消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法課件

1、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)(多樣) 90701439消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法1消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)(多樣) 一、疼痛1、疼痛形成的機(jī)制： 胃酸的直接刺激 胃酸引起潰瘍面的炎癥反應(yīng)，使神經(jīng)末梢的痛閾降低 病變區(qū)肌張力增加消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法2一、疼痛1、疼痛形成的機(jī)制：消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法2一、疼痛（主要） 2、疼痛部位（定位不是很確切 ） 多位于上腹中部、偏右或偏左胃體上部、賁門下部-左上腹、胸骨或劍突后 胃體或十二指腸后壁（穿透性）-背部消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法3一、疼痛（主要） 2、疼痛部位（定位不是很確切 ）消化性一、疼痛 3、疼痛的程度或性質(zhì)：一般較輕能忍受 隱痛、鈍痛、脹痛

2、、燒灼樣痛或饑餓樣痛消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法4一、疼痛 3、疼痛的程度或性質(zhì)：一般較輕能忍受消化性一、疼痛4、疼痛節(jié)律性（特征1）： 1、進(jìn)食相關(guān)性 DU：兩餐之間或餐前，抗酸劑&進(jìn)食緩解 GU：餐后1h內(nèi)，12h可自行緩解 2、夜間發(fā)作 DU：午夜或凌晨一時(shí)左右 GU：夜間痛少見消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法5一、疼痛4、疼痛節(jié)律性（特征1）：消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法一、疼痛5、疼痛的周期性（特征2）：以DU為突出秋末到春初常見（冷）持續(xù)數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月后繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解。（發(fā)作緩解交替）病情可隨時(shí)間：加重（頻繁、持久、緩解短） 減輕（甚至完全停止）消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法6一、疼痛5、

3、疼痛的周期性（特征2）：消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方DU&GU疼痛DU饑餓痛：兩餐之間或餐前抗酸劑&進(jìn)食緩解午夜或凌晨一時(shí)左右疼痛的周期性GU餐后痛：餐后1h內(nèi)12h可自行緩解夜間痛少見不明顯消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法7DU&GU疼痛DUGU消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法7一、疼痛6、影響因素：加重：精神刺激、過度疲勞、藥物、飲食不慎、氣候變化等誘因減輕或緩解：休息、適當(dāng)飲食、抑酸藥、按壓、嘔吐等消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法8一、疼痛6、影響因素：消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法8二、其他癥狀（非特異）反酸、噯氣、燒心、上腹飽脹惡心、嘔吐、食欲減退體重減輕或增加消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法9二、其他癥狀（非特異

4、）反酸、噯氣、燒心、上腹飽脹消化性潰瘍臨三、體征（無(wú)特異）活動(dòng)期：上腹部局限性輕壓痛（DU常偏右）貧血體質(zhì)瘦弱參考書目：內(nèi)科學(xué)（上冊(cè)） 主 編 王吉耀 人民衛(wèi)生出版社2010年第2版實(shí)用內(nèi)科學(xué) 主 編 陳灝珠 人民衛(wèi)生出版社2005年第12版 消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法10三、體征（無(wú)特異）活動(dòng)期：上腹部局限性輕壓痛（DU常偏右）參消化性潰瘍特殊類型和問題無(wú)癥狀性潰瘍老年人消化性潰瘍胃、十二指腸復(fù)合潰瘍幽門管潰瘍十二指腸球后潰瘍難治性潰瘍消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法11消化性潰瘍特殊類型和問題無(wú)癥狀性潰瘍消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方檢查方法消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法12檢查方法消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查

5、方法121、幽門螺桿菌檢測(cè)（常規(guī)）侵入性 快速尿素酶試驗(yàn)（RUT） 組織學(xué)檢查（銀染優(yōu)于HE） 細(xì)菌培養(yǎng)非侵入性 13C或 14C尿素呼氣試驗(yàn)（UBT） 糞便HP抗原（Hp SA）檢測(cè) 血清學(xué)試驗(yàn)（不宜做是否根除的證實(shí)試驗(yàn)）首選復(fù)查首選消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法131、幽門螺桿菌檢測(cè)（常規(guī)）侵入性首選復(fù)查首選消化性潰瘍臨床表2、胃鏡（侵入性，活檢）活動(dòng)期：白色或黃白色厚苔，周邊粘膜充血水腫或已開始消退，四周出現(xiàn)紅暈愈合期：潰瘍縮小變淺，苔變薄，紅暈向潰瘍圍攏，粘膜皺襞向潰瘍集中瘢痕期：白苔消失，呈現(xiàn)紅色瘢痕，最后變成白色瘢痕確定存在的胃十二指腸病變確定HP感染消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法142、

6、胃鏡（侵入性，活檢）活動(dòng)期：白色或黃白色厚苔，周邊粘膜充顯微鏡炎癥滲出層壞死層肉芽組織層瘢痕層消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法15顯微鏡炎癥滲出層壞死層肉芽組織層瘢痕層消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查3、鋇餐檢查胃潰瘍：直接征象龕影1、水腫帶是良性潰瘍的特征：粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征2、粘膜糾集呈車輪狀間接征象痙攣、變形、狹窄惡變征象指壓跡，結(jié)節(jié)狀充盈缺損；粘膜中斷，龕影增大。十二指腸潰瘍：90%發(fā)生在球部，表現(xiàn)為龕影、激惹、粘膜糾集、周圍水腫。變形呈三葉草形消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法163、鋇餐檢查胃潰瘍：消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法164、胃液分析檢查胃酸分泌的多少診斷意義不大主要用于胃泌素瘤的輔助診斷消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法174、胃液分析檢查胃酸分泌的多少消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法175、血清胃泌素測(cè)定稍高，意義不大，不常規(guī)懷疑胃泌素瘤時(shí)行此項(xiàng)檢查胃泌