昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件

1、學(xué)習(xí)目錄1、目的2、昏迷的定義和分類3、昏迷的原因4、護(hù)理評估5、促醒康復(fù)治療原則及方法昏迷病人的促醒康復(fù)及護(hù)理6、護(hù)理措施1昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/2022學(xué)習(xí)目錄1、目的2、昏迷的定義和分類3、昏迷的原因4、護(hù)理評1、目的1、提高昏迷患者的護(hù)理質(zhì)量2、培養(yǎng)護(hù)士運用護(hù)理程序的能力3、了解什么是昏迷及昏迷患者促醒康復(fù)相關(guān)知識 2昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/20221、目的1、提高昏迷患者的護(hù)理質(zhì)量2、培養(yǎng)護(hù)士運用護(hù)理程序的2、昏迷01是一種嚴(yán)重的意識障礙，02是大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)上網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度損傷的結(jié)果，03病人的運動和感覺完全喪失，任何刺激都不能喚醒，04意識障礙的程度是

2、判斷病情輕重和病情變化和預(yù)后的重要依據(jù)和指標(biāo)?；杳远x3昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/20222、昏迷01是一種嚴(yán)重的意識障礙，02是大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)上網(wǎng)狀無意識，自發(fā)活動減少或消失，重刺激可有反應(yīng)各種生理反射減弱或消失病理反射陽性生命體征輕度改變?？捎袩o意識自發(fā)活動，對疼痛刺激有反應(yīng)各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應(yīng)等）存在，病理反射陽性體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征多無明顯改變。無意識自發(fā)活動消失，對各種刺激皆無反應(yīng)各種生理反射和病理反射消失可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、全身肌肉松弛等淺昏迷中昏迷深昏迷2、昏迷4昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/2022無意識，自發(fā)活動減

3、少或消失，重刺激可有反應(yīng)可有無意識自發(fā)活動包括腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤、重癥腦炎 、癲癇；包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷；安眠藥過量、農(nóng)藥中毒、中暑、溺水等。 昏迷 原因由于大腦病變引起 由于全身疾患引起其他3、昏迷原因5昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/2022包括腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤、重癥腦炎 、癲癇；包括酒精中對短暫昏迷者應(yīng)注意癲癇或昏厥等疾病內(nèi)科疾病心臟驟停、窒息等 中毒和外傷有無農(nóng)藥、煤氣、安眠鎮(zhèn)靜藥等中毒昏迷是否為首發(fā)癥狀和病程中出現(xiàn)糖尿病患者出現(xiàn)高深昏迷，肝硬化患者出現(xiàn)肝昏迷等重點了解昏迷起病的緩急及發(fā)病過程急性起病常見于外傷、感染、腦血管病疾病了解4、護(hù)理評估（1

4、）6昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/2022對短暫昏迷者應(yīng)注意癲癇或昏厥等疾病內(nèi)科疾病心臟驟停、窒息等 是由英國格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科教授Graham Teasdale與Bryan J. Jennett在1974年首先應(yīng)用；是醫(yī)學(xué)上評估病人昏迷程度的方法。4、護(hù)理評估（2）格拉斯哥昏迷評分法（GCS, Glasgow Coma Scale），7昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/2022是由英國格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科教授Graham Teas睜眼反應(yīng)運動反應(yīng) 正常睜眼 4分 呼喚睜眼 3分 刺痛睜眼 2分 無 反 應(yīng) 1分 回答正確 5分 回答錯誤 4分 含混不清 3分 唯有聲嘆

5、2分 無 反 應(yīng) 1分 遵命動作 6分 定位動作 5分 肢體回縮 4分 肢體屈曲 3分 肢體過伸 2分 無 反 應(yīng) 1分231言語反應(yīng)格拉斯哥昏迷評分細(xì)則：4、護(hù)理評估（3）8昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/2022睜眼反應(yīng)運動反應(yīng) 正常睜眼 4分 回答正確 5分 格拉斯哥昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越重3分：提示腦死亡或預(yù)后極差 8分以下： 為昏迷9分11分：中度意識障礙14分12分：輕度意識障礙15分：正常用格拉斯哥昏迷評分法來判斷病人的意識情況比較客觀4、護(hù)理評估（4）9昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/2022格拉斯哥昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越重3分：提示腦死亡5、促醒治

6、療原則（1）01防治聯(lián)合傷。其它系統(tǒng)的損傷得不到良好的治療，會影響患者蘇醒，甚至?xí)又啬X損害 02腦保護(hù)治療。PVS患者的神經(jīng)細(xì)胞會發(fā)生腦代謝紊亂、缺血缺氧、自由基增多等病理生理改變03保持呼吸道通暢，保證供氧。04防治感染。10昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/20225、促醒治療原則（1）01防治聯(lián)合傷。其它系統(tǒng)的損傷得不到良5、促醒治療原則（2）05060708防治并發(fā)癥：壓瘡、胃潰瘍、腦積水等加強(qiáng)營養(yǎng)?；杳曰颊叩哪芰肯氖钦Ｈ说?40%-250%，足夠的營養(yǎng)支持是昏迷患者康復(fù)的基本條件 預(yù)防和控制高熱。預(yù)防和控制癲癇。11昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/20225、促醒治療原則

7、（2）05060708防治并發(fā)癥：壓瘡、胃潰膽堿能激動劑及神經(jīng)生長因子2中醫(yī)藥治療4兒茶酚胺激動劑31鹽酸納洛酮33 藥物促醒5、促醒康復(fù)方法（1）12昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/2022膽堿能激動劑及神經(jīng)生長因子2中醫(yī)藥治療4兒茶酚胺激動劑31鹽5、促醒康復(fù)方法（2）01HBO療法是指大于1個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓(lata)的高壓氧艙內(nèi)間斷吸入100%氧的治療方法。02糾正腦缺氧，維持神經(jīng)細(xì)胞的能量供應(yīng)。降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。03改善腦微循環(huán)。改善腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能，促進(jìn)昏迷覺醒。04目前認(rèn)為，高壓氧治療開始越早、療程越長，效果越好。高壓氧治療13昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/202

8、25、促醒康復(fù)方法（2）01HBO療法是指大于1個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓(三二一嗅覺呼喚味覺呼喚觸覺呼喚5、康復(fù)促醒方法（3）呼喚療法刺激呼喚聽覺呼喚視覺呼喚14昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/2022三二一嗅覺呼喚味覺呼喚觸覺呼喚5、康復(fù)促醒方法（3）呼三二一神經(jīng)電刺激按摩治療超聲波治療5、康復(fù)促醒方法（4）其他療法神經(jīng)干細(xì)胞治療音樂治療親情療法15昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/2022三二一神經(jīng)電刺激按摩治療超聲波治療5、康復(fù)促醒方法（4要使病人平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。病人有活動性假牙,應(yīng)立即取出，以防誤入氣管。觀察患者是否有自主呼吸，如果呼吸停止，則立即簡易呼吸器輔助呼吸，通知

9、醫(yī)生緊急氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。A C B 突然昏迷的病人6、護(hù)理措施（1）C 密切觀察病情變化，經(jīng)常呼喚病人，以了解意識情況。對躁動不安的病人，要加強(qiáng)保護(hù)，防止意外損傷。16昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/2022要使病人平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。病人有活動性假牙并發(fā)癥基礎(chǔ)護(hù)理眼護(hù)理墜床神志飲食瞳孔觀察長期昏迷的病人護(hù)理生命體征6、護(hù)理措施（2）12345678康復(fù)期護(hù)理17昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/2022并發(fā)癥基礎(chǔ)護(hù)理眼護(hù)理墜床神志飲食瞳孔長期昏迷的病人護(hù)理生命體體溫升高感染病灶或者中樞神經(jīng)高熱驟降病情好轉(zhuǎn)或者是進(jìn)一步惡化脈搏脈率慢/呼吸慢/血壓高-顱內(nèi)壓增高的

10、表現(xiàn)血壓血壓增高/脈搏加快/呼吸快-缺氧的表現(xiàn)呼吸潮式呼吸多見于顱內(nèi)壓增高、腦缺氧病人。間斷呼吸常見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭。淺表性呼吸-淺表而不規(guī)則的呼吸呈嘆狀，多見于瀕死病人。生命體征16、護(hù)理措施（2）特別注意對合并其他部位損傷患者，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸不規(guī)則、脈搏細(xì)弱應(yīng)高度懷疑出現(xiàn)休克18昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/2022體溫升高感染病灶或者中樞神經(jīng)高熱脈搏脈率慢/呼吸慢/血壓高雙側(cè)瞳孔大小不等，或忽大忽小多為腦疝征兆2雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定于正中位是臨終表現(xiàn)4一側(cè)瞳孔散大多見于單側(cè)腦室積水31雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大常見于顱內(nèi)壓增高。33 瞳孔是觀察昏迷病人的重要指征6、

11、護(hù)理措施（2）瞳孔觀察219昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/2022雙側(cè)瞳孔大小不等，或忽大忽小2雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，眼嗜睡昏睡昏迷標(biāo)志之一神志觀察反映疾病嚴(yán)重程度6、護(hù)理措施（2）神志3意識的變化在神經(jīng)內(nèi)外科的診治過程中是需要動態(tài)監(jiān)測的重要體征之一意識觀察防止?fàn)C傷在使用熱水帶時，避免燙傷：一定要注意溫度不可過高，一般低于攝氏50度。20昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/2022嗜睡昏睡昏迷標(biāo)志神志反映疾病嚴(yán)重程度6、護(hù)理措施（2）神志3目的應(yīng)給予病人高熱量、易消化流質(zhì)食物；記出入量，保持電解質(zhì)的平衡，以維持全身的營養(yǎng)。鼻飼內(nèi)容也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成勻漿膳

12、。注意每次鼻飼量200350毫升，每日45次。鼻飼時確保胃管在胃內(nèi)，應(yīng)加強(qiáng)病人所用餐具的清洗、消毒。6、護(hù)理措施（2）飲食421昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/2022目的應(yīng)給予病人高熱量、易消化流質(zhì)食物；記出入量，保持電解質(zhì)的防止墜床躁動不安的病人應(yīng)安裝床擋，必要時使用保護(hù)帶，防止病人墜床、摔傷。眼部護(hù)理對眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結(jié)、角膜炎的發(fā)生。 6、護(hù)理措施（2）眼護(hù)理墜床522昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/2022防止墜床躁動不安的病人應(yīng)安裝床擋，必要時使用保護(hù)帶，防止病人基礎(chǔ)護(hù)理66、護(hù)理措施（2）清洗口腔會陰擦洗等擦澡早晚及飯后23昏迷患者

13、促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/2022基礎(chǔ)護(hù)理66、護(hù)理措施（2）清洗口腔會陰擦洗等擦澡早晚23昏預(yù)防泌尿系感染每日尿道口護(hù)理兩次，要注意無菌操作。對已發(fā)生感染者除加強(qiáng)膀胱沖洗外，給予足量抗生素，多補(bǔ)充水分，促進(jìn)排泄。進(jìn)行膀胱肌功能鍛煉，定時開放尿管，夾緊尿管，每1-3小時放尿一次，并逐漸延長。觀察尿液的色、量、性質(zhì)、準(zhǔn)確記錄。注意病人的膀胱充盈度，盡早導(dǎo)尿，尿失禁患者要及時更換尿布，保持會陰部的清潔。6、護(hù)理措施（2）并發(fā)癥 724昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/2022預(yù)防泌尿系感染每日尿道口護(hù)理兩次，要注意無菌操作。對已發(fā)生感病情穩(wěn)定后，可用胃管鼻飼，防止嗆咳，吸入異物及時吸出口腔和氣

14、管內(nèi)分泌物，必要時氣管切開做好口腔護(hù)理，減少口腔常居菌的密度。舌后墜病人放置口咽通氣道昏迷病人，頭要偏向一側(cè)，防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎。吸入性肺炎6、護(hù)理措施（2）并發(fā)癥 725昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/2022病情穩(wěn)定后，可用胃管鼻飼，防止嗆咳，吸入異物及時吸出口腔和氣預(yù)防墜積性肺炎分泌物多時及時吸痰吸痰時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作每2-3小時翻身拍背一次，協(xié)助排痰保持鼻、口腔清潔，認(rèn)真做好口腔護(hù)理必要時給予霧化吸入及全身應(yīng)用抗生素6、護(hù)理措施（2）并發(fā)癥 726昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/2022預(yù)防墜積性肺炎6、護(hù)理措施（2）并發(fā)癥 726昏迷患者勤檢查、勤擦洗勤按摩、勤

15、整理、勤交待骨頭突出部位最好墊軟氣墊一般每2小時翻身一次預(yù)防壓瘡最根本的辦法是定時翻身6、護(hù)理措施（2）并發(fā)癥 727昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/2022勤檢查、勤擦洗勤按摩、勤整理、勤交待骨頭突出部位最好墊軟氣墊康復(fù)原則加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和支持療法 配合理療針 灸高壓氧等促進(jìn)功能恢復(fù) 直到康復(fù)幫助病人家屬樹 立戰(zhàn)勝疾病 的信心堅持運動由小到大由弱到強(qiáng)循序漸進(jìn)86、護(hù)理措施（2）康復(fù)期護(hù)理28昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/2022康復(fù)原則加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和支持療法 配合理療針促進(jìn)功能恢復(fù)幫助86、護(hù)理措施（2）康復(fù)期護(hù)理幫助病人做肢體的屈曲、伸展；每日上、下午各做一次；每次10分鐘，逐漸增

16、加至30分鐘。A：對昏迷、肢體癱瘓或功能障礙的病人應(yīng)早期活動四肢或患肢關(guān)節(jié)保持屈位、伸位交替放置，下墊軟枕。平臥時四肢伸直順位，使雙足與身體垂直，側(cè)臥位時屈曲位，雙足自由放置雙手按摩肌肉自上而下、反復(fù)按摩，每次15分鐘至30分鐘，每日3次，防止肌肉萎縮臥床時肢體放置肢體按摩29昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/202286、護(hù)理措施（2）康復(fù)期幫助病人做肢體的屈曲、伸展；A：對三二一進(jìn)行穴位按摩和針灸，促進(jìn)肢體康復(fù)。開始慢慢坐起，適應(yīng)后再下床。下床時動作不可過猛，以免引起低血壓鼓勵病人自己活動上、下肢或下床活動B：病人清醒后且病情允許的情況下6、護(hù)理措施（2）8康復(fù)期護(hù)理30昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/2022三二一進(jìn)行穴位按摩和針灸，促進(jìn)肢體康復(fù)。開始慢慢坐起，適應(yīng)后做任何護(hù)理操作時均應(yīng)輕柔呼喚其姓名，提出配合要求，語言簡單扼要，注意其意識有無好轉(zhuǎn)，同時做好康復(fù)訓(xùn)練。6、護(hù)理措施（2） 注意931昏迷患者促醒康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理10/7/2022做任何護(hù)理操作時均應(yīng)輕柔呼喚其姓名，提出配合要求，語言簡單扼ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.A title about content11床