新版缺鐵性貧血小講課培訓(xùn)課件

1、IDA的定義鐵代謝病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療1新版缺鐵性貧血小講課10/7/2022IDA的定義1新版缺鐵性貧血小講課10/2/2022缺鐵性貧血的定義鐵缺乏分為： 紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（iron deficiency erythropoiesis, IDE）缺鐵性貧血（iron deficient anemia, IDA）貯存鐵耗竭（iron depletion, ID）2新版缺鐵性貧血小講課10/7/2022缺鐵性貧血的定義鐵缺乏分為：紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏缺鐵性貧血（iro認(rèn)識(shí)鐵缺乏癥的三個(gè)階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診斷和防治認(rèn)識(shí)IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵

2、的病因和正確的治療單純性IDA：因機(jī)體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性失血、多次獻(xiàn)血致體內(nèi)鐵缺乏非單純性IDA：機(jī)體鐵缺乏，同時(shí)合并有感染、炎癥、結(jié)締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤IDA3新版缺鐵性貧血小講課10/7/2022認(rèn)識(shí)鐵缺乏癥的三個(gè)階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診正常鐵代謝鐵在體內(nèi)分布 健康成人體內(nèi)含鐵總量為34.5克 血紅蛋白 65%鐵(約23克) 肌紅蛋白 各種酶 骨髓 30%鐵 (約11.5克) 肝臟 為貯存鐵5%鐵(約0.150.23克) 4新版缺鐵性貧血小講課10/7/2022正常鐵代謝鐵在體內(nèi)分布5%鐵(約0.150.23克) 4新鐵是人體必需的微量元素鐵參與機(jī)體代

3、謝： 血紅蛋白的合成 氧運(yùn)輸 DNA合成 電子傳遞 游離鐵有毒害作用 鐵過多促發(fā)產(chǎn)生大量自由基，造成機(jī)體損傷鐵的需要量 十二指腸鐵吸收 鐵代謝調(diào)節(jié)機(jī)制5新版缺鐵性貧血小講課10/7/2022鐵是人體必需的微量元素鐵參與機(jī)體代謝：游離鐵有毒害作用鐵的需食物中的高鐵(Fe3+) 亞鐵(Fe2) 十二指腸細(xì)胞色素b （即十二指腸刷狀緣的正鐵還原酶） 貯存（鐵蛋白內(nèi)） 組織利用（由轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)） 鐵吸收的主要部位在十二指腸隱窩細(xì)胞和腸上皮細(xì)胞十二指腸腸細(xì)胞膜上的二價(jià)金屬轉(zhuǎn)運(yùn)體1十二指腸腸細(xì)胞內(nèi)正常鐵吸收6新版缺鐵性貧血小講課10/7/2022食物中的高鐵(Fe3+) 亞鐵(Fe2)十二指腸7新版缺鐵性

4、貧血小講課10/7/20227新版缺鐵性貧血小講課10/2/2022病 因需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦2. 鐵吸收障礙：如胃大部切除術(shù)后3. 鐵丟失過多 長(zhǎng)期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等8新版缺鐵性貧血小講課10/7/2022病 因需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦8新版缺鐵性貧臨床表現(xiàn)1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)2.貧血一般表現(xiàn)3.組織缺鐵表現(xiàn)9新版缺鐵性貧血小講課10/7/2022臨床表現(xiàn)1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)9新版缺鐵性貧血小講課10/2/舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica） 1

5、0新版缺鐵性貧血小講課10/7/2022舌炎、嘴角炎10新版缺鐵性貧血小講課10/2/2022實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象呈小細(xì)胞低色素性貧血11新版缺鐵性貧血小講課10/7/2022實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象呈小細(xì)胞低色素性貧血11新版缺鐵性貧血小12新版缺鐵性貧血小講課10/7/202212新版缺鐵性貧血小講課10/2/2022血常規(guī)表現(xiàn) 中度貧血，呈小細(xì)胞低色素13新版缺鐵性貧血小講課10/7/2022血常規(guī)表現(xiàn) 中度貧血，呈小細(xì)胞低色素13新二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象14新版缺鐵性貧血小講課10/7/2022二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象14新版缺鐵性貧血小講三、鐵代謝血清鐵64.4

6、mol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%血清鐵蛋白8mg/L15新版缺鐵性貧血小講課10/7/2022三、鐵代謝血清鐵8.95mol/L15新版缺鐵性貧血小講骨髓涂片鐵染色16新版缺鐵性貧血小講課10/7/2022骨髓涂片鐵染色16新版缺鐵性貧血小講課10/2/202217新版缺鐵性貧血小講課10/7/202217新版缺鐵性貧血小講課10/2/2022診斷標(biāo)準(zhǔn)血清鐵蛋白12g/L 骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞15 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度4.5g/gHb 血清鐵等指標(biāo)異常 小細(xì)胞低色素性貧血 IDIDEIDA部分典型18新版缺鐵性貧血小講課10/7/2022診斷標(biāo)準(zhǔn)血清鐵蛋白12g/L 骨髓鐵染色

7、顯示骨髓小粒轉(zhuǎn)鐵舉例：1. 胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時(shí)做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查2. 月經(jīng)過多的婦女應(yīng)檢查有無婦科疾病病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治19新版缺鐵性貧血小講課10/7/2022舉例：病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治19新版缺鐵性貧鑒別診斷與小細(xì)胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血血清鐵蛋白、骨髓外鐵及內(nèi)鐵，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度，總鐵結(jié)合力不低染色體核型異常。骨髓象幼紅細(xì)胞畸形變化20新版缺鐵性貧血小講課10/7/2022鑒別診斷與小細(xì)胞性貧血鑒別20新版缺鐵性貧血

8、小講課10/2/鐵幼粒細(xì)胞性貧血環(huán)鐵幼粒細(xì)胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀分布21新版缺鐵性貧血小講課10/7/2022鐵幼粒細(xì)胞性貧血環(huán)鐵幼粒細(xì)胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán) 有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸 血片：多量靶形紅細(xì)胞 珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常：HbF、HbA2 血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度常2.海洋性貧血22新版缺鐵性貧血小講課10/7/2022 有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸2.海洋性貧血22新版缺慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病繼發(fā)的貧血稱“慢性系統(tǒng)疾病性貧血”或“繼發(fā)性貧血”3.慢性病性貧血（anemia of chroni

9、c disease，ACD）23新版缺鐵性貧血小講課10/7/2022慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血3.慢性病性貧血（anemACD與IDA的鑒別參數(shù) 單位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值血清鐵 g/dl 70 160 30 30TIBC g/dl 250 340 400 200TS % 30 7 15骨髓細(xì)胞外鐵 + + 0 + + SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常24新版缺鐵性貧血小講課10/7/2022ACD與IDA的鑒別參數(shù) 單位 IDA的治療 根除病因，補(bǔ)足貯鐵 1.病因治療 2.補(bǔ)充鐵劑25新版缺鐵性貧血小講課10/7/2

10、022IDA的治療 根除病因，補(bǔ)足貯鐵25新版缺鐵性首選口服鐵劑 以琥珀酸亞鐵（速力菲）為代表，0.1 tid 最常見的副作用：胃腸道反應(yīng)。 Hb正常后還要補(bǔ)足貯存鐵，繼續(xù)口服36月補(bǔ)鐵治療26新版缺鐵性貧血小講課10/7/2022首選口服鐵劑補(bǔ)鐵治療26新版缺鐵性貧血小講課10/2/202靜脈補(bǔ)鐵：以蔗糖鐵為代表。臨床用法：100ml生理鹽水+100mg蔗糖鐵，隔天用 200ml生理鹽水+200mg蔗糖鐵，隔天用 100mg一個(gè)小時(shí)，200mg兩個(gè)小時(shí)27新版缺鐵性貧血小講課10/7/2022靜脈補(bǔ)鐵：27新版缺鐵性貧血小講課10/2/2022計(jì)算注射用鐵的總需要量（mg）=（需達(dá)到的血紅蛋白濃度患者的血紅蛋白濃度）0.33患者體重（kg）輸血治療：每200ml全血中的血紅蛋白含鐵100mg 中重度貧血的病人，當(dāng)血紅蛋白上升后，鉀離子大量進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一過性低鉀。此時(shí)可口服補(bǔ)鉀。28新版缺鐵性貧血小講課10/7/2022計(jì)算注射用鐵的總需要量（mg）=28新版缺鐵性貧