新生兒寒冷損傷綜合征課件

1、 新生兒寒冷損傷綜合征 （neonatal cold injure syndrome） 新生兒寒冷損傷綜合征 新生兒寒冷損傷綜合征新生兒寒冷損傷綜合征新生兒寒冷損傷綜合征（neonatal cold injure syndrome），又稱新生兒硬腫癥(sclerema neonatorum)。是以皮膚、皮下脂肪變硬，兼有水腫為特點(diǎn)的一組癥候群，簡稱新生兒冷傷，主要由寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息等多種原因引起，其臨床特點(diǎn)是低體溫和皮膚硬腫，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能損傷，早產(chǎn)兒發(fā)病率最高。新生兒寒冷損傷綜合征新生兒寒冷損傷綜合征（neonatal cold injur病 因 人體穩(wěn)定的體溫依靠健全的神經(jīng)中

2、樞調(diào)節(jié)產(chǎn)熱散熱的平衡，若環(huán)境過冷，熱量迅速散失，或能源耗竭，產(chǎn)熱不敷散熱，則體溫調(diào)節(jié)失控，出現(xiàn)體溫下降，當(dāng)體核體溫35時(shí)稱體溫過低，持續(xù)低溫即造成損害。 新生兒寒冷損傷綜合征病 因 人體穩(wěn)定的體溫依靠健全的神經(jīng)中病 因（一）新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點(diǎn) 1. 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不足。 體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟； 皮膚表面積相對(duì)較大，血流豐富； 缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式。新生兒寒冷損傷綜合征病 因（一）新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點(diǎn) 新生兒寒冷損病 因（一）新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點(diǎn) 2. 皮下脂肪組成特點(diǎn)： 新生兒皮下脂肪組織的飽和脂肪酸多，體溫降 低時(shí)，皮脂容易發(fā)生物理性狀的變化，硬

3、化， 硬腫出現(xiàn)。 能量貯備少，產(chǎn)熱不足。生后早期主要以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱方式為主；新生兒尤其是早產(chǎn)兒棕色脂肪少，影響產(chǎn)熱，難以防止散熱，若攝入不足，儲(chǔ)備很易耗竭。新生兒寒冷損傷綜合征病 因（一）新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點(diǎn) 新生兒寒冷損棕色脂肪：人體內(nèi)存在棕色和白色兩種脂肪。白色脂肪細(xì)胞的主要功能是儲(chǔ)存脂肪，而棕色脂肪負(fù)責(zé)分解引發(fā)肥胖的白色脂肪 ，將后者轉(zhuǎn)化成二氧化碳、水和熱量。它可以加快人體新陳代謝 ，促進(jìn)白色脂肪消耗。過去認(rèn)為，棕色脂肪組織在成人極少，新生兒及冬眠動(dòng)物較多。在新生兒主要分布在肩胛間區(qū)、腋窩及頸后部等處，幫助維持體溫。隨著年齡增長，棕色脂肪會(huì)逐漸消失。直至2009年，

4、研究發(fā)現(xiàn)健康成年人也具有明顯代謝活性的棕色脂肪，可以在一定條件下從白色脂肪細(xì)胞急劇誘發(fā)而來。新生兒寒冷損傷綜合征棕色脂肪：人體內(nèi)存在棕色和白色兩種脂肪。白色脂肪細(xì)胞的主要功病 因（二）外在因素 主要為寒冷和感染。 1. 寒冷損傷 出生體重越低、胎齡越小，要 求環(huán)境溫度越高。 足月兒生后第一天的適宜環(huán)境溫度為33， 第二天降到32； 體重1000g的早產(chǎn)兒生后十天內(nèi)的中性溫度為 35.40.5。 新生兒寒冷損傷綜合征病 因（二）外在因素 主要為寒冷和感染。新生兒寒冷損傷綜病 因（二）外在因素 2. 攝入不足：新生兒特別是低出生體重兒能 源儲(chǔ)存不足，若不及時(shí)補(bǔ)充，產(chǎn)熱來源受 到影響，疾病、感染等應(yīng)

5、激情況下處于高 代謝狀態(tài)，促進(jìn)能源消耗，得不到及時(shí)補(bǔ) 充則耗竭。 新生兒寒冷損傷綜合征病 因（二）外在因素新生兒寒冷損傷綜合征病 因（二）外在因素 3. 疾病：重癥肺炎、敗血癥、腹瀉、窒息、顱 內(nèi)出血及嚴(yán)重的先天感染，先天性心臟病或 畸形。 嚴(yán)重硬腫常提示新生兒病情危重。新生兒寒冷損傷綜合征病 因（二）外在因素新生兒寒冷損傷綜合征臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)早期吸乳能力差，反應(yīng)低下，哭聲低弱等嚴(yán)重時(shí)不吃、不哭、不動(dòng)新生兒寒冷損傷綜合征臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)新生兒寒冷損傷綜合征臨床表現(xiàn) 2. 低體溫 體核溫度（肛門內(nèi)5Cm處）常降至35 ，重癥30。 新生兒腋窩下較多棕色脂肪，寒冷時(shí)氧化產(chǎn)熱，局部溫度升高

6、，此時(shí)腋溫高于或等于肛溫。正常狀況棕色脂肪不產(chǎn)熱，腋-肛溫0，重癥硬腫癥，棕色脂肪耗盡，腋-肛溫0。 腋溫-肛溫差值（腋-肛溫差）為正值或0提示棕色脂肪代償產(chǎn)熱良好； 腋-肛溫差變?yōu)樨?fù)值提示能量貯備耗竭。 以肛溫為體溫平衡指標(biāo)，以腋-肛溫差值為產(chǎn)熱指標(biāo)。 腋-肛溫差值 34 0 30% 無明顯改變 中度 30-34 0或負(fù)值 30%-50% 明顯功能低下 重度 50% 功能衰竭新生兒寒冷損傷綜合征病情分度 根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為輕、中和重度。新生兒寒冷損傷臨床表現(xiàn) 3. 硬腫 由皮脂硬化和水腫所形成，皮膚緊貼皮下組織，不能移動(dòng)，嚴(yán)重者肢體僵硬不能活動(dòng)，如橡皮樣。皮色紫紅或蒼灰。 硬腫發(fā)生順序是：

7、小腿大腿外側(cè)整個(gè)下肢臀部面頰上肢全身。 硬腫面積可按燙傷法估計(jì)：頭頸部20；雙上肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8；雙下肢26。 新生兒寒冷損傷綜合征臨床表現(xiàn) 3. 硬腫 由皮脂硬化和水腫所形成，皮膚緊貼臨床表現(xiàn) 4.多器官功能損害（MOD） 早期可有一過性心率增 快，隨病情加重，心率可30）：產(chǎn)熱良好的患兒，置于預(yù)熱至30的暖箱內(nèi)，每小時(shí)測肛溫一次，根據(jù)患兒體溫恢復(fù)情況將暖箱或人工調(diào)節(jié)暖箱溫度調(diào)節(jié)于30-34，使患兒體溫在6-12小時(shí)恢復(fù)至正常溫度。當(dāng)肛溫升至35-36 后，將暖箱溫度調(diào)節(jié)至該患兒的適中溫度。無條件者可用熱水袋、火炕或電熱毯包裹等方法；也可置嬰兒于懷抱中緊貼

8、人體-kangaroo mother care (KMC)，比較安全。新生兒寒冷損傷綜合征治 療 （一）復(fù)溫新生兒寒冷損傷綜合征kangaroo mother care (KMC)新生兒寒冷損傷綜合征kangaroo mother care (KMC)新生兒寒（一）復(fù)溫 2. 重度：體溫低于30或產(chǎn)熱衰竭的患兒置于比肛溫高12的暖箱中開始復(fù)溫，復(fù)溫中應(yīng)觀察腹壁溫、肛溫及腋溫的變化隨時(shí)調(diào)節(jié)暖箱溫度，一般每小時(shí)箱溫提高0.5-1 （不超過34），12-24小時(shí)體溫恢復(fù)正常，待肛溫恢復(fù)至35時(shí)，維持暖箱的溫度于適中溫度。并同時(shí)監(jiān)測呼吸、心率、血壓及血?dú)獾?。防止?fù)溫時(shí)肺出血、復(fù)溫中低 血壓及燙傷。新生

9、兒寒冷損傷綜合征（一）復(fù)溫新生兒寒冷損傷綜合征（二）熱量和液體供給 產(chǎn)熱復(fù)溫需要足夠的能量。 經(jīng)口喂養(yǎng)、鼻飼、靜脈輸液（靜脈滴入的液體加溫至35攝氏度） 熱量：開始按每日210kJkg（每日50kcal/kg），熱 量短期內(nèi)增至每日419502kJkg（100120 kcalkg）。 葡萄糖：體溫低時(shí)速度宜慢，每分鐘68mgkg； 體溫恢復(fù)后根據(jù)血糖水平加快輸注速率。 液量：可按0.24ml/kJ（1ml/kcal）計(jì)算。重癥伴有 尿少、無尿或明顯心腎功能損害者嚴(yán)格限制 液體量。 新生兒寒冷損傷綜合征（二）熱量和液體供給 產(chǎn)熱復(fù)溫需要足夠的能量。新生兒寒冷（三）糾正器官功能紊亂 微循環(huán)障礙、休

10、克：維持心功能，糾酸、擴(kuò)容。 心率低：多巴胺5-10g/kg/min。 654-2 0.5-1mg/kg ，15-20分鐘可重復(fù)一次。 納洛酮 30-50g/kg/小時(shí)，抗休克、緩解肺水腫。 心率快：多巴酚丁胺。 擴(kuò)容、糾酸：2：1液1520ml/kg（明顯酸中毒可用1.4碳酸 氫鈉液代替），在1小時(shí)內(nèi)經(jīng)靜脈滴入； 繼續(xù)補(bǔ)液：用13或14張液7090ml/kg緩慢滴入。 DIC ：肝素1mg/kg，6小時(shí)后按0.5-1mg/kg給予，病 情好轉(zhuǎn)后延長用藥間隔直至停藥。2劑肝素后應(yīng)給與 新鮮冰凍血漿。新生兒寒冷損傷綜合征（三）糾正器官功能紊亂 新生兒寒冷損傷綜合征 急性腎衰竭： 尿少或無尿者可試

11、用實(shí)驗(yàn)性擴(kuò)容，生理鹽水 10ml/kg，1小時(shí)內(nèi)給入，再給予速尿1-2mg/kg。 急性腎性腎衰，限制液量，防治高血鉀。 肺出血： 立即氣管插管，正壓通氣； 立止血：0.5ku（克氏）靜脈推注，0.5ku氣管內(nèi)滴入。 治療肺出血的病因新生兒寒冷損傷綜合征 新生兒寒冷損傷綜合征（四）控制感染 根據(jù)感染性質(zhì)選用敏感、腎毒性小的抗生素。 加強(qiáng)皮膚護(hù)理、更換體位，盡量減少肌肉注射。新生兒寒冷損傷綜合征（四）控制感染 新生兒寒冷損傷綜合征病情觀察記錄體溫變化、生命體征觀察液體出入量注意一般狀態(tài)和處理并發(fā)癥新生兒寒冷損傷綜合征病情觀察記錄體溫變化、生命體征新生兒寒冷損傷綜合征預(yù) 防 加強(qiáng)新生兒護(hù)理，保持適宜的產(chǎn)房和新生兒室內(nèi)環(huán)境溫 度，不應(yīng)低于24；新生嬰兒應(yīng)立即擦干皮膚，注意保暖和用預(yù)熱毛氈包裹