氣中帶有酮味 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：疲乏、嗜睡或煩躁 神經(jīng)肌肉系統(tǒng) ：肌張力、腱反射或消

27、失 其他：面部潮紅，心率加快，BP減低 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理71代酸臨床表現(xiàn) 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理71代酸處理原則 積極處理原發(fā)病 輕者可自行糾正，重者5%NaHCO3糾酸（忌過(guò)快、過(guò)量）使用2-4小時(shí)復(fù)查血?dú)饧把娰|(zhì)解根據(jù)測(cè)定結(jié)果再?zèng)Q定是否繼續(xù)輸入。 預(yù)防并發(fā)癥 補(bǔ)充鈣劑糾正低鈣、注意補(bǔ)鉀糾正低鉀。 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理72代酸處理原則 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理72代堿病理生理血漿H+濃度下降致呼吸中樞受抑制，呼吸變淺變?nèi)?，使CO2排出減少、PaCO2升高，使HC03-H2CO3的比值接近20：1，從而維持血液pH在正常范圍。同時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞中

28、的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低，一方面使H+排泌和NH3生成減少，另一方面HC03- 重吸收亦減少，從而使血漿HC03- 減少。 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理73代堿病理生理血漿H+濃度下降致呼吸中樞受抑制，呼吸變淺變?nèi)?，代堿臨床表現(xiàn)1. 呼吸：變淺變慢2. 精神：譫妄、精神錯(cuò)亂、嗜睡 3. 神經(jīng)、肌肉：腱反射亢進(jìn)、手足抽搐水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理74代堿臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理74代堿處理原則1. 治療原發(fā)病2.糾正堿中毒 低氯性堿中毒：輸生理鹽水 低鉀性堿中毒：補(bǔ)鉀 嚴(yán)重者：用稀鹽酸溶液以盡快排除過(guò)多的HCO3- 3. 處理并發(fā)癥：低鉀、低鈣、水電解質(zhì)及酸堿平衡失

29、調(diào)病人的護(hù)理75代堿處理原則水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理75呼吸性酸中毒定義 指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2致血液中PaCO2增高，引起高碳酸血癥。 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理76呼吸性酸中毒定義 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理76 呼吸性酸中毒常見(jiàn)病因凡能引起肺泡通氣、換氣不足的疾病均可。 1. 呼吸道梗阻 2. 支氣管痙攣 3. 急性肺水腫 4. 慢性阻塞性肺疾病 5.麻醉過(guò)深、呼吸機(jī)使用不當(dāng)水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理77 呼吸性酸中毒水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理 呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣促、呼吸困難 神經(jīng)、精神 持續(xù)性頭痛 心

30、血管系統(tǒng)：突發(fā)性室顫（與高鉀血癥有關(guān)）處理原則 積極治療原發(fā)病，改善通氣功能，減輕酸中毒程度。 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理78 呼吸性酸中毒水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)呼堿臨床表現(xiàn)1. 呼吸：胸悶，呼吸急促2. 神經(jīng)肌肉：手足、口周麻木感、手足 抽搐，肌腱反射亢進(jìn) 3. 頭暈、意識(shí)障礙腦缺氧水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理79呼堿臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理79呼堿處理原則1.關(guān)鍵是治療原發(fā)病2.對(duì)癥：增加呼吸道死腔，減少CO2的呼出，呼吸時(shí)可用紙罩住口鼻以減少CO2的呼出；手足抽搐者：10%葡萄糖酸鈣靜脈注射 。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理80呼堿處理原則水電解質(zhì)及酸

31、堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理80呼吸性堿中毒定義 指肺泡通氣過(guò)度，體內(nèi)生成的CO2排出過(guò)多，以致血的PaCO2降低引起的低碳酸血癥。 常見(jiàn)病因 凡引起過(guò)度通氣的因素均可導(dǎo)致呼堿。 1.癔癥、感染、發(fā)熱、顱腦損傷或病變致過(guò)度換氣等 。 2. 人工呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，通氣過(guò)度水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理81呼吸性堿中毒定義 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理8身體狀況R ： 深而快，呼氣有酮味 代酸 變慢變淺 代堿短促或困難、濕性啰音 肺水腫 T低于正常、P增快、BP下降體液不足水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理82身體狀況水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理82神經(jīng)癥狀: 清醒度有受傷的危險(xiǎn) 有無(wú)感覺(jué)異常，如

32、： 手指足趾針刺感：呼堿 乏力：活動(dòng)無(wú)耐力代酸 弛緩性麻痹：低鉀 腱反射減弱：低鉀、代酸水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理83神經(jīng)癥狀: 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理83護(hù) 理評(píng)估健 康 史和相關(guān)因素易引起酸堿失衡的常見(jiàn)疾?。焊篂a、嘔吐、高熱、長(zhǎng)期胃腸減壓等 。易引起酸堿失衡的治療： 過(guò)量應(yīng)用利尿劑和酸性或堿性物等；有無(wú)鉀代謝紊亂等。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理84護(hù) 理評(píng)估健 康 史和相關(guān)因素水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的輔助檢查： 動(dòng)脈血血?dú)夥治觥⒀錺H，血清K+、血HCO3-和PaCO2 心理和社會(huì)支持狀況 認(rèn)知程度 心理反應(yīng) 承受能力 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理85輔助檢查： 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理85常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題 低效性呼吸型態(tài) 與呼吸過(guò)快過(guò)深、不規(guī)則或呼吸困難，高熱、顱腦疾病、呼吸道梗阻有關(guān)。意識(shí)障礙 與缺氧、酸中毒、堿中毒抑制腦組織的代謝活動(dòng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：休克、高血鉀和低血鉀。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理86常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題 低效性呼吸型態(tài) 與呼吸過(guò)快過(guò)深、不規(guī)則護(hù)理措施 維持正常的氣體交換型態(tài)消除或控制導(dǎo)致酸堿代謝紊亂的危險(xiǎn)因素。持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸情況 協(xié)助病人取適當(dāng)體位 指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧 給予霧化吸入 必要時(shí)予呼吸機(jī)輔助呼吸水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理87護(hù)理措施 維持正常的氣體交換型態(tài)水電解質(zhì)及酸堿平