死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)課件

1、死因監(jiān)測(cè)要求1.正確性(真實(shí)性）2.完整性 6 報(bào)告死亡人數(shù)占常住人口數(shù)3.及時(shí)性 簽發(fā)死亡證15天內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告死因監(jiān)測(cè)要求1.正確性(真實(shí)性）居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)二一四年12月居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)二一四年12月死亡證明書的填寫基本要求 1、按照全國(guó)統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆、中性筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。死亡證明書的填寫基本要求 1、按照全國(guó)統(tǒng)一的死亡證明書的基本死亡證明書的填寫基本要求4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須

2、有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5、發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑（他殺、自殺）的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。死亡證明書的填寫基本要求4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)課件死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)課件調(diào)查記錄:至少應(yīng)包括死者生前的病史、臨床表現(xiàn)和診治情況，如疾病史、臨床表現(xiàn)、就診醫(yī)院、診斷日期、所作過(guò)的臨床檢查和治療情況等，并與上述有關(guān)項(xiàng)目的內(nèi)容一致。 死因調(diào)查記錄調(diào)查記錄:至少應(yīng)包括死者生前的病史、臨床表現(xiàn)和診治情況，如疾2022/10/78五要素： 致死疾病全稱 最高診斷單位 發(fā)病診斷時(shí)間 診 斷 依

3、 據(jù) 現(xiàn)患慢性疾病 死因調(diào)查記錄2022/10/38五要素： 死因調(diào)查記錄2022/10/79調(diào)查記錄五一致：致死的疾病全稱與根本死因一致；致死疾病確診時(shí)間與發(fā)病到死亡時(shí)間一致；致死疾病診斷單位與最高診斷單位一致；致死疾病診斷依據(jù)與最高診斷依據(jù)一致；其他疾病與第II部分疾病一致。 死因調(diào)查記錄2022/10/39調(diào)查記錄五一致： 死因調(diào)查記錄2022/10/710 慢性疾病必須要記錄； 死者經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，生前患有糖尿病、高血壓、精神病等慢性疾病，必須在死亡調(diào)查中給予記錄。 死因調(diào)查記錄2022/10/310 慢性疾病必須要記錄； 死因調(diào)查記2022/10/711 調(diào)查案例記錄例1: 長(zhǎng)期慢性

4、咳嗽約40余年，長(zhǎng)期吸煙，與5年前就診于縣中心醫(yī)院，被診斷為慢性支氣管炎和肺氣腫，作過(guò)X線透視。無(wú)其他疾病史。XXXX年12月31日起突然不?？人裕饶撎?，氣急，送縣中心醫(yī)院急診醫(yī)治。診斷為慢性支氣管炎急性加重，次年1月死于家中。2022/10/311 調(diào)查案例記錄例1:2022/10/712 調(diào)查案例記錄例2： 10年前在市一醫(yī)院被診斷患有高血壓，2年前在家中洗澡時(shí)突然跌倒，出現(xiàn)昏迷，后送區(qū)中心醫(yī)院診治，經(jīng)CT檢查診斷為腦溢血。經(jīng)搶救 ，脫離危險(xiǎn)、臥床不起，近四周大片褥瘡感染，飲食減少，于月日死于家中。2022/10/312 調(diào)查案例記錄例2：2022/10/713 調(diào)查案例記錄例3： 死者

5、于1990年8月開始有咳嗽、喀痰等癥狀；2000年出現(xiàn)胸悶、氣喘，去市醫(yī)院看病，拍胸片檢查后被診斷為慢性支氣管炎和肺氣腫，當(dāng)時(shí)做了一些治療；后來(lái)一直在家療養(yǎng)，吃些中藥 。近3年有心慌、腿腫等現(xiàn)象。 2006年8月胸悶難受，但未去醫(yī)院，8月20日去世。曾有吸煙史20年，每日煙量約10支。2022/10/313 調(diào)查案例記錄例3：2022/10/714調(diào)查案例記錄例4： 死者患有高血壓病史10年，有反復(fù)胸悶、心悸史6年，病初至長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院就診，行心電圖等相關(guān)檢查，診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，房顫，此后長(zhǎng)期服用擴(kuò)冠脈、降血壓、抗心律失常藥物，近23年一般運(yùn)動(dòng)后即氣促，近1年出現(xiàn)浮腫，不規(guī)則服用

6、利尿劑，死前23天出現(xiàn)少尿、全身浮腫，未就診，于2011年6月12日晨7：50分，家人發(fā)現(xiàn)其呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大、固定，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，死亡。2022/10/314調(diào)查案例記錄例4：2022/10/715 調(diào)查案例記錄例5： 2005年區(qū)中心醫(yī)院診斷為糖尿病。 近3個(gè)月胃痛、食欲不佳，2010年10月去中心醫(yī)院治療，手術(shù)切片診斷為胃癌；兩周來(lái)胃痛加劇，無(wú)法進(jìn)食，在家死亡。2022/10/315 調(diào)查案例記錄例5：2022/10/716例6： 2009年3月死者的腳部傷口未愈，送往大場(chǎng)醫(yī)院測(cè)血糖診斷為型糖尿病，一直住院，后病情加重，腳部壞死，因型糖尿病并發(fā)癥在家中去世。 調(diào)查案例記錄2022/

7、10/316例6： 調(diào)查案例記錄2022/10/717例7： 患有高血壓病史25年，普陀區(qū)中心醫(yī)院診治，1992年10月份突感右側(cè)半身不遂，至普陀區(qū)中心醫(yī)院就診，經(jīng)CT診斷為腦梗塞，常規(guī)治療后，家屬送往養(yǎng)老院生活，生活不能自理，近10年來(lái)，精神漸萎，食欲差，于2011年6月9日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，養(yǎng)老院醫(yī)師經(jīng)聽診肺部有濕啰音，臨床診斷肺部感染，抗感染治療無(wú)效，2011年6月15日死亡于老院。 調(diào)查案例記錄2022/10/317例7： 調(diào)查案例記錄2022/10/718例8： 有飲酒史30余年，平時(shí)喝白酒半斤一天。有肝硬化史4年，中山醫(yī)院B超診斷酒精性肝硬化，死前3天大量嘔血，家屬即送中山醫(yī)院

8、，經(jīng)檢查明確診斷為上消化道出血，經(jīng)搶救無(wú)效，家屬要求自動(dòng)出院，于2011年7月23日死亡于家中。 調(diào)查案例記錄2022/10/318例8： 調(diào)查案例記錄死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)課件 所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷及造成這些損傷的事故或暴力情況 存在一定邏輯順序關(guān)系的死亡原因組成的鏈條（慢支肺氣腫肺心病死亡） 直接引起死亡的原因 最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件發(fā)生的那個(gè)疾病”或產(chǎn)生致命損傷（事故/暴力等情況）的外部原因死亡原因死因鏈根本死因 幾個(gè)概念 直接死因 所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、樹根主樹干小樹枝、樹葉鏈根本死因樹根主樹干小樹枝、樹葉鏈根本死因常常作為根本死亡原因的情況： 原發(fā)

9、性疾?。ㄈ缭l(fā)性惡性腫瘤）、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾?。ㄈ缒X血管病、冠心病、慢性支氣管炎）等嚴(yán)重危害健康的各類疾病及損傷中毒的外部原因。常常不作為根本死亡原因的情況： 繼發(fā)性疾病（如繼發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓）、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病（如動(dòng)脈硬化、高血壓、急性支氣管炎）、醫(yī)療操作并發(fā)癥（如眼和耳操作后疾患）及損傷中毒的臨床表現(xiàn)（如呼吸衰竭、心力衰竭、循環(huán)衰竭、顱內(nèi)出血、休克等）。 注 解根本死因 常常作為根本死亡原因的情況： 注 解根本死因它可以是致命性疾病、損傷本身，但更常見的是疾病、損傷、中毒、窒息所引起的直接致命的并發(fā)癥和/或繼發(fā)癥。它們可以是一種疾病(如支氣管肺炎、破傷風(fēng)、冠

10、狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、外傷性腦內(nèi)血腫等)，也可是一種病理狀態(tài)(如休克、腦水腫、敗血癥、膿毒血癥等)。 注 解直接死因 它可以是致命性疾病、損傷本身，但更常見的是疾病、損傷、中毒、第一聯(lián)死因填寫有別于其他三聯(lián)：第二、三、四聯(lián)死因直接死因第一聯(lián)死亡原因死因鏈+根本死因直接死因不等同于根本死因，但某些情況下也是根本死因，如高血壓腦梗死死亡，腦梗死既是直接死因也是根本死因。第一聯(lián)死因填寫有別于其他三聯(lián)：直接死因不等同于根本死因，但某第一聯(lián)死亡原因怎么填？假設(shè)一生中經(jīng)歷過(guò)的疾病或損傷等事件有7種：事件a、事件b、事件c、事件d、事件e、事件f、事件g第一聯(lián)死亡原因怎么填？假設(shè)一生中經(jīng)歷過(guò)的疾病或損傷等

11、事件有7步驟一：提取主線，并理清主線上各因素/事件間關(guān)系（死因鏈）事件c事件b事件a事件d步驟二：與死因鏈上的事件無(wú)必然聯(lián)系，但對(duì)死亡有促進(jìn)作用的因素填到第部分死亡事件c事件d事件b事件c事件d事件a事件b事件c事件d死亡事件a事件b事件c事件d步驟一：提取主線，并理清主線上各因素/事件間關(guān)系（死因鏈）事 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 (a) 事件A(離死亡最近) 間隔4(最小) (b) 事件B間隔3 (c) 事件C 間隔2 (d) 事件D （最早） 間隔1(最大) ：事件E、事件F、事件G等填寫舉例 死亡原因 死于疾病死于損傷中毒死亡主要類型：死于疾病死于損傷中毒死亡主要類型：死

12、因鏈慢支 15年肺心病 5年糖尿病3年肺氣腫 10年慢支肺氣腫肺心病死亡患病史慢支 15年肺氣腫 10年慢支 15年肺心病 5年肺氣腫 10年慢支 15年糖尿病3年肺心病 5年肺氣腫 10年慢支 15年糖尿病3年肺心病 5年肺氣腫 10年慢支 15年患病史糖尿病3年肺心病 5年肺氣腫 10年慢支 15年例一：某女，68歲，生前患病史如下，請(qǐng)正確填寫其死亡原因死因鏈慢支 15年肺心病 5年糖尿病3年肺氣腫 10年慢支 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎 15年 糖尿病 3年 填寫舉例 死亡原因 死因鏈在路上行走時(shí)意外被卡車

13、撞倒顱骨骨折行人在路上行走時(shí)意外被卡車撞倒顱骨骨折顱內(nèi)損傷死亡調(diào)查記錄：在馬路上行走被卡車撞倒，送縣醫(yī)院搶救，因失血過(guò)多，搶救無(wú)效，前后不到1小時(shí)就死亡了顱內(nèi)損傷調(diào)查記錄：在馬路上行走被卡車撞倒，送縣醫(yī)院搶救，因失血過(guò)多，搶救無(wú)效，前后不到1小時(shí)就死亡了調(diào)查記錄：在馬路上行走被卡車撞倒，送縣醫(yī)院搶救，因失血過(guò)多，搶救無(wú)效，前后不到1小時(shí)就死亡了在路上行走時(shí)意外被卡車撞倒調(diào)查記錄：在馬路上行走被卡車撞倒，送縣醫(yī)院搶救，因失血過(guò)多，搶救無(wú)效，前后不到1小時(shí)就死亡了顱骨骨折在路上行走時(shí)意外被卡車撞倒調(diào)查記錄：在馬路上行走被卡車撞倒，送縣醫(yī)院搶救，因失血過(guò)多，搶救無(wú)效，前后不到1小時(shí)就死亡了例二：某某

14、，80歲，調(diào)查了解到的情況如下，請(qǐng)?zhí)顚懫渌酪蝻B內(nèi)損傷顱骨骨折在路上行走時(shí)意外被卡車撞倒調(diào)查記錄：在馬路上行走被卡車撞倒，送縣醫(yī)院搶救，顱骨骨折、顱內(nèi)損傷，因失血過(guò)多，搶救無(wú)效，前后不到1小時(shí)就死亡了死因鏈在路上行走時(shí)意外被卡車撞倒顱骨骨折行人在路上行走時(shí)意外 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 (a) 顱內(nèi)損傷 1小時(shí) (b) 顱骨骨折 1小時(shí) (c) 行人在道路上行走 1小時(shí) 意外被卡車撞倒 ：填寫舉例 死亡原因 死因報(bào)告的要求 死于疾病腦血管病惡性腫瘤心血管病呼吸系統(tǒng)疾病其他疾病，如消化系統(tǒng)病、傳染病等死因報(bào)告的要求 死于疾病腦血管病惡性腫瘤心血管病呼吸系統(tǒng)因疾病死亡時(shí)死因報(bào)告要求

15、應(yīng)盡量報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等。不要籠統(tǒng)地報(bào)告為中風(fēng)、腦血管意外等出血/梗死不明確的情況，或心臟病、腫瘤/癌癥等臨死前的表現(xiàn)、不明確情況及癥狀體征一般不需要填寫優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷需報(bào)告疾病的性質(zhì)（急性/慢性）、分型、部位等因疾病死亡時(shí)死因報(bào)告要求 應(yīng)盡量報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等韓某，63歲，女，死者生前高血壓病史20年，間斷服藥治療，臨終前5天在家中突然暈倒，家人送縣醫(yī)院救治，診斷為腦出血，經(jīng)治療無(wú)效死亡 死因填寫案例I. 致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔a 急性腦出血 5天b 高血壓 20年II. 根本死因：急性腦出血（修飾規(guī)則疾病聯(lián)系） 韓某，63歲，

16、女，死者生前高血壓病史20年，間斷服藥治療，臨惡性腫瘤楊某，男，69歲，2011年11月突然牙齦出血，面色蒼白,頭暈,心悸。家人送往縣醫(yī)院檢查，診斷為血癌，后轉(zhuǎn)到市醫(yī)院住院治療。近來(lái)病情加重醫(yī)治無(wú)效，惡液質(zhì)死亡。I. 致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔a 惡液質(zhì) b 白血?。ㄎ刺刂福?月II. 根本死因：白血病（總原則） 惡性腫瘤楊某，男，69歲，2011年11月突然牙齦出血，面色內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病某男，55歲，患糖尿病15年，身體日漸消瘦，數(shù)月前癥狀加重 煩渴、尿量增多，疲倦乏力，經(jīng)查診斷為酮癥酸中毒，最終死亡。 I. 致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔a 酮癥

17、酸中毒 b 糖尿病15年II. 根本死因：糖尿病合并酮癥酸中毒 （修飾規(guī)則疾病聯(lián)系） 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病某男，55歲，患糖尿病15年，身體日漸消某男，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因潰瘍引起穿孔而手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。此人還患有冠心病。 I. 致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔 a 繼發(fā)性腹膜炎3天 b 十二指腸潰瘍穿孔1周 c 慢性十二指腸潰瘍4年II. 冠心病根本死因：慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔 (修飾規(guī)則疾病聯(lián)系)某男，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因潰瘍引起穿孔而手術(shù)，術(shù)嬰幼兒死亡某新生兒因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡，該新生兒為早產(chǎn)兒，胎齡34周。I. 致死

18、的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔 a 顱內(nèi)出血 b 新生兒出血癥 cII. 早產(chǎn)（胎齡34周）根本死因：新生兒出血癥（總原則）嬰幼兒死亡某新生兒因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡，該新生兒為活產(chǎn)：指嬰兒離開母體后，至少有過(guò)一瞬時(shí)的呼吸、心跳、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮4項(xiàng)生命指標(biāo)之一的嬰兒，即為活產(chǎn)嬰兒?；町a(chǎn)嬰兒如果死亡，既納入出生數(shù)也納入死亡數(shù)的登記與統(tǒng)計(jì)。死產(chǎn)：胎兒在分娩過(guò)程中死亡的。死胎：分娩未發(fā)作前胎兒死于宮內(nèi)者。死產(chǎn)與死胎不進(jìn)入死亡登記活產(chǎn)：指嬰兒離開母體后，至少有過(guò)一瞬時(shí)的呼吸、心跳、臍帶搏動(dòng)安徽省CDC例(a)急性心肌梗死 (b) (c) (d)本例存在的問(wèn)題：把死因鏈不完整，

19、急性心肌梗死、腦出血、腦梗死等終末期疾病，須報(bào)告可能與之有聯(lián)系的早期疾?。ㄈ绺哐獕骸?dòng)脈硬化等）【糾正后】(a) 急性心肌梗死 (b)高血壓 (c)常見填寫錯(cuò)誤解析（一）安徽省CDC例本例存在的問(wèn)題：【糾正后】常見填寫錯(cuò)誤解析（一安徽省CDC常見填寫錯(cuò)誤舉例及解析（二）本例存在的問(wèn)題：直接死因常填寫臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如：呼吸(循環(huán))衰竭、心力衰竭、肺部感染、昏迷、休克、出血、早產(chǎn)、窒息等，必須進(jìn)一步追根填寫更早的死亡原因 I. 致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔a 心力衰竭b II. 安徽省CDC常見填寫錯(cuò)誤舉例及解析（二）本例存在的問(wèn)題：I.死

20、因報(bào)告的要求 死于損傷中毒運(yùn)輸事故 意外中毒意外跌倒自殺其他，如溺水、墜樓等死因報(bào)告的要求 死于損傷中毒運(yùn)輸事故 意外中毒意外跌倒自因損傷中毒死亡時(shí)死因報(bào)告要求 臨床表現(xiàn)： 主要是指損傷和中毒的性質(zhì)（如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒和毒性效應(yīng)等）、損傷的具體部位（顱內(nèi)、胸部、腹部、四肢、全省等），損傷和中毒的程度（輕、中、重），中毒的物質(zhì)、種類等。外部原因： 是指導(dǎo)致?lián)p傷和中毒的原因。首先要明確是意外事故？故意自害/加害？或者意圖不明確的事件？其次，要注明發(fā)生的場(chǎng)所（如學(xué)校、公路、家、河等），并要盡量充分的描述事故發(fā)生的性質(zhì)、原因、環(huán)境等。 報(bào)告內(nèi)容： 臨床表現(xiàn)+損傷中毒+外部原因因損傷中毒死亡時(shí)

21、死因報(bào)告要求 臨床表現(xiàn)：報(bào)告內(nèi)容：損傷中毒某人駕駛私家車在道路上行駛，轉(zhuǎn)彎會(huì)車時(shí)與一輛中型卡車相撞，多臟器損傷而當(dāng)場(chǎng)死亡。 I. 致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔 a 多臟器損傷 0.5小時(shí) b 運(yùn)輸事故 0.5小時(shí)c 小汽車與中型卡車相撞（公路上） 0.5小時(shí)II. 根本死因：交通事故（小汽車與中型卡車在公路上相撞）（總原則）損傷中毒某人駕駛私家車在道路上行駛，轉(zhuǎn)彎會(huì)車時(shí)與一輛中型卡車患風(fēng)濕性心臟病5年，3天前在五樓（家）擦玻璃窗時(shí)不慎墜落，顱骨骨折后死亡。 I. 致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔 a 顱內(nèi)骨折 b 墜樓c 在五樓擦玻璃窗時(shí)不慎墜落(家)II.

22、 根本死因：人意外從高處墜落（家）（總原則）患風(fēng)濕性心臟病5年，3天前在五樓（家）擦玻璃窗時(shí)不慎墜落，顱損傷中毒某女，76歲，因與兒媳鬧矛盾想不開而上吊自殺。I. 致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔 a 窒息 b 上吊c 因家庭矛盾自殺II. 根本死因：家庭矛盾導(dǎo)致的上吊自殺損傷中毒某女，76歲，因與兒媳鬧矛盾想不開而上吊自殺。I. 安徽省CDC常見填寫錯(cuò)誤舉例及解析（三）本例存在的問(wèn)題：意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如僅填寫顱腦損傷、車禍、中毒、窒息等簡(jiǎn)單的描述 I. 致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔a 多臟器破裂b 車禍II. 安徽省CDC常見填寫錯(cuò)

23、誤舉例及解析（三）本例存在的問(wèn)題：I.死因診斷不明某女，89歲，既往無(wú)特殊病史，臨終前也無(wú)任何先兆，突然離世。 I. 致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔a 死因診斷不明b II. 最高診斷依據(jù)：死后推斷死因診斷不明某女，89歲，既往無(wú)特殊病史，臨終前也無(wú)任何先兆視為死因診斷不明的情況I46.9(心臟停搏，未特指)；I95.9(低血壓, 未特指)；I99 (循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類在他處者)。 對(duì)于生前沒(méi)有任何明確

24、的疾病診斷，死亡發(fā)生于癥狀起始后24小時(shí)內(nèi)，另無(wú)解釋，又未作尸體解剖，按照原因不明確的死因登記報(bào)告。并在醫(yī)學(xué)死亡證明書背面的調(diào)查記錄中報(bào)告其家屬敘述的死者情況。 縣區(qū)死因不明的個(gè)案比例不超過(guò)5%。 視為死因診斷不明的情況I46.9(心臟停搏，未特指)；I95來(lái)院已死R99死于途中R99死于家中R99死時(shí)無(wú)人在場(chǎng)R99死因不明R99 這些描述都沒(méi)有給出任何與疾病、損傷中毒有關(guān)的情況，既不是死因也不是證明書中需報(bào)告的內(nèi)容。 必須盡量向知情人了解死者生前有關(guān)的健康情況并填寫在證明書背面的調(diào)查記錄里。盡量避免填寫的情況（一）來(lái)院已死R99 這些描述都沒(méi)有給出任何與盡量避免填寫的情況（二）呼吸衰竭J96

25、.9循環(huán)衰竭R57.9中樞性呼吸循環(huán)衰竭J96.9多器官功能衰竭R99多臟器衰竭R99全身衰竭R53 這些都是疾病、損傷中毒在臨死時(shí)的表現(xiàn)形式，不是死因統(tǒng)計(jì)中需要報(bào)告的內(nèi)容，可以不填。 一定要填在(a)行的話，則必須從(b)行起按照真正的順序填寫直接導(dǎo)致死亡的原因及其更早的原因。盡量避免填寫的情況（二）呼吸衰竭J96.9 盡量避免填寫的情況（三）猝死R96.0癌性惡病質(zhì)C80酸堿失衡E87.4電解質(zhì)紊亂E87.8肺性腦病G93.1肺部感染J98.4 這些雖然是比較具體的診斷名稱，但仍不是死因統(tǒng)計(jì)中需要的確切死因。 報(bào)告的順序不能停止在這些死因，應(yīng)繼續(xù)追溯到導(dǎo)致死亡的最早的原因并填寫在證明書上。

26、盡量避免填寫的情況（三）猝死R96.0 這常見死亡原因錯(cuò)誤填寫 1、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤：將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個(gè)死亡原因，沒(méi)有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂；2、直接死因填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因；3、填寫“老衰”（或老死）、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來(lái)院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒(méi)有做出死因推斷；4、傳染病而未核實(shí)具體病種者、腫瘤未明確良性或惡性及原發(fā)部位者、未特指的心臟病、未特指的先天異常、未特

27、指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；5、意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍；6、使用英文名稱或縮寫：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文縮寫常出現(xiàn)多個(gè)病因，無(wú)法確定死亡原因。7、填寫診斷的問(wèn)題: 第部分幾乎不填 第部分有明確診斷的慢性疾病都須報(bào)告。如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等常見死亡原因錯(cuò)誤填寫 1、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤：將各種死亡原歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)課件死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)課件死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)課件自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更

28、多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的 。 修路成為中國(guó)人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的

29、誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加 。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì) 三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì) 2電訊

30、(1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開端。 (2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活 。臺(tái)灣出行方式多姿多彩 2電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知

31、 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。 提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車， 近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。串點(diǎn)成面握全局串點(diǎn)成面握全局死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，

32、控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 2特點(diǎn) (1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。 2特點(diǎn)1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和

33、三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng) 二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各

34、地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。 二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔。”這是在描寫 ()A電話 B汽車C電報(bào) D火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)課件典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然

35、而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C題組沖關(guān)1中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( )A帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A