泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)檢查讀片培訓(xùn)課件

1、泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)檢查讀片泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)檢查讀片鈣化影需與下述情況鑒別：肋骨游離端鈣化：腰椎橫突尖部有時(shí)密度高易誤診為結(jié)石。盆腔靜脈石：常位于坐骨棘下方排成行,直徑約23mm,圓形,邊緣光滑，中央密度低。髂血管鈣化：位于骶髂關(guān)節(jié)下方。腹腔淋巴結(jié)鈣化：多為結(jié)核所至，呈密集的叢狀鈣化影，形態(tài)不規(guī)則，大小約.5，多位于右下腹或第一至第三腰椎旁。盆腔腫瘤鈣化：子宮肌瘤呈點(diǎn)狀鈣化，畸胎瘤可有牙齒、小骨塊等。泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)檢查讀片2鈣化影需與下述情況鑒別：肋骨游離端鈣化：腰椎橫突尖部有時(shí)密度胎兒骨骼陰影。膽石影：層狀，側(cè)位片位于脊柱前。胰腺結(jié)石：為多數(shù)結(jié)石，位于第二腰椎水平，為大小不等圓形、不規(guī)則型，直徑，橫行排列

2、，多在左腹內(nèi)側(cè)。部分重疊于錐體及錐體右側(cè)。腎上腺鈣化：靠近脊柱，位于十一肋間隙，呈顆粒狀鈣化。骨島：分成熟和不成熟，位于髂骨翼上，與骨小梁一致。其他：闌尾鋇劑殘留，腸道內(nèi)的未吸收的不透光藥物等。泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)檢查讀片3胎兒骨骼陰影。泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)檢查讀片3腎臟影 腎周脂肪組織的密度低于腎臟，兩者之間存在對(duì)比度，因此，平片可顯示腎影，外形如蠶豆，外緣光滑，偶爾可有分葉狀，其內(nèi)緣中部有凹陷，上極較下極略尖。腎影長(zhǎng)，寬厚。長(zhǎng)度相當(dāng)于個(gè)錐體個(gè)椎間隙，左腎較右腎大，如差以上有臨床意義。泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)檢查讀片4腎臟影 腎周脂肪組織的密度低于腎臟，兩者之間存在對(duì)比度，因此腎位置：位于脊柱兩側(cè)，上極相當(dāng)于上緣，下極

3、相當(dāng)于下緣。腎縱軸與脊柱交角左側(cè)，右側(cè)如圖所示。腎隨呼吸上下移動(dòng)如超過(guò)一個(gè)錐體或下降到第三腰椎以下均為異常。泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)檢查讀片5腎位置：位于脊柱兩側(cè)，上極相當(dāng)于上緣，下極相當(dāng)于下泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)檢查讀片培訓(xùn)課件泌尿系造影逆行腎盂造影方法：于膀胱鏡下行輸尿管插管。造影劑：12.5%碘化鈉或用有機(jī)碘，如泛影鈉、泛影葡胺等稀釋成即可。此外還有陰性造影劑如氧氣或二氧化碳。注入造影劑的方法：重力法：造影劑容器高于腎水平。注射法：注射速度不宜過(guò)快，劑量不宜過(guò)大，一般，以免發(fā)生返流。不良反應(yīng)：可發(fā)生輸尿管粘膜或腎實(shí)質(zhì)損傷、腎絞痛、上行感染、無(wú)尿（小時(shí)可恢復(fù)）泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)檢查讀片7泌尿系造影逆行腎盂造影方法：于

4、膀胱鏡下行輸尿管插管靜脈尿路造影適應(yīng)癥：逆行性尿路造影有困難者，如尿道狹窄、前列腺增生、結(jié)石、輸尿管移植等。先天畸形。小兒泌尿系統(tǒng)疾病。不明原因的血尿。禁忌癥碘過(guò)敏。急性傳染病、中毒、高熱。嚴(yán)重肝功損害（有的造影劑經(jīng)肝臟排泄）。嚴(yán)重心血管疾病或甲亢。泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)檢查讀片8靜脈尿路造影適應(yīng)癥：泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)檢查讀片8造影劑造影劑藥物有泛影鈉、泛影葡胺、醋碘苯酸鈉等。鈉鹽較匍胺鹽為佳。鈉鹽分子量較小，含碘較多，同濃度較匍胺鹽顯影密度高。而且粘稠度小易于快速注射。造影劑的劑量：一般成人用的造影劑如分、分顯影不佳可再注射。如按體重計(jì)算則或。小兒劑量：可按計(jì)算，用葡萄糖稀釋后靜脈滴注。泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)檢查讀片

5、9造影劑造影劑藥物有泛影鈉、泛影葡胺、醋碘苯酸鈉等。鈉鹽較匍過(guò)敏試驗(yàn)：靜脈試驗(yàn)：的造影劑靜脈注射分鐘，觀察有無(wú)胸悶、氣短及休克等。眼結(jié)膜試驗(yàn):造影劑1滴滴如眼內(nèi)觀察分鐘，如出現(xiàn)羞明、眼結(jié)膜充血等為陽(yáng)性。皮內(nèi)試驗(yàn)：造影劑1皮內(nèi)注射，分鐘后觀察，如出現(xiàn)紅腫直徑超過(guò)、有偽足為陽(yáng)性?？诤囼?yàn)：含于口內(nèi)分鐘出現(xiàn)口唇發(fā)麻、舌腫、心慌等為陽(yáng)性。 泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)檢查讀片10過(guò)敏試驗(yàn)：泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)檢查讀片10造影劑注射：氣溫低藥液可加溫，靜脈注射，在分鐘注完。注藥時(shí)可出現(xiàn)心跳、口渴、惡心、嘔吐、面部潮紅、四肢發(fā)熱、胸悶、靜脈痙攣疼痛等暫時(shí)性反應(yīng)，放慢注射速度即可緩解。如發(fā)生面部蒼白、冷汗、脈弱等休克表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停

6、止注射進(jìn)行搶救。泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)檢查讀片11造影劑注射：氣溫低藥液可加溫，靜脈注射，在分鐘注完。腎盂造影所見(jiàn)在造影第一張片上可見(jiàn)到濃度較淡的三角形影，即開(kāi)始先充盈的小盞，以后逐漸腎盂、腎盞充盈。腎盂容量。腎盂形態(tài)：腎盂腎盞的形態(tài)因人而異，變化頗大，一般左右對(duì)稱(chēng)，但有時(shí)亦可不對(duì)稱(chēng)。常見(jiàn)的有：喇叭型胚胎型壺膚型樹(shù)枝型雙叉型多分枝型泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)檢查讀片12腎盂造影所見(jiàn)在造影第一張片上可見(jiàn)到濃度較淡的三角形影，即開(kāi)始腎大盞：個(gè)，由腎盂分出，其末端與腎小盞相連，分基底部、峽部及末端。腎小盞：個(gè)，每個(gè)小盞有一個(gè)短的管狀部分，其末端由乳頭申入，呈杯狀凹陷，稱(chēng)杯口。杯之兩緣即為乳頭周?chē)”K穹隆。杯口有時(shí)呈環(huán)狀、圓

7、形致密影易誤診為結(jié)石。輸尿管：長(zhǎng)約，有個(gè)狹窄。在閱片時(shí)注意：輸尿管常因蠕動(dòng)、呼吸、體位變化等?？梢?jiàn)扭曲現(xiàn)象，上段較下段易顯影（排空腎盂時(shí)）。泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)檢查讀片13腎大盞：個(gè)，由腎盂分出，其末端與腎小盞相連，分基底部、腎逆流問(wèn)題腎盂內(nèi)壓力過(guò)高，可發(fā)生逆流，（約）穹隆逆流：撕裂穹隆部造影劑進(jìn)入腎盞周?chē)I竇內(nèi)，表現(xiàn)為有羊角狀斑塊狀影。腎盂血管周?chē)媪鳎耗I盂壓力如繼續(xù)增高，造影劑沿血管周?chē)严渡⒉?，可形成拱門(mén)狀不規(guī)則條索狀、弓狀、橫行陰影分布于腎盞周?chē)?，如造影劑進(jìn)入血管則被寫(xiě)流沖淡不顯影。泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)檢查讀片14腎逆流問(wèn)題腎盂內(nèi)壓力過(guò)高，可發(fā)生逆流，（約）泌腎逆流問(wèn)題腎盂靜脈逆流：造影劑進(jìn)入靜脈血流

8、內(nèi)，表現(xiàn)腎盂周?chē)兄铌幱跋蚣怪鶄?cè)行走。腎盂淋巴逆流：表現(xiàn)為細(xì)的串珠影，向腎臟內(nèi)側(cè)行走。腎包膜下逆流：造影劑穿破腎實(shí)質(zhì)，分布于包膜下，形如鐮刀狀分布于腎外側(cè)。腎小管逆流：腎盞中心毛刷狀或扇狀影。泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)檢查讀片15腎逆流問(wèn)題腎盂靜脈逆流：造影劑進(jìn)入靜脈血流內(nèi)，表現(xiàn)腎盂周?chē)邪螂自煊澳康模河^察膀胱大小、形態(tài)、造影劑充盈情況。準(zhǔn)備：洗腸、排空膀胱。方法：.25%碘化鈉200ml,小兒20，經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱后拍正位及雙斜位片。雙重對(duì)比膀胱造影：先注造影劑再注氣體co2以及。泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)檢查讀片16膀胱造影目的：觀察膀胱大小、形態(tài)、造影劑充盈情況。泌尿系統(tǒng)尿道造影：主要用于男性患者，尤其對(duì)后尿道觀

9、察更為重要。對(duì)尿道狹窄、結(jié)石、腫瘤；瘺管、先天畸形及前列腺疾病有一定意義。方法：用12.5%碘化鈉經(jīng)尿道注入后拍片。將造影劑注入膀胱后，在排尿時(shí)拍片。泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)檢查讀片17尿道造影：泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)檢查讀片17泌尿系造影閱片時(shí)注意事項(xiàng)：造影過(guò)程中技術(shù)問(wèn)題應(yīng)考慮在內(nèi)，如造影劑劑量、種類(lèi)、拍片時(shí)間、輸尿管是否壓迫、投造位置（立位、站位）等均可影響顯影及先表現(xiàn)，在解釋照片時(shí)應(yīng)加以注意。連續(xù)拍造影片可以顯示出腎盂輸尿管蠕動(dòng)情況，要把靜止的照片看作動(dòng)態(tài)紀(jì)錄，進(jìn)行綜合分析而不能孤立地以某一張片為準(zhǔn)。造影劑有利尿作用，使尿流量增加，蠕動(dòng)亢進(jìn)而使造影劑較早排入膀胱，以至腎盂腎盞顯影不良。此種情況不能認(rèn)為腎功不良，有時(shí)一側(cè)腎或輸尿管有暫時(shí)性梗阻，可引起一側(cè)反射性抑制而使該側(cè)不顯影，不可認(rèn)為腎功喪失，梗阻因素除去則可顯影。泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)檢查讀片18泌尿系造影閱片時(shí)注意事項(xiàng)：造影過(guò)程中技術(shù)問(wèn)題應(yīng)考慮在內(nèi)，如造泌尿系造影閱片時(shí)注意事項(xiàng)：腎盂基本是；兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，因此要兩側(cè)對(duì)比觀察。（有時(shí)也不對(duì)稱(chēng)）壺膚型腎