水電解質酸堿平衡失調(diào)培訓課件

1、一 人體的體液分布 組織液 功能性細胞外液 組織液(15%) 細胞外液 ( Na+） 血漿(5%) 體 （20%） 無功能性細胞外液 (1-2%) 液 細胞內(nèi)液 (K+) (40% 或35%)1水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022一 人體的體液分布1水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/20離子分布 主要陽離子 主要陰離子細胞內(nèi)液 K+ Mg2+ HPO24蛋白質細胞外液 Na+ CI HCO 3-和蛋白質 2水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022離子分布 主要陽離子 主要陰離子2水電解質功能性細胞外液: 能與血管內(nèi)的液體及細胞內(nèi)液進行交換以維持體液平衡，這部分組織液稱功能性細胞外液。 3水電解質酸

2、堿平衡失調(diào)10/7/2022功能性細胞外液: 能與血管內(nèi)的液體及細胞無功能性細胞外液：腦脊液、關節(jié)液、消化液及結締組織液中的水雖有各自的功能，但不直接參與體液的交換，與維持體液平衡作用不大，稱為無功性能細胞外液。4水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022無功能性細胞外液：腦脊液、關節(jié)液、消化液及結締組織液中的水二、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)體液平衡： 機體在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，單位時間內(nèi)水電解質的排出和攝入保持平衡以維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定稱體液平衡，包括：水平衡， 電解質平衡， 滲透壓平衡， 酸堿平衡。5水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022二、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)體液平衡： 5水電解質酸堿平衡

3、失水的平衡攝入（ml）排出（ml） 水和飲料攝入 食物含水1000-1500 700尿糞1000-1500 150 內(nèi)生水（代謝產(chǎn)生水）300皮膚500肺350共 計2000-2500共計2000-25006水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022水的平衡攝入（ml）排出（ml） 水和飲料水的排泄規(guī)律：多進多排少進少排不進也排 7水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022水的排泄規(guī)律：多進多排7水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/202人體重要離子：Na+K+Ca2+8水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022人體重要離子：Na+8水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/2022Na+位置：細胞外液，90%作用：維持細

4、胞外液容量及滲透壓平衡正常濃度：135-145mmol/L生理需要量：4.5-6g正常食物攝入約：6-10g排泄規(guī)律：多進多排，少進少排，不進幾乎不排 9水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022Na+位置：細胞外液，90%9水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/K+位置：細胞內(nèi)液，98%作用：參于細胞代謝 維持細胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡 維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性維持心肌的正常功能正常濃度：3.5-5.5mmol/L生理需要量：3-4g正常食物攝入約：5-10g排泄規(guī)律：多進多排，少進少排，不進也排 10水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022K+位置：細胞內(nèi)液，98%10水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/Ca

5、2+作用： 抑制神經(jīng)肌肉的興奮性 參與凝血正常濃度：2.25-2.75mmol/L11水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022Ca2+作用： 11水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/2022 滲透壓： 溶質在水中所產(chǎn)生的吸水能力稱滲透壓。其高低與溶質、離子或分子的數(shù)目多少成正比，而與粒子的電荷或顆粒大小無關。12水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022 滲透壓： 溶質在水中所產(chǎn)生的吸水能力稱滲透壓。其高低晶體滲透壓 ： 水電解質形成的滲透壓稱晶體滲透壓。 膠體滲透壓 ： 以血漿中蛋白質形成的滲透壓稱為膠體滲透壓。正常值290-310mmol/L。它對維持體液容量，維持細胞內(nèi)外、血管內(nèi)外水平衡有重要意義。

6、 13水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022晶體滲透壓 ： 水電解質形成的滲透壓稱晶體滲透壓。 13水血容量及滲透壓的調(diào)節(jié)機制： 血漿滲透壓2的變化，刺激下丘腦垂體后葉ADH系統(tǒng)。 失水達4%時，刺激腎素醛固酮系統(tǒng)，一般是先通過下丘腦垂體后葉ADH系統(tǒng)，維持正常滲透壓，繼而通過腎素醛固酮恢復和維持血容量。 當血容量銳減，又有血漿膠體滲透壓下降時，機體以腎素醛固酮作用為主。14水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022血容量及滲透壓的調(diào)節(jié)機制：14水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3第二節(jié)體液代謝失調(diào)15水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022第二節(jié)體液代謝失調(diào)15水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/2一、體液代謝

7、失調(diào)的類型 容量失調(diào)濃度失調(diào)成分失調(diào)16水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022一、體液代謝失調(diào)的類型 容量失調(diào)16水電解質酸堿平衡失調(diào)1容量失調(diào)等滲體液的增加或減少，只引起細胞外液量的變化。如：水中毒、缺水。17水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022容量失調(diào)等滲體液的增加或減少，只引起細胞外液量的變化。如： 濃度失調(diào)：細胞外液中的水分增加或減少，使細胞外液中主要的滲透微粒鈉離子濃度發(fā)生改變,即滲透壓發(fā)生了改變。如：低鈉 、高鈉。 18水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022 濃度失調(diào)：細胞外液中的水分增加或減少，使細胞外液中主要的 成分失調(diào)： 細胞外液中除鈉以外的其它離子濃度雖不會對細胞外液的滲

8、透壓產(chǎn)生影響，僅造成成分失調(diào)，但其濃度的改變可產(chǎn)生各自的病理生理影響，如：低鉀，高鉀，低鈣，高鈣，低鎂，高鎂，酸中毒，堿中毒。19水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022 成分失調(diào)： 細胞外液中除鈉以外的其它離子濃度雖不會對細二、等滲性脫水（急性、混合性） 20水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022二、等滲性脫水20水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/2022（一）概念： 又稱急性缺水或混合性缺水。水和鈉成比例地喪失，血清鈉仍在正常范圍，細胞外液的滲透 壓也保持正常。外科病人最易生這種缺水。21水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022（一）概念： 又稱急性缺水或混合性缺水。水和鈉成比例地（二）病因： 急

9、性體外丟失 如：大量嘔吐，腸瘺。體液的體內(nèi)喪失 如：液體丟失在感染灶， 腸梗阻腸腔積液。22水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022（二）病因： 急性體外丟失 22水電解質酸堿平衡（三）病理： 血容量下降 腎入球小動脈壁上壓力感受器受壓 腎素醛固酮系統(tǒng)興奮 水鈉重吸收 尿量。 23水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022（三）病理： 血容量下降 腎入球小動脈壁23水電解質（四）臨床表現(xiàn)： 輕度缺水：2-3% 口渴，脈細 中度缺水：4-6% 嚴重口渴，乏力，眼窩凹陷，肢涼，尿少， 尿比重高，血壓下降，煩燥。 重度缺水：6% 極度口渴，乏力，眼窩凹陷，肢涼，尿少， 尿比重高，血壓下降 ， 煩燥，譫妄、

10、昏迷。24水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022（四）臨床表現(xiàn)： 輕度缺水：2-3% 口渴，脈細24水電（五）診斷：病史 癥狀 實驗室檢查:血液濃縮 尿比重 血氣分析判斷酸堿中毒25水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022（五）診斷：病史 25水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/20（六）治療 ：極積治療原發(fā)疾病 迅速擴容： （常用平衡液，每喪失體重1%， 補600ml+ 生理量）。 預防低血鉀 （尿量40ml/h才可補鉀）26水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022（六）治療 ：極積治療原發(fā)疾病 26水電解質酸堿平衡失三、低滲性缺水 （慢性、繼發(fā)性） 27水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022三、低滲

11、性缺水 27水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/（一）概念： 缺鈉多于缺水，細胞外液低滲，血清鈉低于135mmol/L，水向細胞內(nèi)轉移，引起細胞內(nèi)水多，細胞外液減少。28水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022（一）概念： 缺鈉多于缺水，細胞外液低滲，血清鈉低于1（二） 病因慢性丟失： 消化液的持續(xù)丟失 如：反復嘔吐，長期胃腸減壓 大面積慢性滲液 腎排鈉過多， 如：用利尿劑未注意補鈉。 等滲缺水補水過多。29水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022（二） 病因慢性丟失： 消化液的持續(xù)丟失 （三） 病理細胞外液滲透壓剌激垂體后葉ADH 腎重吸收 尿量（早期） 血容量腎素醛固酮興奮重吸收尿少 30水電解質酸

12、堿平衡失調(diào)10/7/2022（三） 病理細胞外液滲透壓剌激垂體后葉ADH 腎重低滲性缺水為什么會出現(xiàn)尿先多后少？ 機體首先的反應是維持機體滲透壓而多尿，這樣招至血容量進一步下降，機體此時不再顧及滲透壓的維持而拼命保水,維持血容量,而尿少，故出現(xiàn)尿先多后少，尿比重。 31水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022低滲性缺水為什么會出現(xiàn)尿先多后少？ 機體首先的反應（四）臨床表現(xiàn) (一般無口渴)輕度缺鈉:135mmol/L 乏力,頭昏,手足麻木尿鈉,少尿。中度缺鈉:130mmol/L 乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉,少尿, 惡心,嘔吐, 血壓下降,視力模糊,站立暈倒。 重度缺鈉:120mmol/L 乏力,頭

13、昏,手足麻木,尿鈉,少尿, 惡心,嘔吐,血壓下降,視力模糊,站立暈倒。神志不清,昏迷休克。32水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022（四）臨床表現(xiàn) (一般無口渴)輕度缺鈉:135mmol/(五) 診斷：病史 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查： 血液濃縮 血鈉降低 尿比重(40mlh補鉀。34水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022(六)治療:34水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/2022四、高滲性缺水（ 原發(fā)性） 35水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022四、高滲性缺水35水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/2022（一） 概念： 缺水多于缺鈉，細胞外液高滲，血清鈉高于145 mmol，引起細胞內(nèi)的水外移，造成細胞脫

14、水。36水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022（一） 概念：36水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/2022（二）病因：攝入水份不足 如：吞咽困難，危重病人給水不足。 水份喪失過多 如：高熱出汗。37水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022（二）病因：攝入水份不足 37水電解質酸堿平衡失調(diào)10/（三） 病理 細胞外液高滲 下丘腦口渴中樞 口渴飲水 ADH 水重吸收 尿量 缺水 血容量 醛固酮 故出現(xiàn)口渴，尿少，尿比重高。由于腦細胞內(nèi)的脫水，故臨床上常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 38水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022（三） 病理 38水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/2022（四）臨床表現(xiàn)：根據(jù)缺水程度分為

15、三度 ： 輕度缺水：2-3% 中度缺水：4-6% 重度缺水：6% 39水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022（四）臨床表現(xiàn)：根據(jù)缺水程度分為三度 ：39水電解質酸堿平衡（五）診斷：病史 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查： 血液濃縮 尿比重 血Na145mmol/L40水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022（五）診斷：病史 40水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/202（六）治療積極治療原發(fā)疾病 糾正高滲缺水， 用5%Glucose及低滲鹽液（0.45%NaCl） 補液量： 臨床估算： 每喪失體重%，補液400-500ml 理論計算： 水=（Na+測-Na+）* W * 4 測血氣電解質，尿量40ml/h補鉀。

16、補液后還存在酸中毒，用堿性藥41水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022（六）治療41水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/2022為什么高滲脫水還需補鈉？高滲脫水是缺鈉與缺水同時存在，由于缺水更多，血液濃縮，才使血鈉濃度增高，而總量仍然是減少的。42水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022為什么高滲脫水還需補鈉？高滲脫水是缺鈉與缺水同時存在，由于缺作業(yè)1、列表對比三型缺水的異同 點？ 2、水、電解質和酸堿各值正常范圍為多少？ 43水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022作業(yè)1、列表對比三型缺水的異同 點？ 43水電解質酸堿平衡失五、低鉀血癥概念：血鉀3.5mmol/L血清鉀正常值：3.5-5.5mmol/

17、L 44水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022五、低鉀血癥概念：血鉀3.5mmol/L44水電解質酸堿平鉀主要生理功能：參于細胞代謝維持細胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡 維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性維持心肌的正常功能45水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022鉀主要生理功能：參于細胞代謝45水電解質酸堿平衡失調(diào)10/ 病因： 攝入不足： 進食不足； 補液時補鉀不足 排出過多： 腎性丟失：利尿劑 ；腎衰多尿期 腎外丟失：嘔吐，腸瘺，持續(xù)胃腸減壓向細胞內(nèi)轉移,如:使用胰島素 堿中毒 46水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022 病因： 攝入不足： 46水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/ 病理: 低鉀出現(xiàn)代謝性堿中毒

18、, 反常性酸性尿。47水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022 病理: 47水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/2022 2Na+ 1H+ 一般細胞: H+ 入細胞內(nèi),胞外堿中毒。3K+ 48水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022 2Na+ Na+ Na+ 遠曲腎小管細胞 Na+-K+交換少了，Na+-H+交換多了 H+入尿液多了，出現(xiàn)反常性酸性尿。K+H+49水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022 Na+ 1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：應激性減退、軟癱、 腱反射遲鈍或消失，呼吸困難。2.胃腸系統(tǒng)：口苦，惡心，嘔吐，腸麻 痹、腹脹。3.心血管系統(tǒng)：心肌張力減退，心臟擴 大，末梢血管擴張，血壓下降，心悸， 心率失常

19、，心室纖顫等。臨床表現(xiàn)50水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/20221.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：應激性減退、軟癱、臨床表現(xiàn)50水電解質酸 診斷：病史 臨床表現(xiàn)、 血清鉀3.5mmol/L， 心電圖的變化51水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022 診斷：51水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/2022 治療 積極治療原發(fā)疾病 能口服者盡量口服 靜脈補鉀注意： 臨床常用10%KCl,因為Cl有助于減輕堿中毒，同時增強腎的保鉀作用。52水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022 治療 積極治療原發(fā)疾病 能口服者盡量口服 靜脈補鉀注意：不宜過濃(0.3%)（40mmol/L,3g/L不宜過快(40ml） 不宜過大（3-6g/

20、d；8g/d分次補給）禁止靜脈推注 簡記：三低一見一禁止53水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022靜脈補鉀注意：不宜過濃(5.5mmol/L54水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022六、高鉀血癥54水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/2022（一）病因： 攝入過多 如：輸庫血，輸入鉀太多 排泄少 如：腎衰 細胞內(nèi)移出 如:酸中毒55水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022（一）病因： 攝入過多 55水電解質酸堿平衡失調(diào)10/（二）臨床表現(xiàn)無特異性 可有神志淡漠，感覺異常，肢體軟弱 嚴重者有循環(huán)障礙的表現(xiàn)心律變慢并心律不齊，最危險時可心跳驟停 心電圖改變： 波高尖，間期延長，波增寬，間期延長。56水電解

21、質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022（二）臨床表現(xiàn)無特異性56水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/高鉀血癥心電圖57水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022高鉀血癥心電圖57水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/2022（三）診斷： 有引起高血鉀的病因，出現(xiàn)無法用原發(fā)病解釋的臨床表現(xiàn)應考慮高血鉀。 查血鉀5.5mmol/L而確診 心電圖有輔助作用58水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022（三）診斷：58水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/2022(四)治療： 停止鉀的進入 迅速降血鉀： 促進鉀進入細胞內(nèi) 5%NaHCO3 高糖+胰島素5g/1U靜脈滴注 促進鉀的排泄： 陽離子交換樹脂、加導瀉藥 透析 積極預防心律失常:

22、 10%葡萄糖酸鈣59水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022(四)治療：59水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/2022作業(yè)1、靜脈補鉀的原則是什么？ 2、高鉀時緊急處理原則有哪些？ 60水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022作業(yè)1、靜脈補鉀的原則是什么？ 60水電解質酸堿平衡失調(diào)10第三節(jié)酸堿平衡失調(diào)61水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022第三節(jié)61水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/2022酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒（CO2CP PH ）減少呼吸性酸中毒（PCO2 PH ）增多HCO3H2CO3增多減少代謝性堿中毒（CO2CP PH ）呼吸性堿中毒（PCO2 PH ）62水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/

23、2022酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒（CO2CP PH ）減少呼一、人體調(diào)節(jié)酸堿平衡的體系緩沖體系：有碳酸氫鹽系統(tǒng)，磷酸氫鹽系統(tǒng)，血紅蛋白系統(tǒng)等多個緩沖對，以碳酸氫鹽系統(tǒng)最重要。正常時 HCO-3：H2CO3=20：1 它發(fā)揮作用迅速,緩沖能力強， 肺：通過呼吸排出大量揮發(fā)酸（碳酸），但對非揮發(fā)酸不起作用。腎：最重要，發(fā)揮根本性的調(diào)節(jié)作用，（泌H+ 、NH3、排酸保堿）。 63水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022一、人體調(diào)節(jié)酸堿平衡的體系緩沖體系：有碳酸氫鹽系統(tǒng)，磷酸氫 以上三者相互配合，協(xié)調(diào)進行，維持一定范圍的酸堿平衡64水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022 以上三者相互配合，協(xié)調(diào)進行，維持

24、一定范圍的酸堿平二、代謝性酸中毒 65水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022二、代謝性酸中毒 65水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/20 概念： 血中酸性物質增多或NHCO3-減少，多伴有高鉀 血癥。分陰離子間隙升高和正常兩類，是外科最常見的酸堿平衡失調(diào)。66水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022 概念： 血中酸性物質增多或NHCO3-減少，多陰離子間隙： 指血漿中末常規(guī)測定的陰離子的量。多用公式：AGNa+（Cl-HCO-3）估計，其主要陰離子是磷酸、乳酸及其他有機酸。67水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022陰離子間隙： 指血漿中末常規(guī)測定的陰離子的量。多用公式：AG 病因： 堿性物質丟失過多

25、： 消化液丟失 如:腹瀉，腸瘺 藥物 如:碳酸酐酶抑制劑。 腎功能不全 排H 吸HCO-3酸性物質過多： 有機酸形成過多： 如：休克；糖尿病性酸中毒； 使用酸性藥物過多 如：NH4Cl，鹽酸。68水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022 病因： 堿性物質丟失過多： 68水電解質酸堿平衡失調(diào) 病理：酸中毒平衡式（HHCO-3 = H2CO3）向右 Pco2 （肺）排出CO2 呼吸深快 腎小管上皮細胞（H+NH3 NH4+）NH4+H排出（尿）69水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022 病理：酸中毒平衡式（HHCO-3 = H2CO3） 臨床表現(xiàn) 輕度無明顯癥狀。 重者最明顯的是呼吸深快，有酮味。

26、可有眩暈，嗜睡，昏迷甚至休克。70水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022 臨床表現(xiàn) 輕度無明顯癥狀。70水電解質酸堿平衡失調(diào)10 診斷病史臨床表現(xiàn)血氣分析確診： PH，HCO-3，CO2CP71水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022 診斷病史71水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/2022 治療： 治療原發(fā)?。ㄊ孜唬?糾酸 原則：邊治療邊糾酸邊觀察。 輕度（HCO-3 1618mmol/L) 消除病因適當補液可自行糾正,不用堿性藥。 重度（HCO-37.65） 用0.1mmol/L的稀鹽酸， 糾正不宜過于迅速。80水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022(五) 治療： 治療原發(fā)病 五、有關的名詞解釋：

27、1.水中毒： 也叫稀釋性低鈉血癥。體內(nèi)水過多，細胞外液極度稀釋而明顯低滲，水進入細胞內(nèi)，引起全身細胞水腫。 2.堿儲量： 血液里的HCO-3含量代表堿儲量，其多少通常以CO2CP表示。81水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022五、有關的名詞解釋：1.水中毒： 81水電解質酸堿平衡失3.緩沖堿 ： 血漿中具有緩沖作用的陰離子總和，其中以碳酸氫鹽及蛋白質最為重要。4. 標準HCO-3 ： 指血紅蛋白100%飽和條件下的HCO-3濃度。82水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/20223.緩沖堿 ： 82水電解質酸堿平衡失調(diào)5.堿剩余 將血液漓定至PH值為7.4時所需的酸量和堿量。正值稱堿剩余。6.CO2麻

28、醉 體內(nèi)Pco2.時，可刺激頸動脈竇和主動脈弓的化學感受器，使呼吸中樞興奮。若Pco2.過高反而抑制呼吸中樞，稱CO2麻醉。 83水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/20225.堿剩余 將血液漓定至PH值為7.4時所需的酸第四節(jié) 補液84水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022第四節(jié) 補液84水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/2022一、人體24小時水平衡入量：飲水 1000-1500ml 食物 700ml 內(nèi)生水 300ml出量：尿 1000-1500ml 糞 150ml 呼吸 350ml 皮膚 500ml 共計： 2000-2500ml 85水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022一、人體24小時水平衡

29、入量：飲水 1000-1500m二、不顯性失水 經(jīng)皮膚蒸發(fā)的水分和肺呼出的水分是在不知不覺中進行的稱為不顯性失水86水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022二、不顯性失水 經(jīng)皮膚蒸發(fā)的水分和肺呼出的水三 、成人的當日基礎需要量及種類H2O 2000-2500ml/d 10%Glucose1000-1500mNaCl 4.5g/d(5-6g/d) 5%G.N.S 500-1000ml KCl 4-6g/d 10% KCl 20-40 ml 糖 150-200g/d 液體總量: 2000-2500ml 換算成液體量87水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022三 、成人的當日基礎需要量及種類H2O 20

30、00-25五、補液量的計算方法補液總量=已失水量+額外損失量+當日生理需要量 88水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022五、補液量的計算方法補液總量=已失水量+額外損失量+當日1. 已失量的計算方法: 每損失體重1%補液600 ml (以成人60公斤為標準計算)。 輕度失水: 1000-1500ml (2-3%) 中度失水: 1500-3000ml (4-6%) 重度失水: 3000ml以上 (失水7%)補 液 量89水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/20221. 已失量的計算方法: 每損失體重1%補2. 額外損失量的計算: (1) 估計胃腸丟失量: 嘔吐量、腹瀉量(2) 內(nèi)在性失液量： 腸腔、腹

31、腔的積液量(3) 高熱出汗的蒸發(fā)量、 氣管切開后的失量90水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/20222. 額外損失量的計算: (1) 估計胃腸丟失量: 嘔六、補液的種類（1）等滲性脫水: 用平衡液； （2）低滲性脫水： 輕度 口服； 中度 按計算缺鈉量換算成糖鹽水的量 重度 可給5%高滲NaCl 緩慢靜脈滴注（3）高滲性脫水: 輸0.45%低滲鹽水91水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022六、補液的種類（1）等滲性脫水: 用平衡液； 91水電解質七、補液原則（一）能口服者盡量口服（二）靜脈補液： 1. 首先擴容: 首選平衡液 晶:膠=2-3:1 2. 補液的原則: 先快后慢 先濃后淡 先鹽后糖 (

32、高滲缺水例外) 見尿補鉀(尿40 ml) 3.分次補充,觀察調(diào)整. 補充電解質調(diào)整酸堿平衡,均應分次補充,邊監(jiān)測觀察、邊調(diào)整。92水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022七、補液原則（一）能口服者盡量口服92水電解質酸堿平衡失調(diào)平衡液的作用:電解質濃度與血漿相似, 能迅速增加血容量.稀釋血液,減少粘稠度,改善微循環(huán).補充Na+能糾正酸中毒93水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022平衡液的作用:電解質濃度與血漿相似, 93水電解質酸堿平衡處理水電解質和酸堿平衡失調(diào)的基本原則: 首先治療原發(fā)疾病 全面分折臨床現(xiàn)象,分清主次、緩急，依次予以調(diào)整和糾正： 首先積極恢復血容量，糾正缺氧。 及時血生化、血氣

33、分析檢查。 糾正酸堿中毒 調(diào)節(jié)電解質,尤其是鉀94水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022處理水電解質和酸堿平衡失調(diào)的基本原則: 首先治療原發(fā)疾病作業(yè)1、代謝性酸中毒的病因及治療有哪些？2、外科病人的體液失衡臨床處理的基本原則有哪些？ 95水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022作業(yè)1、代謝性酸中毒的病因及治療有哪些？95水電解質酸堿平衡再 見96水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022再 見96水電解質酸堿平衡失調(diào)10/3/2022臨床試題 ( 病例分析)患者 , 男性 38 歲 , 農(nóng)民 , 已婚 , 于 1994 年 2 月 14 日下午 3 時急診入院。主訴 : 陣發(fā)性腹痛伴嘔吐 3 天。9

34、7水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022臨床試題 ( 病例分析)患者 , 男性 38 歲 , 農(nóng)民現(xiàn)病史 : 患者于 2 月 11 日中午開始右下腹陣發(fā)性鈍痛 , 當晚嘔吐一次 , 量約 400ml 為胃內(nèi)容物 , 其后腹痛陣發(fā)性加劇 , 第二天頻頻嘔吐糞臭味黃綠色液體 ,帶少量食物殘渣 , 總量約 900ml 。劇痛之后右下腹仍有持續(xù)性鈍痛。起病之后每天仍進食少量流質食物 , 口渴、尿少、色黃 , 近兩天無肛門排便排氣 ,腹脹逐漸加重 ,2 月 14 日上午自覺有發(fā)熱 , 嘔吐物帶咖啡樣 , 量約 500 ml, 曾在當?shù)蒯t(yī)院治療僅用過一些口服藥物和肌注藥物 , 藥名不詳 , 病情未見好轉而

35、到醫(yī)院急診入院。98水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022現(xiàn)病史 : 患者于 2 月 11 日中午開始右下腹陣發(fā)性鈍痛過去史 :10 年前因急性闌尾炎穿孔 , 在當?shù)匦嘘@尾切除術 , 術后半年腹痛反復多次發(fā)作 , 有時伴嘔吐 , 每年均發(fā)生 1 至 2 次不等 , 經(jīng)多次急診非手術治療后緩解。99水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022過去史 :10 年前因急性闌尾炎穿孔 , 在當?shù)匦嘘@尾切除術體檢 :T38.5 、 P114 次采分、 BP13/8kPa 、 R24 次 / 分、體重 6Okg。神清 , 表情淡漠 , 疲倦少動 , 營養(yǎng)中等 , 面色蒼白 , 皮膚彈性差 , 表淺淋巴結未觸及

36、, 眼眶凹陷 , 舌干 , 甲狀腺無腫大 , 氣管居中。心率 114 次 / 分 , 律整 , 無雜音 , 呼吸深快 , 雙肺無干濕性鑼音。腹部見外科情況。四股肌肉軟弱無力 , 雙膝腱反射減弱 , 未引出病理神經(jīng)反射。100水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022體檢 :T38.5 、 P114 次采分、 BP13/8k外科情況 : 腹脹 , 右下腹有一切口疤痕 , 切口疤痕右旁隆起較明顯 , 腹式呼吸存在 , 腹壁靜脈無怒張。右中下腹肌肉緊張 , 壓痛、反跳痛明顯 , 其余腹部軟 , 輕度壓痛反跳痛 , 腹部有可疑移動性濁音 , 腸鳴音明顯減弱。101水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022外科

37、情況 : 腹脹 , 右下腹有一切口疤痕 , 切口疤痕右旁輔助檢查 :X 線腹部平片 , 可見右中腹有一膨脹孤立腸襻, 腹部有多個液氣平面。血象 :RBC3.24 1012/L 、HB140g/L、WBC13.4 109/L, 中性粒細胞82%, 桿狀 10%, 淋巴 8% 。102水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022輔助檢查 :X 線腹部平片 , 可見右中腹有一膨脹孤立腸襻,血清 :K+3.2mmol/L 、 Na+138mmol/L 、 CL-103mmol/L 、 TCO2- 11mmo/L、L 、 BUN7.Omnol/L。103水電解質酸堿平衡失調(diào)10/7/2022血清 :K+3.2mmol/L