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1、股骨干骨折thighbone shaft fracture 江山市人民醫(yī)院骨二科 股骨干骨折thighbone shaft fractu實(shí)習(xí)同學(xué)總結(jié)病史病 史 摘 要實(shí)習(xí)同學(xué)總結(jié)病史病 史 摘 要 股骨是人體中最長的管狀骨、股骨干骨折約占全身骨折的6 %。 股骨是人體中最長的管狀骨、股骨干骨折解剖概要 1、股骨嵴（粗線） 后肌群附著 切開復(fù)位 -對(duì)位標(biāo)準(zhǔn) 2、滋養(yǎng)血管沿股骨嵴進(jìn)入 3、股骨周圍肌肉豐富， 骨折后易移位 完全骨折均為不穩(wěn)定型 4 、肌肉、肌腱易發(fā)生粘連， 影響膝關(guān)節(jié)伸屈 解剖概要 分類及移位分類及移位一、詢問病人的一般項(xiàng)目（姓名、年齡等十二項(xiàng)） 1、性別、年齡判斷創(chuàng)傷耐受能力；

2、2、記錄時(shí)間體現(xiàn)就治及時(shí)性和責(zé)任感； 3、陳述病史人可推斷可靠性。 一、詢問病人的一般項(xiàng)目（姓名、年齡等十二項(xiàng)）二、病史1.主訴是病人就治的主要癥狀（小 腿疼痛和出血）和所持續(xù)的時(shí)間.二、病史1.主訴是病人就治的主要癥狀（小 2.詢問：創(chuàng)傷因素、受傷機(jī)制（如病人是行人還是乘車人、是否直接受傷、是否拋出車外、摔落的高度及地面硬度等。）。 2.詢問：創(chuàng)傷因素、受傷機(jī)制（如病人是行人還是乘車人、是3. 大腿疼痛和出血情況4.復(fù)合傷5.休克、血管神經(jīng)損傷6.搬運(yùn)、轉(zhuǎn)移及診治過程7.一般情況3. 大腿疼痛和出血情況三、既往史、個(gè)人史、系統(tǒng)回顧、月經(jīng)生育史、 家族史三、既往史、個(gè)人史、系統(tǒng)回顧、月經(jīng)生育史

3、、 家族史四、體格檢查 是病人持續(xù)或短暫存在的固有征象，通過醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)的體征 四、體格檢查 是病人持續(xù)或短暫存在的固有征象望診1、大腿畸形。2、皮膚完整性,骨外露;出血顏色、性狀和數(shù)量。3、青紫瘀斑、腫脹(骨筋膜室綜合征)。 望診1、大腿畸形。觸診 1、皮膚溫度、張力。2、壓痛、縱向叩擊痛、假關(guān)節(jié)活動(dòng)（慎用）。3、骨擦音、骨擦感（慎用）。觸診 1、皮膚溫度、張力。4、動(dòng)脈搏動(dòng)、患肢感覺。 股骨下段骨折 注意：股動(dòng)、靜脈，坐骨神經(jīng)損傷 4、動(dòng)脈搏動(dòng)、患肢感覺。動(dòng)診 膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度 踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋外旋、屈髖過伸、內(nèi)收外展活動(dòng)度動(dòng)診 膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度量診1、股骨長度：股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到外側(cè)膝關(guān)

4、節(jié)縫或髂前上棘至股骨內(nèi)髁。2、周徑測量：要求兩側(cè)肢體取相同一水平測量比較，若有肌萎縮或腫脹則應(yīng)取表現(xiàn)最明顯的平面測量。量診1、股骨長度：股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到外側(cè)膝關(guān)節(jié)縫或髂前上棘至股3、角度測量：測量髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)的角度。3、角度測量：測量髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)的角度 4、骨折移位情況，上1/3骨折：近端向前、外及外旋，遠(yuǎn)端向內(nèi)、后。 中1/3骨折：骨折向外成角或所受暴力方向。 下1/3骨折：近端向前上、短縮畸形，遠(yuǎn)端向后。 4、骨折移位情況，五、輔助檢查及意義 1、X線片：要求包括受傷部位鄰近的一個(gè)關(guān)節(jié)，明確骨折診斷、骨折類型等，需要時(shí)攝健側(cè)對(duì)比。五、輔助檢查

5、及意義 1、X線片：要求包括受傷部位鄰近的一個(gè)關(guān)2、CT檢查： 對(duì)診斷有疑問時(shí)，可行CT檢查進(jìn)一步明確骨折類型、程度，可進(jìn)行三維重建，立體了解骨折形態(tài)。2、CT檢查： 對(duì)診斷有疑問時(shí)，可行CT檢查進(jìn)一步明確骨折類3、多普勒血管超聲檢查：對(duì)疑有血管損傷的患者能及時(shí)了解其血管情況。3、多普勒血管超聲檢查：對(duì)疑有血管損傷的患者能及時(shí)了解其血管 4、MRI檢查：可了解血管、韌帶、半月板等組織的損傷情況。 4、MRI檢查：可了解血管、韌帶、半月板等組織的損傷情六、診斷 應(yīng)包括骨折的部位、有無開放等，如右股骨下段開放性骨折。 注意：股骨干骨折所導(dǎo)致的神經(jīng)、血管損傷六、診斷 應(yīng)包括骨折的部位、有無開放等，如

6、右股骨下段開七、鑒別診斷 病理性骨折七、鑒別診斷 病理性骨折 八、治療 1、非手術(shù)治療 骨牽引+小夾板 屈髖外展位810周 a、3歲 用雙下肢垂直懸吊皮牽引 b、 3歲 不宜 足趾部供血不足，缺血壞死 c、新生兒傷肢固定在胸部2周 八、治療 2、手術(shù)治療 a.非手術(shù)療法失??； b.同一肢體或其他部位有多處骨折； c.合并神經(jīng)血管損傷； d.老年人的骨折，不宜長期臥床； e陳舊骨折不愈合 或有功能障礙的骨畸形愈合； f無污染或污染很輕的開放性骨折 2、手術(shù)治療受傷當(dāng)時(shí)術(shù) 后一 年 后受傷當(dāng)時(shí)術(shù) 后一 年 后有關(guān)股骨干骨折課件股骨干骨折合并股骨頸骨折股骨干骨折合并股骨頸骨折股 骨 交 鎖 髓 內(nèi) 釘股 骨 交 鎖 髓 內(nèi) 釘有關(guān)股骨干骨折課件有關(guān)股骨干骨折課件有關(guān)股骨干骨折課件有關(guān)股骨干骨折課件有關(guān)股骨干骨折課件股骨干骨折合并股骨頸骨折股骨干骨折合并股骨頸骨折股 骨 粗 隆 間 及 股 骨 干 骨 折股 骨 粗 隆 間 及 股 骨 干 骨 折